TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?

Dr BOURNET Barbara Service de Gastroentérologie et

nutrition & INSERM U1037 CHU Rangueil Toulouse

prolifération papillaire de l’épithélium canalaire pancréatique

obstruction canalaire et dilatation kystique des canaux pancréatiques

sécrétion de mucus

25 % des tumeurs kystiques pancréatiques

Classification morphologique

Canal secondaire

Canal principal

Classification morphologique

Sous type histologique

Forme invasive

Classification anatomo pathologique Carlos fernandez del castillo et al gastroenterology 2010

Canal secondaire

adénome borderline adénome en DHG

Classification histologique OMS 2000

carcinome infiltrant

Canal principal ou mixte

risque de développer une DHG ou un cancer à 5 ans 60 % 15 %

Lévy et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2008

vs

Klöppel et Al, Springer Verlag 1996

Tanaka et al, Pancreatology 2006

Bournet et al. J Hepat Gastroenterol 2009

Canal principal

Tanaka et al, Pancreatology 2006

D’angelica et al Ann Surg 2004 Poultsides et al Ann Surg 2010

CHIRURGIE

95% de survie à 10 ans pour les carcinomes in situ 40% de survie à 5 ans pour les carcinomes invasifs mais….. Moins bon pronostic pour le carcinome de type tubulaire

Canal principal

• Chirurgie Mais non consensuel • Surveillance • Critère de malignité dilatation du wirsung

>10mm et présence de nodules muraux • Photo thérapie dynamique

Tanaka et al, Pancreatology 2006

Takuma et al pancreas 2011

Canal secondaire

SURVEILLANCE

Arlix et al Pancréas 2012

RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES

traitement chirurgical

TIPMP des canaux secondaires

surveillance

< 10 mm entre 10 et 30 mm

surveillance annuelle TDM ou CPRM

EUS et CPRM

surveillance par TDM ou CPRM

entre 10 et 20 mm tous les 6 à 12 mois

entre 20 et 30 mm tous les 3 à 6 mois

avec critère(s) de malignité

sans critère de malignité

Tanaka et Al, Pancreatology 2006

Canal secondaire • Critères de malignité - taille supérieur à 30 mm - présence de nodules muraux > 5 mm - dilatation du canal principal > 60 mm - présence d’un syndrome de masse

tissulaire

Tanaka et Al, Pancreatology 2006

Canal secondaire • Moyens de surveillance - Scanner: sens 94% spé 60% - IRM - TEP scan: spé 78% sens 100% pour les

nodules muraux - Échoendoscopie avec cytoponction

Takanami et al Ann Nucl Med 2011; Pedrazzoli et al Ann Surg 2011

Canal secondaire

• Biologie moléculaire et cyto ponction

- ACE >30 ng/ml suc pancréatique - K RAS, S100A4 et MUC 2 muté ou exprimé

en cas de malignité - Protéomique ?

Hirono et al Ann Surg 2012 Jang et al J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009 Bournet et al. Pancreatology 2012 Corcos et al. Pancreas 2012

Schéma de surveillance

6 mois

1 an

2 ans

3 ans

4 ans

5 ans

> 5 ans

-

IRM

EE

TDM

IRM

EE

IRM/EE/TDM

-

IRM+EE

TDM

IRM+EE

TDM

IRM+EE

Rythme similaire (en alternance 1/an)

EE + TDM

EE + TDM + IRM

EE + TDM + IRM

EE + TDM + IRM

EE + TDM + IRM

EE + TDM + IRM

Rythme similaire

Risque FAIBLE Taille ≤ 10 mm

Pas de facteur de risque

Risque MOYEN 10 ≤ Taille ≤ 30mm Pas de facteur de

risque

Risque FORT Au moins un facteur de

risque

www.teamp.org

Schéma de surveillance

► Facteurs de risque

1/ Antécédent de cancer du pancréas au 1er degré ou 2 apparentés du 2ème degré ET patient âgé > 65 ans

2/ Apparition d’un nodule mural intrakystique de toute taille (si > 5mm discuter la

résection) 3/ Apparition d’une dilatation canal de Wirsung > 6 mm (discuter la résection) 4/ Antécédents de TIPMP opérée avec lésions ≥ dysplasie de haut grade 5/ Taille ≥ 30 mm de la plus grande lésion de TIPMP

www.teamp.org

Conclusions

CHIRURGIE SURVEILLANCE BENIN MALIN