Post on 06-Feb-2018
près l'infarct
3 5567 00001 9130
Institut national de sanlé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200
Montréal (Québec) H2J3G3 Tél.: (514) 597-0606
Dépôt iégai: V^ édition: 2^ trimestre 1979 2^ édition: 2 trimestre 1980 3^ édition: 2^ trimestre 1985 4 édition: 2Mrimestre 1989
ISBN 2-9800400-0-2-
Bibliothèque nationale du Canada et du Québec
® 1989 Hôpital de TEnfant-Jésus Direction de la Santé communautaire
Préface
La Direction de la santé communautaire de l'hôpital de l'Enfant-Jésus, rAssociation des cardiologues du Québec et la Corporation des diététistes du Québec sont heureuses d'offrir à la population ce nouveau guide Vivre pleinement après l'infarctus.
Le contenu de cet ouvrage exprime bien toute la réalité de la maladie coronarienne.
Mieux informés, !e patient et sa famille peuvent plus facilement participer à la réadaptation, mieux entrevoir l'avenir et apprendre une nouvelle façon de vivre.
Nous souhaitons que cette publication favorise le dialogue patient-médecin et soit un outil pratique en réadaptation.
Michael Hickson Président du conseii d'administration de l'hôpitai de ! Enfant-Jésus
^ ^ ^ z ^ . . ^ ; ^
/] s^-^ori Denis Hamel Président de l'Association des cardiologues du Québec
Odette Bouilié-Drouin Présidente de la Corporation professionnelle des diététistes du Québec
Monsieur Jean-Claude PAQUET, rédacteur scientifique et vulgarisateur médical, a assumé la révision des textes et la rédaction de certains passages de cet ouvrage.
Nous remercions...
Mesdames Odette NAVRATIL, Mireille OUELLET, Edith HARVEY, Janine CHOQUETTE et Micheline DE BELDER, de la Corporation des diététistes du Québec.
Docteur Michel BAILLARGEON, endocrinologue, département de médecine, hôpital du Saint-Sacrement.
Monsieur Serge DUMONT, du service social de l'Hôtel-Dieu de Québec.
Monsieur Jean JOBIN, Ph.D., de l'École des sciences infirmières de l'université Laval.
Membres du comité:
• Dr Martin JUNEAU, Institut de cardiologie de Montréal.
• Mme Thérèse LABERGE, Dt.P., hôpital Laval (Québec).
• Dr Pierre LARAMEE, hôpital Notre-Dame (Montréal). • Dr Gaston MERCIER, hôpital de l'Enfant-Jésus
(Québec). • Dr N. Michelie ROBITAILLE, Pavillon de prévention
des maladies cardiaques (PPMC), hôpital Laval (Québec).
• Dr Guy TREMBLAY,Département de santé communautaire, hôpital de l'Enfant-Jésus (Québec), coordonnateur.
Pour des raisons de commodité, nous avons cru bon de ne pas vous imposer les parenthèses et les «e». Nous avons préféré alléger le contenu de ce livre, que vous soyez lectrice ou lecteur.
Table des matières 1. Le coeur et Finfarctus
le fonctionnement de votre coeur 12 l'athérosclérose 18 l'angine de poitrine 22 l'infarctus du myocarde 24 la cicatrisation de l'infarctus 30
2, IVIieux vivre les facteurs de risque 34
- le tabagisme 36 - l'hypertension artérielle 39 - l'hypercholestérolémie 43 - le diabète 45
le mode de vie 47 - le surpoids 48 - la sédentarité 49 - ie stress 50
3. L'alimentation l'alimentation 54 évaluation - 55 poids-santé 57 hypertension artérielle 61 les gras sanguins - • • 64
4. La convalescence L'impact psychologique de l'infarctus . . . 72 le retour à la maison 74 la famille 76 les relations sexuelles 78 les activités physiques 80
- une mesure: les METs 80 - les activités permises 83
la marche 90 les visites médicales 99 la conduite automobile 100 le retour au travail 102 les malaises dans la poitrine 104 les médicaments 106
5. Examen diagnostique et traitement Le diagnostic 118 le tapis roulant 119 la coronarographie 122 le traitement 124 la dilatation 125 le pontage coronarien 128
6. Conclusion un mode de vie plus sain 132
7. Lexique 133
^^
.-.-^'.i. fV;>-.A:!JM;;'.'^'-'-î
e cœur et Vinfarctus
Le fonctionnement de votre coeur
Pour vivre et bien fonctionner, tous les tissus du corps humain ont besoin d'oxygène et d'éléments nutritifs. C'est votre sang qui, en circulant dans l'organisme, a la mission de transporter ces substances nécessaires à la vie dans toutes les parties de votre corps.
La circulation sanguine est assurée par une pompe, et cette pompe, c'est votre coeur. Le coeur est un muscle creux qui se divise en deux parties, droite et gauche. Le côté droit (coeur droit) reçoit le sang qui vient des veines et qui transporte les déchets accumulés dans l'organisme. C'est également le coeur droit qui pousse le sang vers les poumons, où se produisent les échanges gazeux avec l'air inspiré.
12
coeur ^oéur gauche
13
Les poumons sont responsables de l'oxygénation et de l'élimination des gaz produits par l'organisme, dont le principal est le gaz carbonique.
Le sang oxygéné dans les poumons revient alors du côté gauche du coeur (coeur gauche) pour être propulsé dans les artères vers les différentes parties du corps.
Il y a donc une grande circulation pour la distribution du sang oxygéné dans votre organisme, et une petite circulation entre le coeur et les poumons.
Votre coeur se contracte en moyenne 70 fois par minute, lorsqu'il est au repos. Si un
14
effort physique ou une grande émotion réclame plus d'oxygène dans les tissus, il peut même battre deux ou trois fois plus vite.
Le muscle cardiaque, aussi appelé myocarde, effectue environ 37 millions de battements par année, et comme il pompe environ six litres de sang à la minute, son débit annuel est de l'ordre de trois millions de litres.
Pour accomplir une tâche aussi exigeante, votre coeur a lui aussi besoin d'oxygène et d'éléments nutritifs. Comme tous les autres organes, il puise cet oxygène et ces éléments nutritifs dans le sang.
À cette fin, le coeur dispose de son propre réseau artériel. Ces artères sont situées à la surface du coeur et sont au nombre de deux:
15
coronaire gauche
coronaire^droHc* •
16
la coronaire droite et la coronaire gauche. Par la suite, les coronaires se divisent en ramifications de plus en plus petites et pénètrent à l'intérieur du muscle cardiaque pour le nourrir en profondeur.
17
L'athérosclérose
L'athérosclérose consiste en un rétrécissement et un durcissement des artères par l'accumulation de cholestérol, de débris cellulaires et de calcium sur leur paroi interne.
L'athérosclérose survient le plus souvent par plaques; on qualifie ces dépôts localisés de «plaques athéromateuses».
L'athérosclérose peut toucher toutes les artères de notre corps. Quand elle atteint le coeur, ce sont les artères coronaires qui sont touchées et on parlera alors de maladie coronarienne. Pour bien comprendre les effets de cette maladie, comparons les dépôts graisseux à une
18
plaque athéromateuse
artère normale*
19
accumulation de rouille à l'intérieur d'un tuyau. Cette accumulation entraîne une obstruction progressive de l'artère, et peut même aller jusqu'à l'obstruction totale.
Les plaques athéromateuses peuvent devenir de plus en plus importantes à l'intérieur de l'artère et, à un certain moment, obstruer le flot sanguin et priver une partie du muscle cardiaque de l'oxygène et des substances nutritives dont il a besoin. De plus, ces plaques athéromateuses qui obstruent l'artère peuvent servir de nid à la formation de caillots.
