PREPARATION A LA PANDEMIE GRIPPALE HINI

Le secteur social et médico-social

Dr Anne-Marie TAHRATDGAS

anne-marie.tahrat@sante.gouv.fr

La grippe

Les signes cliniques habituels

• Fièvre supérieure à 38°

• Toux

• Douleurs musculaires et articulaires

• Asthénie …

• Diarrhées ,vomissements ...

Les virus grippaux

Neuraminidase (N1-9)

Hémagglutinine (H1-16)

Virus A rencontrés chez l’Homme actuellement:H1N1, H3N2

Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement:H5N1, H7N7…

Les virus grippaux

Les virus grippauxLes virus grippaux

Résistance: • 105 j dans les fientes• 60 j dans l’eau• 24 h à T° ambiante sur surface dure• aux Ac non spécifiques de H ou N

Sensibilité: • à la chaleur (5 min à 60°C)• au pH extrême• aux antiseptiques, à l’alcool, à l’eau de javel• aux Ac anti-H et/ou anti-N• aux médicaments anti-N

Les hôtes naturelles des virus grippaux

• L’ Homme

• les oiseaux

• le porc

• le cheval

Définitions Définitions

• Influenza aviaire ou peste aviaire: maladie due à un virus grippal adapté aux oiseaux mais pas à l ’Homme

• Grippe aviaire: maladie due à un virus aviaire peu (ou pas) adapté à l ’Homme

• Grippe épidémique: maladie due à un virus grippal adapté à l ’Homme

• Pandémie de grippe: maladie due à un nouveau virus grippal adapté à l ’Homme

Virus

Symptômes

séve

rité

jours

Evolutionmodélisée dans le temps

Contagiosité du virus de la grippe épidémique1 j avant 7 j après le début des symptômes

Grippe mexicaine : CDC même période retenue

IncubationJ-7

Comment se contamine-t-on? (Modalités de transmissiondu

virus)

• Transmission par voie aérienne :– par voie de gouttelettes (de salive ou de sécrétions

émises lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé )

– par voie aérienne (transmission aéroportée du virus sur fines particules (respiration,parole)

• Transmission indirecte par contact :– l’intermédiaire des mains– les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un

malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone etc….

Aspects sanitaires : La contamination

• Excrétion :

Mais on ne se contamine pas par l’alimentation...

Comment évite-t-on la contamination ?

Mesures « barrières » généralesen pandémique (niveau 6)

• Limiter les déplacements• Pas de réunions publiques• On ne se serre plus la main !• On ne s’embrasse plus !• Port de masque « chirurgical » en cas de

symptômes• La protection individuelle peut être assurée

avec un masque• Lavage des mains fréquents

Se laver les mainsSe laver les mains

Réduire les regroupements

Limiterles transports

Réduire les regroupementsRéduire les regroupements

Fermeture des écoles

-

soins ou visite à un patient

FFP1

situations à risques (intubation …)

FFP2

FFP3Appareil de protection respiratoire jetable

protection « projection liquides biologiques »

avec couche imperméable

protection « gouttelettes »

sans couche imperméable

Masque chirurgical

Malade & Bas risque

Médecin& Haut risque

-

Porter un masquePorter un masque

NettoyerNettoyer

“ pandémie grippale ?”

Les leçons de l’histoire Les leçons de l’histoire les plus récentesles plus récentes

1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)40 à 50 millions de mortsdont 120 000 morts en FranceUn milliard de maladesExcès de mortalité USA : 529/100 000

pas de mesure de surveillance, pas de mesure de protection

1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2)Excès de mortalité USA : 39/100 000

1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2)18 000 morts en FranceExcès de mortalité USA : 8/100 000

PANDEMIE = nouveau virus

transmission interhumaine absence d’immunité

3 conditions pour apparition d’une pandémie :

• Un nouveau virus

• Capable de se transmettre d’homme à homme (TIH)

• Absense d’immunité

USA69 800

USA 33 800Fr 18 000

USA500 000

Pandémie = nouveau virusPandémie = nouveau virus

HaNb H1N11918

Emergence du Emergence du virus H1N1 en virus H1N1 en 1918 par 1918 par mutationmutation d’un d’un virus aviaire virus aviaire qui s’est qui s’est adapté à adapté à l’Hommel’Homme

COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU

VIRUS ?

Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON

La pandémie grippale

H5N1?pas de pandémie au 12/06/09 mais vigilance

• Cas animaux : influenza avaire– depuis janvier 2004, 65 pays touchés

• Cas humains isolés : grippe aviaire– 16 pays touchés– 433 cas– dont 262 décès

H5N1

Pandémie à A H1N1

• Premier cas vers le 15 février 2009 au village de la Gloria-Véracruz (Mexique )

• Passage en pandémie (niveau 6 OMS ): le 11 juin 2009

• Sujets jeunes :age médian 20 ans (seulement 5 ont plus de 50 ans

• Diffusion mondiale rapide favorisée par le transport aérien

Extension mondiale rapide

Grippe mexicaine - n = 532 - USA

0

50

100

150

200

250

0-2 2-4 5-9 10-18 19-50 > 50

Age des patients

No

mb

re d

e su

jets

Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009: p. NEJMoa0903810.

Age médian : 20 ans (3 mois – 81 ans)Seulement 5% ont plus de 50 ansHommes 51%

Distribution des cas selon l’âgeUSA Mai 2009

Préparation à une pandémie grippale

• L’OMS: le plan • La recommandation à chaque pays: préparez vous

à la pandémie . Une première dans l’histoire de l’humanité ...

• La France:• Le plan national de prévention et de lutte

“pandémie grippale “ et ses fiches techniques • régulièrement testé et actualisé

EVALUATION DES RISQUES

Sanitaires SociauxÉconomiques

GESTION DES RISQUESSans vaccination / Dans un contexte international et européen / Réflexion éthique

Pour les principaux secteursÉtat

Plan nation

al

Organisation des

soins

Plan blanc

Collectivités

territoriales

Plan de continuit

é

Familial et

personnel

Comportements

collectifs et

individuels

Secteurs

économiques

Plan de continuité des activité

s

Devenir des activités Maintien voire développement Adaptation Suspension

partielle ou totale

Plan de protectionCollective

Modalités d’accès et organisation des

lieux de vie

IndividuelleSe protéger

Mesures de protection

individuelles

Réduire les risques pour les autres

Mesures de protection des autres

COMMUNICATION

Plans et actions de

communication :

-Information-Formation-Mobilisation sociale-Mobilisation personnelle

PREPARATION A UNE PANDEMIE GRIPPALE

Social

Plan de continu

ité

Cinétique 2 vagues successives de 8 à 12 semaines

Hypothèses d’impact en santé9 à 21 millions de malades500 000 à un million d’hospitalisations90 000 à plus de 200 000 décès

Impact socio-économiqueRalentissement de la vie sociale et économiqueDifficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…)Saturation rapide du système de soins

(aggravée par l’absentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)

0

400

800

1200

1600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Vague 1 Vague 2

Milliers

Vagues et semaines

Jo

urn

ées d

'ho

sp

italisati

on

5 jours 10 jours 15 jours

Hypothèses actuelles en FranceHypothèses actuelles en France

Les grands axes de la préparation

• Planification • Action interministérielle (DILGA)• Produits de santé( Masques-antiviraux- vaccins )• Organisation des soins-formation des professionnels

de santé • sensibilisation des acteurs publics et privés: plans de

continuité d’activité (PCA )• vigilance et liens internationaux

• communication

Épizootie

Pandémie

Empêcher l ’apparition

Éradiquer

Limiter extension

Prendre en compte la menace de pandémie Freiner l ’apparition et le développement sur le territoire national

Aider les pays concernés

Organiser et adapter le système de santé publique

Maintenir la continuité de l ’État et de la vie sociale et économique, à un niveau élevé, dans un contexte dégradé

Contenu du plan : Objectifs

Communication - Information - Formation

Plan Plan nationalnational

Situation 1 : Absence de propagation_____________________________________

Situation 2 : Epizootie_____________________________________

Situation 3 : Cas humains isolés_____________________________________

Situation 4 : Cas humains groupés localisés _____________________________________

Situation 5 : Larges foyers de cas groupés_____________________________________

Situation 6 : Pandémie grippale

Situation 7 : Fin de vague pandémique

à

chaque

situation

son plan d’action

Les produits de santé

• Masques ( deux types :FFP2 et chirurgicaux)

• Antiviraux ( Tamiflu et Relenza)• vaccins (pré-pandémiques et

pandémiques )

Les masques

• Fiche C4 du plan national

• Les masques antiprojections (ou chirurgicaux): protègent de la contamination “gouttelettes” (1 milliard de masques stockés pour les malades)

• Les protections respiratoires individuelles

(FFP2):protègent de la contamination “aérienne” : ( soignants et certaines situations professionnelles)

• Circulaire DGT du 18/12/2007

Accés aux soins en pandémie

• La stratégie nationale: les malades grippés , sauf complications vitales, sont soignés à domicile ( éviter la saturation des hôpitaux )

• le médecin généraliste est en première ligne

• des structures ad hoc seront créées

Créations de structures ad hoc

•Des structures intermédiaires (SI)

