STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE (SHP) Pr F. Varlet.
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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE(SHP)
Pr F. Varlet
Introduction
• Affection bénigne• Etiologie indéterminée• Fréquence :
• 1 -3°/°° naissances
• rare en Afrique et en Inde • inconnue en Chine• variations saisonnières (printemps,
automne)
Définition
Hypertrophie du muscle pylorique:
- couche circulaire interne (x4)- formation blanchâtre, dure, de 2-3 cm de long = «olive pylorique »- obstruction quasi-totale de la
lumière digestive
Définition
Hypertrophie :- début progressif sur le versant gastrique- arrêt brusque sur le versant duodénal
Définition
Occlusion digestive haute
Evolution vers la guérison spontanée en quelques mois : 80-90% de décès
Nécessité d'un traitement chirurgical
Clinique : Forme typique
SF :- garçon - 3 - 4ème semaine de vie
(intervalle libre)- vomissements non bilieux
(lait caillé)- enfant affamé
Clinique : Forme typique
SG :- perte de poids - déshydratation
SP :- ondulations péristaltiques (HCG FID)- olive pylorique (sous-costale D, difficile à palper si diagnostic précoce)
Paraclinique
ASP :
gros estomac
faible aération
intestinale
ASP normal
Paraclinique
Echographie :
olive pylorique
Paraclinique
Ionogramme sanguin
alcalose hypochlorémique
H+ Cl-
Clinique
Formes atypiques :- date de survenue = J8 à fin M3- RGO associé = trompeur car pas
d'intervalle libre- hématémèse- ictère (immaturité enzymes conjugaison)- sonde transpylorique
Traitement
SEULE LA REANIMATION EST URGENTE
Equilibre hydro-électrolytique ++± apport protéique
Chirurgie différée
Traitement
A l'admission :- Installation de l'enfant en proclive
position demi-assise- Sonde naso-gastrique- Perfusion (ionogramme)
Réanimation = 1 à 3 jours
Intervention
PRINCIPE :Pyloromyotomie extra-muqueuse
(Fredet, 1907 - Ramstedt, 1911)
- section du muscle pylorique- respect de la muqueuse
•
Pyloromyotomie extra-muqueuse
Pyloromyotomie extra-muqueuse
Voies d'abord
• Ombilicale• Laparoscopie : quelques équipes
habituéesmême duréemême sécurité
• Médiane sus-ombilicale• Paramédiane trans-rectale• Horizontale trans-rectale
Suites
• Alimentation dès la 6è heure, sauf si plaie muqueuse per-op : J 4
• Hospitalisation : 2 à 5 jours• Ablation des fils : J 6• Pas de séquelles
Complications
• RGO, vomissements persistants :sonde naso-gastrique 48h
• Perforation passée inaperçue : reprise en urgence
• Abcès de paroi = voie ombilicale• Eviscération, éventration,
occlusion sur bride = rares
Conclusion
• Affection bénigne• Traitement chirurgical = toujours• Seule la réanimation est URGENTE• Excellent pronostic