20
L'atteinte des artères coronaires par des dépôts d'athérosclérose peut être la cause de deux maladies: l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde.
21
Vangine de poitrine
L'angine de poitrine est caractérisée par une sensation de lourdeur, de pesanteur, de serrement, ou par une douleur dans la poitrine. Elle apparaît habituellement au moment d'un effort et disparaît rapidement au repos.
Chez les personnes atteintes d'angine de poitrine, le sang continue de circuler pour subvenir aux besoins du muscle cardiaque, mais il circule moins vite et en moins grande quantité, en raison d'une obstruction partielle d'une ou plusieurs artères coronaires.
Le coeur se trouve donc nourri de façon inadéquate, surtout lorsqu'il doit travailler plus fort lors d'un exercice ou d'une émotion.
22
Dans ses premières manifestations, l'angine de poitrine apparaît au moment d'une activité physique intense, mais avec la progression de la maladie, c'est-à-dire le rétrécissement graduel des artères coronaires, la douleur peut surgir au moindre effort ou à la moindre émotion. Mais elle est en général de courte durée et ne cause pas de dommage au coeur. Cette douleur n'est rien d'autre qu'un avertissement pour signifier que les apports en oxygène au coeur sont insuffisants.
23
Vinfarctus du myocarde
L'infarctus du myocarde, aussi appelé thrombose coronarienne ou plus simplement crise cardiaque, survient lorsqu'il y a obstruction prolongée de la circulation dans une ou plusieurs artères du coeur. Cette obstruction est habituellement causée par la formation d'un caillot sur une plaque d'athérosclérose.
La partie du coeur desservie par l'artère ainsi bloquée ne reçoit donc plus de sang. Quand une région du coeur est privée d'oxygène et d'éléments nutritifs pendant plus d'une trentaine de minutes, elle commence non seulement à ne plus assurer sa fonction de pompe, mais elle risque aussi de ne pas survivre.
24
obstruction
infarctus
25
Heureusement, l'infarctus n'affecte que la région du coeur desservie par l'artère bloquée. Le reste du myocarde reçoit encore du sang et peut donc continuer son travail de pompage et même compenser pour la perte que le coeur a subie.
Différente de la douleur provoquée par la crise d'angine, celle de l'infarctus n'est pas nécessairement reliée à un effort ou à une émotion. Fréquemment, les signes de l'infarctus apparaissent pendant le sommeil ou lors d'une activité légère.
11 peut arriver que la crise cardiaque soit presque imperceptible et qu'elle soit confondue avec une indigestion. Mais plus souvent, elle se manifeste par une douleur violente dans
26
la poitrine, souvent accompagnée de transpiration et parfois même de nausées et d'une perte de conscience. La douleur peut se manifester dans le cou, à la mâchoire et dans le bras gauche, plus rarement dans le bras droit, mais parfois aussi dans les deux bras.
De plus, la douleur de l'infarctus dure plus longtemps que celle de l'angine. Elle peut en fait persister plus d'une heure et n'est soulagée ni par le repos ni par la nitroglycérine (TNT).
L'apparition de cette douleur suggère fortement la présence d'un infarctus. Cet incident est susceptible de provoquer des complications cardiaques, surtout pendant les premières heures. 11 est donc important, si vous ressentez une telle douleur, de vous faire conduire à la
27
salle d'urgence le plus près de l'endroit où vous vous trouvez.
À la suite d'un infarctus, votre coeur a besoin de repos et de conditions favorables à sa gué-rison. L'hospitalisation et les soins médicaux que vous recevez ont pour but de détecter et de traiter toute complication et de limiter l'étendue des dommages causés à votre coeur. La surveillance particulière des premiers jours est nécessaire, car ces moments représentent la phase aiguë et souvent critique de l'infarctus.
La deuxième phase du traitement est orientée vers une augmentation progressive de l'activité physique à laquelle vous pouvez vous adonner, et nécessite moins de surveillance immédiate. En fait, la reprise des activités
28
commence dès votre séjour à l'hôpital, ce qui permet un retour progressif à une vie la plus normale possible.
Au début, vous êtes limité dans vos activités. Ensuite, vous pouvez vous asseoir au bord de votre lit, puis dans un fauteuil. Quelques jours après, vous commencez à marcher d'abord dans votre chambre, puis dans les corridors. Finalement, vous êtes autorisé à monter les escaliers.
Le but du programme de réadaptation suggéré par votre médecin est d'augmenter progressivement vos activités en fonction de votre guérison personnelle. Votre médecin vous prescrira les étapes à suivre. Ces étapes ne correspondent pas à un nombre de jours fixe et identique pour tous. C'est plutôt une progression liée à votre état personnel.
29
La cicatrisation de Vinfarctus
L'infarctus a produit des dommages à une partie du muscle cardiaque. Les soins que vous recevez vous permettent d'entreprendre le processus de guérison et de cicatrisation de la partie atteinte de votre coeur.
Dans ce long processus, la première semaine est la période la plus délicate, car le coeur doit continuer à fonctionner de son mieux malgré le dommage qu'il vient de subir. Il doit aussi compenser pour la perte. Dès la deuxième semaine, la cicatrisation de la plaie est commencée et elle va se poursuivre dans les semaines à venir.
30
Le processus complet de guérison requiert de six à huit semaines. C'est pourquoi, même après la phase aiguë des douleurs, il est important d'assurer à votre coeur du repos et du calme. La reprise des activités physiques doit être graduelle, sans précipitation, mais vous pouvez vous y adonner sans crainte.
Votre départ de l'hôpital s'inscrit dans ce programme de réadaptation. Votre médecin a suivi votre évolution depuis l'incident cardiaque et a évalué votre capacité physique. 11 vous prescrira une médication appropriée et vous suggérera les activités physiques qui conviennent le mieux à votre coeur.
31
Mieux vivre
Les facteurs de risque
La crise cardiaque que vous venez de subir est la manifestation soudaine d'une obstruction de vos artères coronaires par l'athérosclérose qui s'est développée progressivement au cours des 20 ou 30 dernières années.
On a identifié plusieurs facteurs qui accélèrent le développement de l'athérosclérose: c'est ce qu'on appelle les facteurs de risque. Certains facteurs ne sont pas modifiables et ne méritent donc que d'être énumérés: ce sont l'âge, le sexe et l'hérédité. Par contre, quatre facteurs majeurs sont modifiables et méritent une attention particulière.
34
Ces facteurs sont influencés par nos habitudes de vie et sont étroitement liés au maintien ou au retour à une vie saine. Les facteurs modifiables et à modifier sont présentés ici en ordre de fréquence, soit le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète.
35
Le tabagisme
L'habitude de fumer est le facteur de risque le plus fréquent. Voici pourquoi le tabagisme est nocif à votre coeur et à votre circulation.
Normalement, le sang veineux chargé des déchets de votre organisme passe aux poumons pour éliminer les déchets gazeux et refaire le plein d'oxygène. La fumée de cigarette atteint les poumons du fumeur, même s'il n'est pas conscient de l'inhaler. Cette fumée contient de l'oxyde de carbone qui prend la place de l'oxygène. Le sang du fumeur a donc moins d'oxygène à distribuer aux cellules de l'organisme.
36
De plus, la fumée de cigarette facilite la fixation de corps gras à la paroi interne des artères. L'habitude de fumer contribue donc au développement de l'athérosclérose. En outre, certaines substances contenues dans le tabac amènent une élévation de la tension artérielle et une accélération de la fréquence cardiaque. Quand le coeur bat plus vite et plus fort, il a besoin de plus d'oxygène, mais le fumeur a remplacé en partie son oxygène par de l'oxyde de carbone.
Soulignons enfin que lorsque l'habitude de fumer est associée à un ou plusieurs facteurs de risque, l'effet global n'est pas une simple addition, il y a multiplication du risque.
