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Recommandations de Pratiques Professionnelles Société Française d’Anesthésie et de Réanimation PRECONISATIONS POUR L’ADAPTATION DE L’OFFRE DE SOINS EN ANESTHESIE- REANIMATION DANS LE CONTEXTE DE PANDEMIE DE COVID-19 Version MAI 2020 en association avec les sociétés : ADARPEF, CARO et SFR Association des Anesthésistes Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française Club Anesthésie Réanimation en Obstérique Société Française de Radiologie Texte validé par le Comité des Référentiels Cliniques (28/04/2020) et le Conseil d'Administration de la SFAR (29/04/2020). FICHES PRATIQUES
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Recommandations de Pratiques Professionnelles
Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
PRECONISATIONS POUR L’ADAPTATION DE L’OFFRE DE SOINS EN ANESTHESIE-REANIMATION DANS LE CONTEXTE DE PANDEMIE DE COVID-19
Version MAI 2020
en association avec les sociétés : ADARPEF, CARO et SFR Association des Anesthésistes Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française
Club Anesthésie Réanimation en Obstérique Société Française de Radiologie
Texte validé par le Comité des Référentiels Cliniques (28/04/2020) et le Conseil d'Administration de la SFAR (29/04/2020).
FICHES PRATIQUES
Équipement de protection individuel en fonction des lieux et des actes pour le patient adulte et le personnel soignant.
Mesures de protection
Consultation de pré-anesthésie
Bloc opératoire ou plateau interventionnel SSPI Soins continus ou réanimation
POUR LE
PERSONNEL DE SANTÉ
PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT COVID+ OU FORTEMENT SUSPECTÉ
Désinfection des mains par SHA et port d’un masque chirurgical II ou IIR et de lunettes de
protection. Désinfection des
surfaces et du matériel.
Port d’un masque FFP2, d’une charlotte, d’une sur-blouse à manches longues
+ tablier (ou à défaut d’une casaque
chirurgicale), de gants, et d’un écran facial (ou à défaut de lunettes de protection occlusives).
Salle COVID-19 dédiée ou identifiée par signalétique
apposé sur la porte.
X Port d’un masque FFP2, d’une charlotte, d’une sur-blouse à
manches longues + tablier (ou à défaut d’une casaque chirurgicale), de gants, et d’un écran facial (ou à défaut de lunettes de protection). Port d’un masque ventilé (PAPRs) lors des procédures à haut risque
(trachéotomie). Mise en place si possible et patient intubé d’un système d’aspiration
clos.
PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT NON-COVID
Désinfection des mains par SHA et port d’un masque
chirurgical II ou IIR. Désinfection des
surfaces et du matériel.
Intubation et extubation : Port d’un masque FFP2,
d’une charlotte, de gants, tablier et d’un écran facial
ou de lunettes de protection occlusives.
Si extubation (à éviter en SSPI) :
Port d’un masque FFP2, d’une
charlotte, de gants, et d’un écran facial ou de lunettes de
protection.
Port d’un masque chirurgical II ou IIR. Si exposition aux liquides biologiques : port d’une charlotte et d’un écran facial ou de lunettes de protection. Si manœuvres respiratoires à risque (notamment intubation/extubation,
aspiration trachéale, bronchoscopie…) : port d’un masque
FFP2, d’une charlotte, de gants, et d’un écran facial ou de lunettes de
protection.
POUR LE PATIENT
PATIENT COVID+ OU FORTEMENT SUSPECTÉ
Désinfection des mains par SHA et
mise en place d’un masque chirurgical II
ou IIR.
Départ du service pour le bloc opératoire selon le circuit COVID-19 dédié (ascenseur…) avec un
masque chirurgical II ou IIR. X Mise en place d’un masque
chirurgical II ou IIR.
PATIENT NON-COVID Désinfection des mains par SHA et
mise en place d’un masque chirurgical II
ou IIR.
Départ du service pour le bloc opératoire avec un masque chirurgical II ou
IIR.
