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STENOSE
HYPERTROPHIQUE DU
PYLORE
• Hypertrophie progressive des fibres musculaires du pylore
• Cause chirurgicale la plus fréquente de vomissementschroniques chez le nourrisson
Clinique
• Se manifeste entre 3 et 6-8 semaines de vie
• apparition de vomissements alimentaires de + en +abondants, faits de lait caillé, JAMAIS BILIEUX
• vomissements en jet, explosifs à distance de la tétée
• Aucune douleur
• Enfant affamé
• Cassure de la courbe de poids ++++
• Abdomen souple indolore
• Parfois palpation de l ’olive en sous costal droit
• Toujours recherché des signes de déshydratation
• Bilan biologique :– Alcalose hypochlorémique
– Déshydratation
– Dans le cadre du bilan préop : NFS, bilan de coagulation
Radiologie
• ASP : souvent normal, ou distension gastrique. Intérêt pouréliminer une autre pathologie (atrésie duodénaleincomplète)
• Echographie : affirme le diagnostic.– Longueur pylore : > 16mm
– Epaisseur > 4 mm
– Pas de passage antro pylorique
• TOGD : en cas de doute sur l’échographie (éventualitérare)
Conduite à tenir
• Réhydratation
• Laisser à jeun
• Sonde gastrique sur sac
• Installation inclinée
• Intervention chirurgicale = seul traitement:– L ’urgence est à la réhydratation pas à la chirurgie
– Chirurgie une fois réhydraté
Chirurgie• Pylorotomie extra muqueuse de FREDET
• Installation : décubitus dorsal, sans billot, sonde gastriquepour vider l ’estomac
• Matériel spécifique : pince en cœur, spatule de Freer,clamp digestif
• Incision arciforme périombilicale supérieure, avec trait derefend vertical (<1 cm)
• Décollement sous cutané
• Incision verticale de la ligne blanche
• Ouverture du péritoine
• Extériorisation de l ’olive par traction douce (pince en cœur)
Duodénum
Pylore Antre gastrique
• Pylorotomie:
– Fente superficielle de l ’olive au bistouri froid
– Section des fibres musculaires à la spatule de Freer(rugine à os)
– Ecartement des berges au clamp digestif maintenu à plat,jusqu ’à ce que la muqueuse gastrique bombe
Epaisseur du pylore
Muqueuse pylorique
• Vérification de l ’absence de saignement et de brèche muqueuse
• Réintroduction de l ’olive dans l ’abdomen
• Fermeture :
• péritoine : surjet Vicryl 4/0
• ligne blanche : Vicryl 3/0 (points séparés)
• peau : points séparés Vicryl rapide 4/0
Complications
• Brèche muqueuse : suture et jeun 48 h
• Hémorragie
• Eventration sur la ligne blanche
• Abcès de paroi
Suites opératoires
• Ablation de la sonde gastrique en find’intervention
• Réalimentation le soir même à doseprogressivement croissante