37
Fumer est donc à proscrire en tout temps, mais particulièrement quand vous êtes atteint d'une maladie cardiaque. Depuis le début de votre hospitalisation, vous n'avez pas fumé. Un bon départ est déjà pris. Maintenez cette bonne habitude au cours de la convalescence et à la reprise des activités habituelles de votre vie.
38
L'hypertension artérielle
La tension artérielle est la pression exercée sur les parois des artères par le sang pompé par le coeur.
La mesure de la tension artérielle se fait aux deux temps du battement cardiaque: au moment où le muscle cardiaque se contracte et se vide (systole) et au moment où il se relâche et se remplit (diastole). La tension artérielle est une mesure de l'effort que le coeur doit fournir pour faire circuler le sang dans toutes les artères du corps. La tension artérielle est normale lorsqu'elle est inférieure à 140/90 millimètres de mercure.
On dit qu'il y a hypertension lorsqu'elle est égale ou dépasse 160/95 mmHg. La zone
39
comprise entre ces deux mesures est dite intermédiaire et mérite des observations répétées.
Une tension artérielle constamment trop élevée force le muscle cardiaque à effectuer un travail plus grand et, en même temps, elle accélère le développement de l'athérosclérose dans les artères du coeur, du cerveau, des reins et des yeux.
Très répandue, l'hypertension passe souvent inaperçue car elle provoque peu ou pas de symptômes ou malaises avant les complications sévères. Elle cause sournoisement des dommages circulatoires dans tout l'organisme.
Le plus souvent, la cause de l'hypertension demeure inconnue. C'est ce que les médecins nomment une hypertension essentielle. Mais
40
il arrive que l'hypertension soit secondaire à une autre maladie. Votre médecin fera les examens pertinents pour identifier la cause de votre hypertension, et vous parlera de limiter l'emploi du sel dans votre alimentation. En n'utilisant pas la salière et en limitant la consommation de certains aliments riches en sel, vous faciliterez le contrôle de votre tension artérielle et réduirez les effets secondaires parfois associés à l'usage de médications à haute dose.
Si cela est nécessaire, votre médecin vous prescrira des médicaments et vous conviera à des visites de contrôle. L'assiduité aux médicaments et aux visites de vérification est essentielle au bon contrôle de votre tension artérielle et à la prévention des complications liées à l'hypertension.
41
N'interrompez pas votre médication sans consulter votre médecin. Votre prescription est individuelle, n'échangez pas de médication avec votre voisin ou votre belle-soeur.
Rappel: les hypertendus fumeurs présentent des tensions artérielles plus difficiles à « normaliser» par médication et chez eux la première étape est l'arrêt du tabac. La pratique régulière d'activité physique de type endurance et à faible intensité, comme la marche, la bicyclette ou le patin, peut contribuer à réduire la tension artérielle.
42
L'hypercholestérolémie
Le cholestérol est une graisse normalement produite dans votre organisme. 11 circule dans les vaisseaux sanguins sous deux formes. Une première tend à se déposer sur les parois des artères: on l'appelle le mauvais cholestérol (LDL). L'autre forme fuit les parois des artères et agit un peu comme un «vidangeur»: on l'appelle le bon cholestérol (HDL). Les parois de vos artères sont « propres » si vous avez à peu près un « vidangeur » pour quatre «pollueurs».
Les graisses de l'alimentation agissent sur le mauvais cholestérol produit dans votre organisme. En général, les graisses d'origine végétale (huiles et graisses polyinsaturées) tendent à faire baisser le mauvais cholestérol, et les
43
graisses d'origine animale l'augmentent. Pour sa part, le bon cholestérol semble principalement influencé par l'hérédité, le sexe, le tabagisme, le poids et la sédentarité. Règle générale, le bon cholestérol est plus élevé chez les femmes, les non-fumeurs, les sujets de poids « normal » et chez ceux qui font régulièrement de l'exercice.
44
Le diabète
L'infarctus du myocarde ne survient pas à cause d'une apparition récente ou d'un déséquilibre récent du diabète. 11 survient plutôt après une longue évolution souvent méconnue et sans symptôme du diabète.
L'infarctus, comme la plupart des autres stress majeurs de la vie, débalance le diabétique pour une période de 3 à 7 jours, parfois davantage. Il n'est donc pas étonnant que votre dose d'insuline ait été temporairement modifiée depuis votre infarctus, ou même que l'on ait temporairement changé vos pilules pour de l'insuline.
45
Parfois, le diabète est diagnostiqué lors de l'infarctus. Il s'agit non pas d'un diabète provoqué par l'infarctus, mais plutôt d'un diabète préexistant, souvent sans symptôme et ignoré. Le diabète est alors démasqué par le stress de l'infarctus.
Pour le diabétique, l'alimentation requiert une surveillance étroite et il est recommandé de consulter un diététiste. Les médecins sont d'avis qu'il est important de contrôler le diabète de la meilleure façon possible afin de diminuer les risques d'un nouvel infarctus.
46
Le mode de vie
Le surpoids, la sédentarité et le stress peuvent contribuer à endommager votre coeur. Ils augmentent le risque coronarien en influençant votre tension artérielle, votre cholestérol et votre taux de «sucre» dans le sang.
47
Le surpoîds
Votre poids est un indicateur de votre équilibre alimentaire. Les entrées devraient remplacer les dépenses énergétiques de la journée. Lorsque l'apport excède les dépenses, il y a un surpoids et ceci favorise le diabète, l'hypercholestérolémie et l'hypertension.
Ajustez votre alimentation pour obtenir et maintenir un poids dans des limites normales. Si vous avez acquis ce surpoids en plusieurs années, vous pouvez bien vous donner quelques mois pour le corriger.
L'obésité ne provient pas uniquement d'une consommation excessive de calories. Elle peut également être due à un manque d'activité physique.
48
La sédentarité
Ne vous étonnez pas de l'importance que votre médecin accorde à l'activité physique. Le coeur est un muscle et il doit être entraîné raisonnablement. Une saine fatigue physique règle bien des petits problèmes d'insomnie et de stress.
Le stress
Les effets négatifs d'un stress prolongé sur le développement de la maladie coronarienne sont aujourd'hui bien connus. Ainsi, un rythme de vie accéléré, des conditions de travail exigeantes, un conflit sérieux avec une autre personne constituent autant de menaces pour la santé de votre coeur, lorsque ces situations persistent.
Une émotion vive fait battre votre coeur plus vite, tout comme un effort physique. Cependant, ce n'est pas tant l'émotion qui constitue une menace pour votre coeur que la répression de cette émotion. Il est bien connu en effet que nous choisissons souvent de taire nos réactions et d'étouffer nos émotions.
50
Ce refoulement se manifeste par une modification de la respiration et une diminution de l'oxygénation du coeur. Pour éviter ces situations malsaines pour votre coeur, il serait sage, pendant votre convalescence, d'éviter les circonstances capables de conduire à des émotions fortes ou désagréables, comme l'hostilité ou la colère.
Mais comme vous ne serez pas nécessairement capable de les éviter toutes, rappelez-vous que l'expression de vos émotions est plus salutaire que le refoulement. Une émotion n'est pas en soi bonne ou mauvaise, elle est simplement humaine. C'est l'usage que vous en ferez qui aura une incidence bénéfique ou non pour vous et ceux qui vous entourent.
51
^alimentation
L'alimentation
De saines habitudes alimentaires sont un élément important de votre réadaptation. 11 est indispensable à ce moment-ci de vous interroger sur votre alimentation. Est-elle équilibrée? Correspond-elle à vos besoins? Etes-vous vigilant quant au choix et à la quantité de gras et de sel?