Après l’extubation du patient, remise
en place d’un masque chirurgical
II ou IIR.
Pas de masque sauf si le patient présente des symptômes compatibles
avec une « infection à COVID + », mise en place d’un masque
chirurgical II ou IIR.
AUTO-QUESTIONNAIRE
Avez-vous actuellement ou avez-vous eu dans les jours précédents un ou plusieurs des symptômes suivants de façon inhabituelle ? Symptômes majeurs
- Fièvre (température mesurée >38°C) Oui - Non
- Toux sèche Oui - Non
- Difficulté à respirer ou fréquence respiratoire élevée (>20/min) Oui - Non
- Anosmie (perte de l’odorat) Oui - Non
- Agueusie (perte du gout) Oui - Non
Symptômes mineurs
- Maux de gorge Oui - Non
- Rhinorrhée (« nez qui coule ») Oui - Non
- Douleur thoracique Oui - Non
- Myalgies (« mal dans les muscles », courbatures) Oui - Non
- Altération de l’état général ou fatigue importante Oui - Non
- Confusion (« pensées qui se mélangent », désorientation) Oui - Non
- Céphalées (« maux de tête ») Oui - Non
- Diarrhées Oui - Non
- Nausées et/ou vomissements Oui - Non
- Éruption cutanée ou engelures/crevasses aux doigts ou à la main Oui - Non
Avez-vous été en contact étroit (en face à face, à moins d’1 mètre et/ou pendant plus de 15 minutes, sans masque ni pour vous ni pour le contact) avec une personne atteinte de COVID de façon prouvée au cours des 15 derniers jours ? Oui - Non
Algorithme chirurgie PROGRAMMEE
Patient fortement suspect #
de COVID-19
PCR COVID-19 sur écouvillon naso-pharyngé pré-opératoire
Bilan biologique: NFS, CRP
PCR +
Report de la chirurgie d’au moins 14 jours (et 24 jours si immunodéprimé ou forme sévère de COVID-19) à partir de l’apparition des
symptômes
Tableau clinique toujours évocateur ?Absence d’autre diagnostic infectieux ?
Lymphopénie +/- éosinopénie +/- CRP élevée ?
Considérer comme une infection Covid-19Discuter d’une TDM thoracique diagnostique et/ou reprélèvement de la PCR
Report de la chirurgie d’au moins 14 jours (et 24 jours si immunodéprimé ou forme sévère de COVID-19) à partir de
l’apparition des symptômes
Infection COVID-19 peu probable
Report de la chirurgie jusqu’à négativation des symptômes
Patient asymptomatique
PCR COVID-19sur écouvillon naso-pharyngé
prélevée 24-48h avant la chirurgieIntervention
Patient faiblement suspect ##
de COVID-19
Contact étroit avec un patient suspect ou
Covid-19 avéré dans les 15 derniers jours ?ou
Sujet à risque de forme grave de COVID-19 ?*
NonOui
OuiReport de la chirurgie d’au moins 14 jours (et 24 jours si
immunodéprimé) à partir de l’apparition des symptômes
Intervention
** chirurgie thoracique avec résection pulmonaire, chirurgie ORL, chirurgie endo-bucccale, neurochirurgie de la base du crâne, bronchoscopie rigide* selon l’avis du HCSP
Questionnaire standardisé en consultation d’anesthésie + visite pré-
anesthésique
PCR -
NonOui
Chirurgie à risque d’aérosolisation ?**ou
Chirurgie majeure ?ou
Contact étroit avec un COVID-19 avéré dans les 15 jours ?
