Post on 03-Apr-2015
Quand et comment changer la racine aortique
dans la dissection aortique de type A ?
Collège Ouest de la SFCTCV6 et 7 octobre 2011
La BAULE
Charles-Henri DAVID - Interne
Pourquoi ?
240 Remplacements Ao Ascendante seule
18 patients (7,5%)
89 remplacements supra-coronairesvs
73 Bentall
Mortalité hospitalière identique (12%)
4 réinterventions pour le remplacement supra-coronaire
vs0 pour le Bentall
p=0,08
78 Remplacements Ao Ascendante seule
13 patients (16%)
10% de DC
Quand ?•A 3 heures du matin !!
Porte d’entréedans la racine
Quand ?
Marfan, Ehlers-Danlos,
Ostéogenese imparfaite,
Pseudoxanthome élastique,
Syndrome de Turner
Quand : anomalie du tissu élastique
Quand : Bicuspidie
Ward C. Clinical significance of the bicuspid aortic valve. Heart. 2000 Jan.;83(1):81–85.
Multiplie par 9 le risque de Dissection
Siu SC, Silversides CK. Bicuspid aortic valve disease. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun. 22;55(25):2789–2800
Fedak PWM, de Sa MPL, Verma S, Nili N, Kazemian P, Butany J, et al. Vascular matrix remodeling in patients with bicuspid
aortic valve malformations: implications for aortic dilatation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Sep.;126(3):797–
806.
Déficit en fibrilline-1 Augmentation des métalloprotéases
50% de dilatation aortique
Quand : Patients Jeunes
Quand : racine dilatée
• Ascension des ostia coronaires• Anneau ≥ 27mm => 1,6cm/m2
• Sinus > 2,1 cm/m2
1,6
1,9
2,1
Quand : racine dilatée (2)
Anneau aortique > 27 mmRR = 4,2 (p=0,04)
Comment ?2 méthodes - 3 techniques
AvecConservationValvulaire
AvecRemplacementValvulaire
RemodelageRéimplantati
onBentall
BENTALL
Techniques
L H COHN Cardiac surgery in the adult Third Edition 2008
Techniques
DAVIDRéimplantation
YACOUBRemodelage
L H COHN Cardiac surgery in the adult Third Edition 2008
Comment choisir ?
ConservationValvulaire
Valve macroscopiquement normale
Experienceà froid
Le Bentall reste le Gold Standard
mais
Chirurgie conservatrice
Pour et Contre
•+ hemostase (T. DAVID +++) 1
•+ anticoagulation 2,3
•+ fonction de la racine conservée (Yacoub)
•+ excision tissus malades•- difficulté = longueur
1- Miller DC (2003) Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 125: 773-8
2- Gariboldi V, Grisoli D, Kerbaul F et al. (2007) Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissections. Interact CardioVasc Thorac Surg 6: 47-51
3- Grunkemeier GL, Li H-H,Naftel DC et al. (2000) Long-term performance of heart valve prostheses. Curr Probl Cardiol 25: 78-154
Rétrospectif sur 15 ans
10 DA dans le groupe AVS
16 DA dans le groupe CVG
Conclusions
Quand ? Comment ?
Jeune Dilatation
Bicuspidie
Age Valve
BENTALL*
Experience du Chirurgien
DAVID > YACOUB**
Tissuélastique
* Edmunds, L. Henry, Jr. Thrombotic and Bleeding Complications of Prosthetic Heart Valves Ann Thorac Surg 1987 44: 430-445** De Olivera NC, David TE, Ivanov J, et al. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:789–796.
MERCI
Quand - Comment : IA - extension
Centrale Periphérique
DilatationJST
«Capotage»des 3 commissures
«Capotage» d’1-2commissure(s)