54
Evaluation
Profitez de votre convalescence pour prendre conscience de vos habitudes alimentaires. C'est un pas vers l'autonomie-santé. Pendant votre séjour à l'hôpital, il est d'ailleurs probable que vous rencontrerez un diététiste qui vous aidera à faire une évaluation de votre alimentation. Si tel n'est pas le cas, vous pourrez évaluer votre propre alimentation à l'aide du «Guide alimentaire, protecteur de votre coeur ».
Dès que vous aurez identifié vos points forts et vos points faibles, fixez-vous des objectifs réalistes en vous servant de nouveau du «Guide alimentaire, protecteur de votre coeur ». Ce guide est applicable à votre menu
55
quotidien et propose une alimentation équilibrée, novatrice et saine quant au contenu en gras saturés, cholestérol, fibres, sucres concentrés et sel. Changer ses habitudes alimentaires n'est pas une mince tâche, mais c'est réalisable si on le fait par étapes.
56
Poids-santé
A propos du poids, on entend parler de plus en plus d'un nouveau concept: le poids-santé. Le poids doit être avant tout une question de santé et de bien-être, et non pas seulement une question d'apparence. Pour chaque personne, il existe une certaine étendue de poids à l'intérieur de laquelle on est peu susceptible de présenter des problèmes de santé comme le diabète, rh3^ertension artérielle et les maladies cardiovasculaires: c'est le poids-santé.
57
58
Notez que même si votre poids se situe dans la fourchette de poids-santé, il est quand même important de suivre les recommandations du «Guide alimentaire». Si au contraire, votre poids est trop élevé, il serait sage de perdre progressivement vos kilos en trop, mais méfiez-vous des diètes miracles souvent déséquilibrées et monotones. Les kilos perdus trop rapidement se regagnent encore plus vite.
Pour atteindre votre poids-santé:
1. Fixez-vous des objectifs réalistes. 2. Consultez un diététiste. 3. Inspirez-vous du Guide alimentaire. 4. Diminuez les portions et évitez les aliments
très gras et très sucrés. 5. Faites des activités physiques selon les
recommandations du médecin.
59
PoiilS'Santé Pour vérifier si vous êtes à votre poids-santé: 1. Repérez votre taille dans la colonne de gauche du tableau ci-dessous. 2. Sur la même ligne, vérifiez si votre poids se situe entre les minimum et
maximum acceptables. Taille
Pieds 5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5 5.6
cm 1,52 1,55 1.58 1,60 1,64 1,66 1.68
Poids Ib 101 105 110 1Î2 119 121 123
minimum kfs
46,0 49,0 50,0 51,0 54,0 55,0 56,0
Poids Ib 127 132 136 141 147 152 156
maximum k«
56,0 60,0 62,0 64,0 67,0 69,0 71,0
5J LZi 129 59,0 160 73.0 5,8 1,74 134 61.0 167 76,0 A9 1.76 136 62,0 169 77.0 5.10 L78 138 63,0 174 79,0 5.11 1.81 144 65,0 180 82,0 M 1.84 150 68,0 187 85,0 ââ 1.86 154 70.0 191 87.0
1 kilo = 2.2 Uvres
60
Hypertension artérielle
Lorsqu'on vous a parlé d'hypertension dans le chapitre 2, on vous a mentionné qu'il est important de réduire votre consommation de sel (sodium). Le sel se retrouve en quantités variables dans les aliments.
Vous pouvez diminuer votre consommation de sel: 1) en salant modérément à la cuisson; 2) en le remplaçant par des herbes et des épi-ces; 3) en éliminant la salière à la table, et 4) en diminuant votre consommation d'aliments et de mets préparés commercialement.
61
Voici un tableau des aliments à teneur élevée en sodium et des suggestions de substituts.
Teneur élevée en se! Concentrés de bouillon et extraits de viande (cube poudre ou liquide), soupe en conserve ou en sachet
Substituts Soupes maison à base de fonds de viandes peu salées, potages maison.
Charcuteries: bacon, saucisse, poulet pressé, salami, pepperoni, tête fromagée.
Viandes froides: poulet, dinde, rosbif, veau, végé-pâté, galantine.
Produits de la pêche fumés, salés, en conserve dans l'huile.
Poissons en conserve dans l'eau de source.
Herbes salées, sel à l'ail, à l'oignon, au céleri. Accent, marinades et vinaigrettes commerciales.
Fines herbes, poudre d'ail, d'oignon, de céleri, marinades et vinaigrettes maison peu salées.
62
Teneur élevée en sel Repas casse-croûte: poulet pané, pizza garnie, mets chinois, hamburger garni.
Substituts Poulet rôti sans la peau, pizza végétarienne sans olives, hamburger régulier avec tomate et laitue.
Croustilles, maïs éclaté, salé, au beurre, arachides, amandes et graines salées, Pretzels.
Arachides, noix et graines non salées maïs soufflé maison non salé.
Eaux embouteillées: Labrador, Vichy-Célestins, Soda, Montclair.
Perrier, Evian, Vittel Montclair à faible teneur en sodium.
63
Les gras sanguins (cholestérol et triglycérides)
Il est bien démontré que l'alimentation est un élément qui influence de manière importante les taux de gras dans le sang. Soulignons tout de suite qu'il est plus facile de baisser le mauvais cholestérol (LDL) que d'augmenter le bon cholestérol (HDL).
On y arrive en diminuant l'apport en gras total de l'alimentation et en favorisant un équilibre entre les gras saturés, monoinsaturés et polyinsaturés des aliments. Certains de ces termes sont nouveaux pour vous? Voici quelques définitions:
64
Cholestérol: substance qui s'apparente aux graisses et se retrouve exclusivement dans les produits d'origine animale (jaune d'oeuf, foie et autres abats, crevettes et fibre musculaire de la viande). Un apport alimentaire élevé en cholestérol est associé à des taux élevés de cholestérol sanguin.
Gras saturés: On les retrouve principalement dans les graisses d'origine animale telles le beurre, le fromage, le lait et la viande, et dans certaines graisses d'origine végétale, comme l'huile de palme, de noix de coco, la graisse hydrogénée, c'est-à-dire saturée. Consommés au delà des recommandations du Guide alimentaire, ces gras favorisent l'élévation du mauvais cholestérol. Notez cependant qu'un seul aliment, tel le beurre, ne peut à lui seul être responsable du taux élevé du mauvais
65
cholestérol. Si vous tenez à manger du beurre, il serait alors sage de consulter un diététiste, qui verra à équilibrer vos apports en gras.
Gras polyinsaturés: Consommés avec modération à la place des graisses saturées, ils abaissent les taux de cholestérol sanguin. On les retrouve essentiellement dans les produits d'origine végétale (huile de carthame, de tournesol, de maïs, margarine molle faite d'huile végétale liquide) et dans certains poissons, dont le saumon et le maquereau.
Gras monoinsaturés: Peuvent être consommés en remplacement des graisses saturées. Selon des études récentes, ils contribueraient à réduire le taux du mauvais cholestérol sanguin sans diminuer le bon cholestérol. Ces graisses proviennent surtout de produits
66
végétaux (huile d'olive, d'arachides, etc.), mais on les retrouve en petites quantités dans les viandes et les produits laitiers.
Triglycérides: Gras sanguins qui augmentent en présence d'embonpoint ou d'obésité et d'une alimentation élevée en sucres concentrés, en alcool et en gras. Si tel est votre cas, il serait souhaitable de réduire la quantité des sucres concentrés (sucre blanc, miel, sirop, mélasse, cassonade) dans la préparation de recettes, d'éviter les boissons gazeuses régulières, et si nécessaire, d'utiliser avec modération les substituts du sucre (aspartame), et de réduire votre consommation d'alcool.