PCR + PCR -
NonOui
# ≥1 symptôme majeur et/ou ≥2 symptômes mineurs ## 1 critère mineur isolé
Algorithme chirurgie en URGENCE
PCR COVID-19 Ne pas attendre les résultats
Discuter TDM thoracique
Chirurgie majeure
Réveil au bloc*Remontée en chambre si absence d’hypoxémie, polypnée, dyspnée
Intervention surveillance 24-48h en soins critiquesRéévaluation après résultats de la PCR
Chirurgie à risque d’aérosolisation ?***
Intervention
Contact rapproché avec un patient suspect ou COVID-19 avéré dans les 15 derniers jours ?
ouSujet à risque de forme grave de COVID-19 ?**
Questionnaire standardisé avant la chirurgie
Chirurgie non majeure
ChirurgieSurveillance renforcée 24-48h en service si chirurgie mineure, sinon en soins critiques
Réévaluation après résultat de la PCR
* réveil en salle interventionnelle ou espace dédié de SSPI avec isolement géographique et masque pour le patient *** chirurgie thoracique avec résection pulmonaire, chirurgie ORL ou endo-buccale, neurochirurgie de la base du crâne, bronchoscopie rigide** selon l’avis du HCSP
Patient fortement suspect #de COVID-19 Patient asymptomatiquePatient faiblement suspect ##
de COVID-19
NonOui
NonOui
PCR COVID-19 Ne pas attendre les résultats
Chirurgie avec protection du personnel (Cf. Q1)Circuit dédié (Cf. Q6)
Privilégier ALR et maintien en VS si possible
Circ
uit C
OVI
D+
ChirurgieSurveillance 24-48h en soins critiquesRéévaluation après résultat de la PCR
PCR COVID-19 Ne pas attendre les résultats
Circ
uit C
OVI
D+Chirurgie majeure ?
NonOui
# ≥1 symptôme majeur et/ou ≥2 symptômes mineurs ## 1 critère mineur isolé
Questionnaire standardisé COVID-19 pédiatrique
Algorithme pédiatrique
PCR avant intervention
Consultation ou téléconsultation d’Anesthésie et visite préopératoire• Contact proche suspect (COVID+ ou toux et fièvre)• Rhinite + Fièvre• Diarrhée vomissements• Auscultation pulmonaire anormale• Toux• Fièvre isolée• Anosmie (perte de l’odorat) et/ou agueusie (perte du gout)• Signes cutanés récents (urticaire, rash, engelure)
NonOui
Décalage de l’intervention
(minimum 15 jours)
Orienter Médecin Traitant ou Pédiatre
NégativePositive
Décalage de l’intervention
(minimum 15 jours)
OK BLOC
Appel à J-1• Contact proche suspect (COVID+ ou toux et fièvre)• Rhinite + Fièvre• Diarrhée vomissements• Auscultation pulmonaire anormale• Toux• Fièvre isolée• Anosmie (perte de l’odorat) et/ou agueusie (perte du gout)• Signes cutanés récents (urticaire, rash, engelure)
NonOui
Décalage de l’intervention
(minimum 15 jours)
Orienter Médecin Traitant ou Pédiatre
OK BLOC
PCR avant intervention
Négative
Positive
Degré d’urgence
?
Hospitalisation conventionnelle Hospitalisation ambulatoire
AppelàJ-1 • Contactprochesuspect(COVID+outouxetfièvre) • Rhinite+Fièvre • Diarrhéevomissements • Auscultationpulmonaireanormale • Toux • Fièvreisolée • Anosmie(pertedel’odorat)et/ouagueusie(pertedugout) • Signescutanésrécents(urticaire,rash,engelure)
NoOui
Décalagedel’intervention(minimum15
jours)
OrienterMédecinTraitantouPédiatre
OKBLOC
PCRavantintervention
Négative
Positive
Degréd’urgence
?