•Des structures intermédiaires GE (pour personnes en grande exclusion)

•Des centres de coordination sanitaires et sociales (CCSS)

•Des centres de consultations(CC) dédiés grippe

SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIEDES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIEStructure intermédiaire

(domicile de substitution)pour les patients grippés

isolés ou fragiles dont l’étatde santé ne requiert pas une

hospitalisation

Au niveau d’un secteur

Centres de consultationssous réserve qu’ils soientorganisés afin de limiter le

rassemblement des patientsgrippés et non grippés

Médecin libéral

Centre de coordinationsanitaire et sociale

Régulation duSAMU/Centre 15

Infirmier libéralAuxiliaire de vie

Serv. hosp. à domicileServ. repas

Services de soins inf.Biologieconsultation / prise en charge domicile

gestion / conseil médical

possibilité d’accès aux soins par le patient

La communication

• Les conférences de presse régulières du DILGA

• le site interministériel http://www.grippeaviaire.gouv.fr

• Des campagnes de sensibilisation au risque infectieux de l’INPES

Sites internet

• http://www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS http://www.invs.sante.fr

• Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr

• http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/

• CDC http://www.cdc.gov/swineflu

• OMS http://www.who.int/en

• ECDC http://ecdc.europa.eu

• Ministère des affaires étrangères http://www.diplomatie.gouv.fr

• Ambassade de France à Mexico http://www.ambafrance-mx.org

ChronigrippeToute l’actualité de la grippe aviaire

• L’essentiel• La situation

épidémiologique• Les avancées

scientifiques et techniques

• La préparation à la pandémie grippale

• Les temps forts

LE PCA

Plan de continuité d’activité

Fiche G1 du plan national

Le PCA

• Un objectif : la continuité de la vie sociale et économique

• 2 volets:

• La protection de la santé du personnel

• Le volet organisationnel (maintien des activités ,malgré un absentéisme fort,dans un contexte possiblement dégradé)

Organisme

Activités organisées

DU – Programme de prévention

Préparation à la pandémie G1

Désignation d’un responsable Plan de

continuité des activités

• Évolution

•Trame G1

•Absentéismes

Actualisation du programme de

prévention Mesures collectiv

es

Evaluation de risques :

• Selon les activités

• 4 situations type

• Risques « induits »

Mesures individuell

es Dialogue social – Information formation -

Exercices

Préparation : plan de continuité – plan de prévention

Fiche G1 – Circulaire du 18 décembre 2007

PCA protection de la santé du personnel

• élaboration du DU (document unique d ’évaluation des risques (art R. 230-1 du code du travail), y insérer les risques dus à la pandémie,

• déterminer dans le plan de prévention tous les moyens collectifs ou individuels à prendre pour protéger les salariés contre les risques ainsi identifiés

ex: formation du personnel, réorganisation du travail, masques …

• circulaire DGT du 18 décembre 2007

PCA: le volet organisationnel

• Impact de la pandémie /

-sur le fonctionnement propre de l ’institution (éventuelle réorganisation du travail à repenser en concertation avec les représentants du personnel)

-sur son environnement (partenaires, fournisseurs, sous-traitants, divers services de maintenance…)

• Identifier les missions essentielles • Réorganiser le travail

La préparation du secteur social et medicosocial

Les recommandations DGAS

de mars 2007

Des personnes particulièrement

vulnérables en pandémie • du fait de multiples facteurs:

– l ’âge

– l ’état de santé

– d ’un handicap

– de conditions de vie précaires

– de l ’exclusion sociale

– d ’un certain isolement géographique

• et qui vivent soit en institution, soit à domicile, et parfois à la rue ...

Des populations vulnérables

• Personnes Agées

• Personnes handicapées

• jeunes en rupture

• familles

• personnes en réinsertion

• publics précaires

• SDF

• demandeurs d’asile en instance ou déboutés

• migrants clandestins ….

• Gens du voyages...

•Les établissements médico sociaux et sociaux

• Tous resteront ouverts ... sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont

fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet

• qu ’ils soient substituts de domicile:

établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires d ’hébergement...

• ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil de jour pour personnes sans domicile fixe.

Les aidants en pandémie

• Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie national de prise en charge...)

• En pandémie, il faudra suppléer à la possible défaillance des aidants et ce d’autant plus que les besoins seront plus importants (pics épidémiques)

• recentrage des services d’aide à domicile sur les missions essentielles (PCA)

• De possibles structures intermédiaires pour non grippés ..

Merci de votre attention

Pour en savoir plus:

http://www.grippeaviaire.gouv.fr