N'oubliez pas les fibres alimentaires. Il importe en effet de manger davantage d'aliments riches en fibres, tels les pains et
67
céréales à grains entiers, les légumineuses, les fruits et les légumes crus. Ils ont une excellente valeur nutritive et combleront vos besoins énergétiques sans augmenter l'apport en gras et en cholestérol.
Soulignons enfin que l'atteinte et le maintien d'un poids-santé est un objectif important dans le contrôle des gras sanguins. Un excès de poids peut occasionner une hausse des triglycérides et une baisse du bon cholestérol. Sans égard au poids, l'activité physique à elle seule peut aider à hausser les taux de bon cholestérol et à vous garder en forme.
Que penser des produits naturels ou de certains suppléments? Il n'existe aucune preuve que la vitamine C, la vitamine E, la lécithine, la luzerne ou l'ail, par exemple, réduisent les
68
taux de cholestérol et préviennent les maladies cardiaques.
Livres de recettes suggérés:
Coeur en Santé Michael De Bakey, Éditions Québécor
Fines Herbes Achat, conservation, utilisation. Disponible à Agriculture Canada.
Les Fibres de la Santé
Lyse Genest et Monique Le Rougis, Éditions La Presse.
Menu de Santé Louise Lambert-Lagacé Éditions de l'Homme
69
La convalescence
L'impact psychologique de l'infarctus
L'infarctus que vous venez de subir a menacé votre vie et il est donc probable que vous en ayez ressenti une grande anxiété. De plus, l'évolution de votre maladie vous apparaît incertaine, ce qui peut être pour vous un autre facteur d'inquiétude. Ces réactions sont normales. Vos proches ont également été affectés par l'événement et sont probablement anxieux et inquiets.
Ces inquiétudes vous amènent peut-être à vouloir oublier l'événement, à ne pas en parler, afin d'apaiser vos craintes intérieures. Cette réaction n'est pas malsaine en soi; c'est une première étape qui vous permettra
72
d'amorcer votre convalescence de façon plus calme et plus sereine.
Par la suite, votre convalescence devra être l'occasion de réaliser une réflexion plus approfondie. En effet, votre coeur vous a indiqué qu'il n'était plus en mesure de répondre aux exigences de votre rythme de vie. Il faudra donc y réfléchir et revoir votre mode de vie.
73
Le retour à la maison
Vous quitterez bientôt l'hôpital et son atmosphère sécurisante pour poursuivre votre convalescence à la maison. Dès ce moment, vous devrez participer plus activement aux soins requis pour votre retour à la santé et à une vie normale. Les conseils qui vous auront été donnés vous aideront à faire face aux difficultés rattachées à cette étape de transition.
Votre progrès dépendra, en grande partie, de votre motivation. Adoptez une attitude positive et prévoyez les activités que vous pourrez reprendre pendant votre convalescence. Vous devrez sans doute repenser votre mode de vie, vous débarrasser de mauvaises habitudes et en acquérir de meilleures.
74
N'oubliez pas que votre attitude émotive est très importante et qu'elle peut influencer votre condition physique. Souvenez-vous que vous êtes en convalescence et non pas en vacances.
75
La famille
Votre famille, heureuse de vous voir revenir à la santé, devra jouer un rôle de soutien moral.
La convalescence à la maison sera une situation nouvelle pour vous et les membres de votre famille. Vous entretiendrez peut-être certains doutes quant à vos capacités. Celles-ci augmenteront progressivement, mais vous sentirez peut-être le besoin de vous « tester ». Bien que cette réaction soit légitime, il vous faudra user de prudence.
Par contre, la réalité sera différente en ce qui concerne vos proches. Ils auront ressenti une grande crainte de vous perdre et cette crainte,
7fi
très normale, sera présente durant quelques mois. Elle peut s'exprimer par une attitude de surprotection.
Ce désir de vous « tester » et l'attitude parfois surprotectrice de vos proches sont l'expression de besoins susceptibles de provoquer des conflits. Discutez ouvertement de ces questions en tentant de respecter le caractère légitime des vues de chacun.
77
Les relations sexuelles
Les relations sexuelles constituent un acte naturel, normal et nécessaire pour une bonne communication dans votre couple. Envisagez-les comme une activité physique, tout comme la marche ou la natation.
Une relation sexuelle ne demande pas plus d'effort à votre coeur que de monter rapidement un escalier.
Il est toutefois normal que votre partenaire entretienne certaines inquiétudes en regard de la reprise de vos activités sexuelles. C'est pourquoi vous aurez intérêt à aborder ouvertement la question, afin de dissiper ces craintes.
78
N'hésitez pas à discuter de ce sujet avec votre médecin, en présence de votre partenaire.
79
Les activités physiques
une mesure: l es METs
Les activités physiques qui vous sont permises dépendent du travail effectué par votre corps et par votre coeur. Ce travail peut être évalué en terme d'énergie dépensée par le corps au moment de son exécution. Le MET est l'unité de mesure utilisée pour calculer cette énergie.
Un MET représente la quantité d'énergie dépensée par votre corps lorsqu'il est au repos, couché sans dormir ou assis parfaitement relaxé. Lorsque votre corps dépense deux fois plus d'énergie, vous travaillez à un niveau de deux METs et ainsi de suite.
80
1 A 1.5 METS
2 A 3 METS
3 A 6 METS
81
Les principales activités physiques de la vie courante, de loisir, sportives ou professionnelles ont été sélectionnées et regroupées selon leur dépense d'énergie, dans le tableau ci-dessous (pp. 84 et 85). Consultez-le avant d'entreprendre une activité.
82
Les activités permises
Dans le choix des activités qui vous sont permises, il est important de considérer vos habitudes et vos intérêts. Ainsi, il vous sera plus agréable de conserver une bonne condition physique.
Lorsque vous consulterez le tableau des activités physiques, vous devrez cependant tenir compte des remarques suivantes:
— Le degré d'émotivité entourant une activité peut augmenter le stress causé à votre coeur, sans pour autant augmenter considérablement sa valeur en METs.
— Il est fortement suggéré d'accomplir ces activités au moins 1 1 /2 à 2 heures après le repas, pour faciliter le travail du coeur.
83
Tableau des diverses activités
METs Moins de 2 METs
de 2 à 3,4 METs
vie courante coudre repasser aller en avion*
Hygiène personnelle se laver, se raser cuisiner, faire la vaisselle, laver le linge à la main, balayer et laver un plancher, passer l'aspirateur, laver une automobile tondre le gazon (assis) conduire une automobile
loisirs-exercices artisanat télévision lecture jeux de société
jouer aux quilles et à la pétanque, pêcher dans une embarcation, conduire une motoneige
.*
professions coiffeur dessinateur imprimeur réceptionniste technicien de laboratoire boulanger concierge cordonnier machiniste mécanicien opérateur de machinerie, soudeur (petites pièces)
* Avant d'effectuer ces activités, consultez votre médecin. Tiré: Rapport du groupe d'étude sur la dépense d'énergie, Ministère du Loisir, de
la Chasse et de la Pêche, Québec, 1979.
84
METS de 3,5 à 4,9 METs
de 5 à 6,4 METs
6.5 METs
vie courante hygiène personnelle s'habiller épousseter faire les lits laver les fenêtres pelleter neige poudreuse tondre le gazon (debout) activités sexuelles pelleter neige mi-mouillée
toutes les activités demandant plus de 6.5 METs vous seront permises par votre médecin après évaluation
loisirs-exercices danse moderne et sociale jardinage golf canotage (moins de 3 milles/h)
chasse pêche (debout dans l'eau) balle molle
randonnée pédestre avec pente et charge sport de raquette sport de combat ski alpin curling
professions agriculteur mécanicien pour machinerie lourde peintre en bâtiments plâtrier serveur
bûcheron journalier maçon menuisier mineur pêcheur déménageur facteur manoeuvre
85
Souvenez-vous cependant que les symptômes que vous ressentez sont de meilleurs indices que la valeur en METs d'une activité. Vous devez réduire l'intensité de l'activité en cours jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. À votre prochaine visite, n'oubliez pas d'en parler à votre médecin.
