TIPMP et risque de cancer: quand et comment...
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TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire? Dr BOURNET Barbara Service de Gastroentérologie et nutrition & INSERM U1037 CHU Rangueil Toulouse
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TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?
Dr BOURNET Barbara Service de Gastroentérologie et
nutrition & INSERM U1037 CHU Rangueil Toulouse
prolifération papillaire de l’épithélium canalaire pancréatique
obstruction canalaire et dilatation kystique des canaux pancréatiques
sécrétion de mucus
25 % des tumeurs kystiques pancréatiques
Classification morphologique
Canal secondaire
Canal principal
Classification morphologique
Sous type histologique
Forme invasive
Classification anatomo pathologique Carlos fernandez del castillo et al gastroenterology 2010
Canal secondaire
adénome borderline adénome en DHG
Classification histologique OMS 2000
carcinome infiltrant
Canal principal ou mixte
risque de développer une DHG ou un cancer à 5 ans 60 % 15 %
Lévy et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2008
vs
Klöppel et Al, Springer Verlag 1996
Tanaka et al, Pancreatology 2006
Bournet et al. J Hepat Gastroenterol 2009
Canal principal
Tanaka et al, Pancreatology 2006
D’angelica et al Ann Surg 2004 Poultsides et al Ann Surg 2010
CHIRURGIE
95% de survie à 10 ans pour les carcinomes in situ 40% de survie à 5 ans pour les carcinomes invasifs mais….. Moins bon pronostic pour le carcinome de type tubulaire
Canal principal
• Chirurgie Mais non consensuel • Surveillance • Critère de malignité dilatation du wirsung
>10mm et présence de nodules muraux • Photo thérapie dynamique
Tanaka et al, Pancreatology 2006
Takuma et al pancreas 2011
Canal secondaire
SURVEILLANCE
Arlix et al Pancréas 2012
RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES
traitement chirurgical
TIPMP des canaux secondaires
surveillance
< 10 mm entre 10 et 30 mm
surveillance annuelle TDM ou CPRM
EUS et CPRM
surveillance par TDM ou CPRM
entre 10 et 20 mm tous les 6 à 12 mois
entre 20 et 30 mm tous les 3 à 6 mois
avec critère(s) de malignité
sans critère de malignité
Tanaka et Al, Pancreatology 2006
Canal secondaire • Critères de malignité - taille supérieur à 30 mm - présence de nodules muraux > 5 mm - dilatation du canal principal > 60 mm - présence d’un syndrome de masse
tissulaire
Tanaka et Al, Pancreatology 2006
Canal secondaire • Moyens de surveillance - Scanner: sens 94% spé 60% - IRM - TEP scan: spé 78% sens 100% pour les
nodules muraux - Échoendoscopie avec cytoponction
Takanami et al Ann Nucl Med 2011; Pedrazzoli et al Ann Surg 2011
Canal secondaire
• Biologie moléculaire et cyto ponction
- ACE >30 ng/ml suc pancréatique - K RAS, S100A4 et MUC 2 muté ou exprimé
en cas de malignité - Protéomique ?
Hirono et al Ann Surg 2012 Jang et al J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009 Bournet et al. Pancreatology 2012 Corcos et al. Pancreas 2012
Schéma de surveillance
6 mois
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
> 5 ans
-
IRM
EE
TDM
IRM
EE
IRM/EE/TDM
-
IRM+EE
TDM
IRM+EE
TDM
IRM+EE
Rythme similaire (en alternance 1/an)
EE + TDM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
Rythme similaire
Risque FAIBLE Taille ≤ 10 mm
Pas de facteur de risque
Risque MOYEN 10 ≤ Taille ≤ 30mm Pas de facteur de
risque
Risque FORT Au moins un facteur de
risque
www.teamp.org
Schéma de surveillance
► Facteurs de risque
1/ Antécédent de cancer du pancréas au 1er degré ou 2 apparentés du 2ème degré ET patient âgé > 65 ans
2/ Apparition d’un nodule mural intrakystique de toute taille (si > 5mm discuter la
résection) 3/ Apparition d’une dilatation canal de Wirsung > 6 mm (discuter la résection) 4/ Antécédents de TIPMP opérée avec lésions ≥ dysplasie de haut grade 5/ Taille ≥ 30 mm de la plus grande lésion de TIPMP
www.teamp.org
Conclusions
CHIRURGIE SURVEILLANCE BENIN MALIN
