STENOSE

HYPERTROPHIQUE DU

PYLORE

• Hypertrophie progressive des fibres musculaires du pylore

• Cause chirurgicale la plus fréquente de vomissementschroniques chez le nourrisson

Clinique

• Se manifeste entre 3 et 6-8 semaines de vie

• apparition de vomissements alimentaires de + en +abondants, faits de lait caillé, JAMAIS BILIEUX

• vomissements en jet, explosifs à distance de la tétée

• Aucune douleur

• Enfant affamé

• Cassure de la courbe de poids ++++

• Abdomen souple indolore

• Parfois palpation de l ’olive en sous costal droit

• Toujours recherché des signes de déshydratation

• Bilan biologique :– Alcalose hypochlorémique

– Déshydratation

– Dans le cadre du bilan préop : NFS, bilan de coagulation

Radiologie

• ASP : souvent normal, ou distension gastrique. Intérêt pouréliminer une autre pathologie (atrésie duodénaleincomplète)

• Echographie : affirme le diagnostic.– Longueur pylore : > 16mm

– Epaisseur > 4 mm

– Pas de passage antro pylorique

• TOGD : en cas de doute sur l’échographie (éventualitérare)

Conduite à tenir

• Réhydratation

• Laisser à jeun

• Sonde gastrique sur sac

• Installation inclinée

• Intervention chirurgicale = seul traitement:– L ’urgence est à la réhydratation pas à la chirurgie

– Chirurgie une fois réhydraté

Chirurgie• Pylorotomie extra muqueuse de FREDET

• Installation : décubitus dorsal, sans billot, sonde gastriquepour vider l ’estomac

• Matériel spécifique : pince en cœur, spatule de Freer,clamp digestif

• Incision arciforme périombilicale supérieure, avec trait derefend vertical (<1 cm)

• Décollement sous cutané

• Incision verticale de la ligne blanche

• Ouverture du péritoine

• Extériorisation de l ’olive par traction douce (pince en cœur)

Duodénum

Pylore Antre gastrique

• Pylorotomie:

– Fente superficielle de l ’olive au bistouri froid

– Section des fibres musculaires à la spatule de Freer(rugine à os)

– Ecartement des berges au clamp digestif maintenu à plat,jusqu ’à ce que la muqueuse gastrique bombe

Epaisseur du pylore

Muqueuse pylorique

• Vérification de l ’absence de saignement et de brèche muqueuse

• Réintroduction de l ’olive dans l ’abdomen

• Fermeture :

• péritoine : surjet Vicryl 4/0

• ligne blanche : Vicryl 3/0 (points séparés)

• peau : points séparés Vicryl rapide 4/0

Complications

• Brèche muqueuse : suture et jeun 48 h

• Hémorragie

• Eventration sur la ligne blanche

• Abcès de paroi

Suites opératoires

• Ablation de la sonde gastrique en find’intervention

• Réalimentation le soir même à doseprogressivement croissante