Rappelez-vous aussi que les activités demandant de forcer contre un objet immobile ou presque (pousser une voiture) sont excessivement exigeantes pour votre coeur. Évitez-les tout simplement.
86
Les conditions de température jouent un rôle important pour votre confort, lorsque vous pratiquez une activité physique. Évitez de marcher ou de pelleter lors de températures très basses et dans les grands vents d'hiver. De même, faites un peu de paresse en été, quand la température et le degré d'humidité sont trop élevés.
Donc, afin d'assurer à votre coeur de bonnes conditions de travail, évitez les activités physiques si la température est inférieure à -20°C ou supérieure à 28°C. Les mêmes recommandations s'appliquent lorsque vous prenez un bain ou une douche après un exercice.
De même, le sauna et le bain tourbillons peuvent vous relaxer, mais ils doivent être utilisés prudemment. N'y restez jamais plus de dix minutes et évitez les douches contrastantes avant ou après.
87
Lors d'une activité physique, il peut être indiqué pour certains de surveiller les battements du coeur. Si, à la suite d'un effort, votre pouls ne s'élève pas trop, c'est bon signe.
Avec le temps, vous aurez tendance à oublier ou à minimiser l'importance de l'attaque que vient de subir votre coeur. Même si vous vous sentez mieux, votre coeur a besoin d'environ trois mois pour se rétablir du dommage causé par l'infarctus.
L'augmentation des activités physiques doit être progressive pour ne pas être dangereuse. Vous ne devez pas dépasser prématurément ce qui vous est recommandé comme actitivé physique.
88
Les dernières semaines de votre convalescence vous permettront de reprendre graduellement les activités d'une vie normale. Toutefois, évitez les efforts inhabituels et les sports compétitifs; de même, laissez les autres porter les objets lourds ou pousser une automobile.
89
La marche
Exercice simple et efficace, la marche constitue l'activité idéale pour retrouver et même pour améliorer votre condition physique. Par la marche, vous augmenterez votre capacité physique tout au long de votre convalescence.
Voici un exemple de programme de marche basé sur le nombre de semaines écoulées depuis votre infarctus. Demandez à votre médecin de vous conseiller sur cet exercice-relaxation.
90
Exemple de programme d'entraînement à la marche
Ce programme d'entraînement à la marche s'effectue à raison de deux répétitions par jour. Cependant, à partir de la huitième semaine, vous pouvez combiner les deux séances en une seule, en doublant le temps et la distance.
Lorsque vous effectuez deux séances dans la même journée, il est important de laisser passer au moins deux heures entre chacune.
91
semaines après
infarctus
3 - 4
distance totale temps par séance en minutes
en milles (km) par séance
nombre approximatif
de METs
(1.6)
1.3 (2.1)
20
25
6
7
8 - 9
10
11
12
1.5
1.7
1.1
1.3
1.7
2
(2.5)
(2.8)
(1.9)
(2.1)
(2.8)
(3.3)
30
30
20
20
25
30
3
4
4
5
5
5
Groupe d*âge: 45 à 60 ans. Préparé par M. Jean Jobin, Ph.D., École des sciences infirmières, université Laval.
Tenez compte des recommandations suivantes avant d'entreprendre vos marches quotidiennes:
92
Quand marcher
1. Partez reposé pour votre marche. Si une activité antérieure vous a fatigué, prenez le temps de récupérer pendant 15 à 20 minutes.
2. Faites en sorte que votre marche soit suivie d'une activité légère ou d'un repos. Il est préférable de procéder à un réchauffement léger avant d'entreprendre votre marche.
3. Marchez de préférence avant le repas, tout en prévoyant suffisamment de temps pour récupérer avant de manger. Evitez de faire votre marche immédiatement après le repas. D'ailleurs, attendez toujours une heure et demie
93
après un repas avant d'effectuer toute activité physique importante.
4. Si vous marchez le soir, prévoyez une pause d'une heure environ avant d'aller vous coucher.
5. Si vous marchez à l'extérieur, évitez les moments où les températures sont les plus élevées ou les plus basses.
Évitez de marcher sous la pluie, la neige ou dans le froid sans protection. Au besoin, couvrez votre bouche et votre nez avec un foulard, un mouchoir ou un passe-montagne.
94
Où marcher 1. Choisissez un parcours de difficulté uni
forme sur une surface ferme, sans dénivellation importante. Évitez les longs escaliers et les pentes abruptes. Si vous devez en utiliser, prévoyez des temps d'arrêt au milieu ou au tiers de la pente ou de l'escalier.
2. Ne vous isolez pas. Préférez un parcours connu avec des habitations à proximité.
3. Essayez d'établir des points de repère à mi-distance de votre parcours pour vous assurer un aller et retour équilibré.
4. Si le temps est trop mauvais, choisissez un parcours à l'intérieur. Marchez dans votre maison ou encore faites-vous conduire dans un mail de centre commercial.
95
96
Comment marcher
1. Portez des vêtements confortables, ni trop chauds ni trop légers. Portez également des chaussures basses à semelles souples.
2. Ayez une démarche décontractée. Relâchez le cou, les épaules et les bras. Ne serrez pas les poings inutilement. Balancez les bras d'avant en arrière, sans exagérer l'amplitude du mouvement, pour leur assurer une bonne circulation.
97
L'intensité de la marche
Il n'existe aucune règle absolue en ce qui concerne l'intensité de la marche. Elle doit tenir compte de votre condition physique avant l'infarctus, de votre âge, de votre intérêt pour la marche, mais surtout de votre récupération cardiaque.
98
Les visites médicales
Avant votre départ de l'hôpital, votre cardiologue vous donnera des instructions pour l'examen de contrôle.
Après votre départ de l'hôpital, il informera votre médecin de famille de votre état de santé, des médicaments dont vous avez besoin et de l'alimentation recommandée.
Vous prendrez ensuite rendez-vous avec votre médecin de famille dans les deux ou trois semaines suivant votre retour à la maison. 11 évaluera votre état de santé à l'aide d'un questionnaire et par un examen approprié. N'oubliez pas: apportez toujours tous vos médicaments, dans leur contenant original, à chaque visite à un médecin.
99
La conduite automobile
Conduire une automobile n'exige pas un effort physique important, mais cette activité peut être une source de tensions et de vives émotions.
Pour votre protection et celle des autres, la Régie de l'assurance automobile du Québec considère que la conduite d'un véhicule automobile n'est pas sécuritaire pendant les deux premiers mois qui suivent votre infarctus.
Après cette période, on autorise généralement la conduite d'un véhicule privé. Cependant, si après trois semaines suivant votre infarctus, vous ne présentez aucun symptôme, si votre médecin constate une bonne évolution
de la cicatrisation et si une évaluation à l'effort (tapis roulant ou autre) le confirme, vous pourrez être jugé apte à conduire un véhicule privé.
La reprise de la conduite d'un véhicule d'urgence, d'un autobus ou d'un véhicule lourd est déterminée par votre degré de récupération cardiaque, vers le troisième mois.
Discutez-en avec votre médecin; il vous indiquera le moment approprié pour une reprise de conduite automobile en toute sécurité.
101
Le retour au travail
Le retour au travail s'effectue généralement de six à douze semaines après votre sortie de l'hôpital. Fiez-vous à votre médecin. Après une réévaluation de votre état physique, il sera en mesure de juger si vous êtes apte à reprendre votre travail et à quel moment.
Cependant, certaines modifications de vos conditions de travail pourront être nécessaires. Dans la mesure du possible, faites un retour progressif au travail. Si votre emploi demande un effort physique trop important ou trop soutenu, votre médecin et son équipe pourront intervenir au besoin auprès de votre employeur afin d'envisager une réorientation de vos activités.
102
Souvenez-vous qu'il est important de savoir doser ses efforts. Et surtout, ne laissez plus votre attitude au travail vous entraîner dans le stress et le surmenage. Conservez la bonne condition physique que vous avez acquise lors de votre convalescence. Vous n'en tirerez que des avantages.
103
Les malaises dans la poitrine
Après un infarctus, il peut arriver que vous ressentiez occasionnellement des malaises dans la poitrine. Tous ces malaises ne sont pas nécessairement des douleurs d'angine.
La douleur angineuse se manifeste habituellement par une sensation de serrement, de pression au centre de la poitrine et elle survient généralement pendant ou à la suite d'un effort ou d'une émotion, ou encore après un copieux repas.
Elle est provoquée par un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque. Ce manque survient à la suite d'une obstruction partielle des
104
artères coronaires et de l'accélération des battements du coeur.
Dans une certaine mesure, vous pouvez contrôler l'angine:
— en évitant les activités trop exigeantes.
— en évitant les situations susceptibles de provoquer de fortes émotions.
— en évitant de réprimer de façon excessive vos émotions.
— en aidant votre coeur par des médicaments appropriés.
105
Les médicaments Pour traiter les maladies du coeur, la médecine dispose aujourd'hui d'un grand nombre de médicaments. Parmi ceux-là, il y en a un, commun à tous les coronariens: la nitroglycérine ou TNT.
Vous connaissez peut-être cette petite pilule blanche qu'on laisse fondre sous la langue pour soulager les douleurs de l'angine.
Aujourd'hui, ce médicament est aussi disponible en pulvérisateur. Ce dernier présente des avantages, puisqu'il conserve son efficacité pour une plus longue période.
Le rôle de la nitroglycérine est d'augmenter le diamètre des artères et des veines du coeur.
.06
Le médicament dilate cependant toutes les artères de l'organisme et c'est pourquoi certaines personnes pourront ressentir des bourdonnements ou des maux de tête, et plus rarement, des étourdissements. 11 suffit de s'asseoir pour que ces malaises se dissipent.
Si vous n'avez jamais pris ce médicament, il serait sage, avant votre départ de l'hôpital, d'en prendre un comprimé en présence de votre médecin ou d'une infirmière, afin d'en connaître les effets.
107
Lorsque vous ressentirez une douleur d'angine:
interrompez l'effort qui Ta provoquée; si possible, asseyez-vous; si la douleur n'est pas soulagée par le repos en une minute, prenez un comprimé de TNT placé sous la langue, ou une dose du pulvérisateur sous ou sur la langue. Dans le cas d'utilisation du pulvérisateur, tenez celui-ci à la verticale, près de la bouche, la valve doseuse vers le haut, et évitez d'inhaler. Il est inutile d'agiter le flacon avant de l'utiliser.
Ne prenez qu'un comprimé ou une dose du pulvérisateur à la fois. Ce médicament agit rapidement. Habituellement, la douleur disparaît dans les cinq minutes qui suivent. Si vous êtes soulagé de cette façon, vous pouvez reprendre votre activité, mais à un rythme plus lent. Si la douleur persiste plus de cinq minutes, prenez un autre comprimé ou dose de TNT. Demeurez assis ou au repos, le temps que cette deuxième pilule ou dose produise son effet et, si nécessaire, répétez une troisième fois.
Si, malgré ces trois comprimés ou doses de TNT, la douleur persiste et demeure inchangée, faites-vous conduire à la clinique d'urgence la plus près de l'endroit où vous êtes, pour y consulter un médecin.
109
Directives quant à la conservation de la nitroglycérine
Vos comprimés de nitroglycérine perdent de leur efficacité si vous ne les manipulez pas avec attention. Aussi devez-vous, pour vous assurer de leur efficacité en tout temps:
— laisser les comprimés dans leur flacon d'origine en verre brun et vous assurer qu'il est toujours hermétiquement fermé;
— retirer et jeter les tampons d'ouate ou de papier qui recouvrent vos comprimés;
— ne pas les mélanger dans le même flacon avec d'autres médicaments;
— inscrire la date d'achat de vos comprimés;
110
— les jeter au bout de 3 à 4 mois et faire renouveler votre prescription.
Il convient de noter que des comprimés détériorés ne montrent aucun changement en consistance, de couleur ou de forme.
Quant à la nitroglycérine en pulvérisateur, elle est présentée dans un flacon de 200 doses, et ne pose aucun problème pour la période inscrite sur le contenant, pourvu que le flacon ne soit pas gardé ouvert et qu'il ne soit pas exposé à des températures excédant 49°C.
111
Autres médicaments
11 existe d'autres médicaments que la nitroglycérine pour dilater les artères et les veines. Ceux-ci, les nitrates à longue action, ont cependant une action plus lente, plus soutenue et plus prolongée que la nitroglycérine. Ils préviennent les douleurs angineuses.
Les bloquants calciques bloquent l'entrée du calcium dans les cellules musculaires des parois des vaisseaux sanguins. Ce phénomène a pour effet de dilater les artères du coeur, qui est de ce fait mieux nourri. De plus, ils dilatent aussi toutes les artères de l'organisme ce qui diminue le travail du coeur.
12
Les diurétiques sont, comme leur nom l'indique, des médicaments qui font uriner. En fait, ils favorisent l'élimination de l'excès d'eau et de sel par les reins, ce qui a pour effet de réduire le volume du sang et d'assurer une dilatation des artères. 11 en résulte alors une diminution du travail pour le coeur. Les diurétiques peuvent aussi aider à contrôler la tension artérielle.
Les bêta-bloqueurs ont la propriété de diminuer l'effet stimulant de certaines hormones, comme l'adrénaline. Cet effet stimulant est transmis à des extrémités nerveuses appelées récepteurs bêta, de là le nom de ces médicaments. Ils sont prescrits pour ralentir le rythme cardiaque et diminuer son travail. Ils servent également à contrôler l'hypertension artérielle.
113
Une autre famille de médicaments, appelés les « inhibiteurs de l'enzyme de conversion», sont utiles pour alléger le travail du muscle cardiaque. Ils dilatent l'ensemble des vaisseaux de la circulation et favorisent ainsi une cicatrisation adéquate du coeur.
Plusieurs de ces médicaments ont des fonctions analogues, mais ceux que votre médecin prescrit sont choisis en fonction de votre état de santé à vous. Si aucun médicament ne vous est prescrit, c'est que l'état de votre coeur et de votre organisme ne l'exigent pas.
14
N'arrêtez jamais de prendre les médicaments qui vous sont prescrits sans en parler à votre médecin. Rappelez-vous aussi que chaque cas est différent. Votre médecin vous prescrira les médicaments dont vous avez besoin.
15
• 4
• «
Examen diagnostique et traitement
Le diagnostic
Pour traiter adéquatement la maladie cardiaque dont vous souffrez, votre médecin a besoin de poser un diagnostic précis, afin de connaître l'étendue du dommage causé à votre coeur.
11 dispose à cette fin de différentes techniques, dont certaines ont peut-être déjà été utilisées dans votre cas, comme l'électrocardio-gramme, les prises de sang et l'échographie, par exemple. Ils peuvent fournir des renseignements très précieux.
D'autres techniques d'exploration de votre coeur peuvent fournir des renseignements plus précis, mais elles nécessiteront votre assentiment et votre collaboration.
118
Le tapis roulant
Vers la fin de votre hospitalisation ou plus tard durant votre convalescence, le médecin peut vouloir vérifier la réponse de votre coeur à un effort léger. Ce test consiste à vous faire marcher sur un tapis roulant pendant quelques minutes. Au cours de l'examen, votre électrocardiogramme est enregistré et surveillé constamment. Votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle sont aussi enregistrées et surveillées. C'est donc un test très sécuritaire, qui fournit plusieurs renseignements indispensables pour votre traitement.
119
; 0 û ^ 1^
ifcj :;-".--;-'' ' Oi'-^i.t^iS
- - "• • " ' ''':• e \ ' : ' "• ':'•'-
120
Il permet d'évaluer la capacité de votre coeur à faire des efforts, et aussi de vérifier si vous présentez de l'angine à l'effort. Si vous prenez des médicaments, il renseigne également sur leur efficacité.
Grâce aux résultats de ce test, votre médecin peut mieux ajuster votre traitement ou décider de faire des tests plus poussés (la coronarographie, par exemple). Ainsi, il pourra déterminer votre capacité de reprendre le travail, vos activités habituelles, les sports, la conduite automobile, etc.
12
La coronarographie
Pour les personnes souffrant d'angine ou ayant fait un infarctus, le médecin peut aussi recommander une coronarographie. Cet examen a pour but de déterminer la présence et le lieu d'un blocage dans les artères coronaires.
Fait sous anesthésie locale, l'examen consiste à introduire un petit tube creux, appelé cathéter, dans une artère de la cuisse et à le diriger jusqu'au coeur et aux artères coronaires. Une substance radio-opaque (un colorant radiolo-gique) est injectée dans chacune des artères coronaires. Une ciné-caméra permet de suivre sur un écran de télévision le cheminement de la substance. On peut ainsi localiser les blocages et déterminer leur importance.
122
colorant radiologique
entrée du cathéter
]n
Le traitement
En général, les douleurs d'angine et les suites d'un infarctus peuvent être traitées médicalement, sans intervention chirurgicale. Mais si les examens décrits précédemment révèlent une lésion qui provoque des limitations sévères à vos activités après un infarctus, votre médecin pourra vous recommander, soit une dilatation coronarienne, soit un pontage coronarien.
124
La dilatation
La dilatation (aussi appelée angioplastie coronarienne) est une technique qui vise à dilater une artère coronaire rétrécie par une plaque athéromateuse. Réalisée sensiblement de la même manière que la coronarographie, elle consiste à introduire un cathéter dans une artère de la cuisse, jusque dans la coronaire malade.
Le cathéter utilisé pour la dilatation est muni à son extrémité d'un petit ballonnet. Le cardiologue peut suivre le cheminement du ballonnet sur un écran de télévision, et quand il a atteint le site du rétrécissement, il gonfle le petit ballon à l'aide d'un liquide. Ce gonflement, d'une quarantaine de secondes, suffit habituellement pour dilater l'artère malade.
125
1
" • ' • " • w ^ ^ * • • • • • • • • • • • •
126
Le déblocage des artères coronaires à l'aide du rayon laser se pratique à l'heure actuelle sur une base expérimentale, mais il n'est pas invraisemblable que d'ici quelques années, il devienne pratique courante.
127
Le pontage coronarien
Mis au point il y a plus d'une vingtaine d'années, le pontage coronarien est une technique chirurgicale qui consiste à assurer un nouvel apport de sang au muscle cardiaque en créant un «pont» artériel par-dessus une artère bloquée.
On peut dire que c'est une intervention majeure, de sorte qu'elle ne sera recommandée que lorsque le traitement médical ne suffit plus pour soulager les douleurs d'angine, et que le lieu du blocage n'est pas accessible pour l'angioplastie.
Les indications d'un pontage sont généralement évaluées par plus d'un médecin.
,28
pont artériel
• • * • • •
Un mode de vie plus sain Dans cet ouvrage, nous avons voulu répondre aux questions que vous pouvez vous poser après un infarctus du myocarde. Nous espérons que ce guide vous servira pendant votre convalescence.
En acceptant de suivre ces conseils, vous vous assurez les meilleures chances d'une réadaptation valable. De plus, en adoptant un mode de vie plus sain pour vous et pour votre famille, vous améliorerez la qualité de vos vies.
Un mode de vie plus sain, ce qui revient à dire un mode de vie en meilleure harmonie avec la nature, vous permettra non seulement de vivre pleinement après un infarctus, mais contribuera à contrôler et à prévenir une des maladies les plus fréquentes de nos jours, la maladie coronarienne.
132
angine — Manifestation de la maladie coronarienne se présentant par des malaises ou douleurs à la poitrine. Les malaises sont en relation avec l'effort et l'émotion, ne durent que quelques minutes et sont soulagés par le repos et la prise de TNT. Les crises d'angine ne causent pas de dommage permanent au coeur.
artères coronaires — Vaisseaux qui apportent le sang contenant l'oxygène et les substances énergétiques nécessaires au fonctionnement du muscle cardiaque.
athérosclérose — Rétrécissement et durcissement des artères par l'accumulation de dépôts graisseux (cholestérol surtout) sur leurs parois internes.
coronarographie — Examen radiologique qui, grâce à l'injection de substances colorantes dans les artères coronaires, permet de localiser les blocages et de déterminer leur importance.
dilatation (ou angioplastie) — Technique qui permet de débloquer une artère coronaire à l'aide d'un ballonet introduit dans cette artère au moyen d'un cathéter, évitant ainsi une intervention chirurgicale.
hypercholestérolémie — Maladie qui se traduit par une élévation de cholestérol (matière grasse) dans le sang, et qui peut conduire au blocage des artères, notamment celles du coeur.
hypertension artérielle — Maladie qui se manifeste par une augmentation de la pression dans les artères et qui provoque un surcroît de travail pour le muscle cardiaque et des dommages aux artères.
34
infarctus du myocarde — Lésion du muscle cardiaque, provoquée par l'obstruction prolongée d'une artère coronaire. La région du coeur ainsi privée de sang, meurt et forme du tissu cicatriciel, qui réduit d'autant la fonction de pompage du coeur.
MET — Unité de mesure pour quantifier l'énergie dépensée lors d'un effort. Un MET correspond à l'énergie nécessaire pour demeurer au repos, couché ou assis.
pontage coronarien — Technique chirurgicale qui permet de revas-culariser une artère coronaire, en faisant un pont par-dessus un blocage, grâce à une artère mammaire ou l'utilisation d'une veine prélevée dans une cuisse ou une jambe.
thrombose coronarienne — Obstruction d'une artère coronaire à la suite de la formation d'un caillot, ordinairement sur une plaque d'athérosclérose. C'est la cause la plus fréquente de l'infarctus du myocarde.
TNT-nitroglycérîne — Médicament qui provoque une dilatation des artères et des veines du coeur et de tout l'organisme, et soulage les douleurs d'angine. 11 faut laisser fondre la pilule sous la langue, ou vaporiser le médicament en pulvérisateur, pour obtenir l'effet désiré.
135
Ippnl COMMUNfCATION, DFSiGN •
Direction artistique Renald Bergeron
Illustration page couverture Jacinttie Coulombe
Illustrations pages intérieures Jean-Mictiel Girard
Composition Typotorm inc.
Photogravure Littio Acmé inc.
Impression interglobe inc.
E-2156 A 6583 ex .2 P a g u g t W - C - e t a i .
j V i v r e ^ R ] ^ i n ^ r o i L . a e r e ^
DATE NOM
A 6583 ex.2
j ! , DKPARTLMENT DE SA\TÉ COMMIINAL'TAIRE
O HÔI'ITAI. DE l.ENKANTIÊSUS
Conx)ration proFessionneUe des diététistes du Québec S2 Association des cardiologues du Québec