Hospitalisationconventionnelle Hospitalisationambulatoire
si non réalisable
Filière de consultation présentielle
FILIÈRE COVID+
Parcours de la consultation d’anesthésie
Questionnaire standardisé* de statut COVID des patients en amont (< à 48 heures )
Asymptomatique sur questionnaire
Dernier(s) symptôme(s)+ 14 jours Dernier(s) symptôme(s)+ 24 jours si
immunodéprimé
PCR négative
FILIÈRE non-COVIDFILIÈRE COVID+
REPORT chirurgie ?Dernier(s) symptôme(s) + 14 jours
Dernier(s) symptôme(s) + 24 jours si immunodéprimé
Téléconsultation**Téléconsultation +++ **Téléconsultation +++ **
si non réalisable
Filière de consultation présentielle
FILIÈRE non-COVID
si non réalisable
ReconvocationFilière de
consultation présentielle
FILIÈRE non-COVID
* RFE Bilan préopératoire et décision vis-à-vis de la chirurgie.** La téléconsultation doit privilégier la visio; l’appel téléphonique correspond à une situation dégradée et doit être justifiée dans le dossier du patient
Chirurgie avec REPORT possible
Urgence 24-48 Heures
A voir en Secteur COVID +
FILIÈRE COVID+
Chirurgie SANS REPORT possibleEngagement du pronostic vital ou fonctionnel
Interactions médicamenteuses possibles entre médicaments utilisés en péri-opératoire et anti-SARS-CoV-2, d'après https://www.covid19-druginteractions.org/
Lopinavir / Ritonavir
Remdésivir Hydroxy-chloroquine
Tocilizumab Interféron beta
Bupivacaïne ↑ ←→ ←→ ↓ ←→ Lidocaïne ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Propofol ↓ ❤ ←→ ←→❤ ←→ ←→ Kétamine ↑ ←→ ←→ ↓ ←→ Thiopental ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Midazolam IV ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Midazolam per os ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Sévoflurane ←→❤ ⏤ ←→❤ ⏤ ⏤ Desflurane ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Clonidine ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Dexmédétomidine ↓ ❤ ←→ ←→❤ ←→ ←→ Suxaméthonium ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Vécuronium ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Atracurium ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Cis-atracurium ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Rocuronium ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Fentanyl ↑ ←→ ←→ ↓ ←→ Remifentanil ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Sufentanil ↑ ←→ ←→ ↓ ←→ Morphine ↓ ←→ ←→ ←→ ←→ Hydrocodone ↓ ↑❤ ←→ ↑❤ ←→ ←→ Codéine ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Dextropropoxyphène ↑ ←→ ←→ ↓ ←→ Oxycodone ↑ (160%) ←→ ←→ ↓ ←→ Tramadol ↑❤ ←→ ←→❤ ←→ ←→ Paracetamol ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Diclofenac ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Ibuprofène ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Enoxaparine ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Dabigatran ↓ ou ↑ ←→ ↑ ←→ ←→ Rivaroxaban ↑ ←→ ↑ ↓ ←→ Apixaban ↑ ←→ ↑ ↓ ←→ Fondaparinux ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Héparine ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Halopéridol ↑❤ ←→ ←→❤ ←→ ←→ Alprazolam ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Bromazépam ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Diazépam ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Oxazépam ←→ ←→ ←→ ←→ ←→ Zolpidem ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Hydroxyzine ↑ ←→ ←→ ←→ ←→ Droperidol ↑❤ ←→ ←→❤ ←→ ←→ Ondansétron ↑❤ ←→ ←→❤ ←→ ←→ Dexaméthasone ↑ + ⍖ ←→ ←→ ←→ ←→
Tableau : Interactions médicamenteuses possibles entre médicaments utilisés en péri-opératoire et anti-viraux, d'après www.covid19-drudinteractions.org
Interaction significative, association déconseillée Interaction possible, ajustement doses ou surveillance conseillés Interaction de faible intensité, pas d'ajustement nécessaire Pas d'interaction significative ❤ Risque de toxicité cardiaque ↑ Augmentation de l'exposition à la drogue ↓ Baisse de l'exposition à la drogue ⍖ Baisse de l'exposition à l'antiviral
←→ Pas d'effet
Proposition de circuits patient en fonction du statut COVID
non-COVID
ProtectionEquipe d’anesthésie(Intubation /extubation -
gestes à risque d’aérosolisation)
Dépistage COVID
durant toute l’hospitalisation
Présentielle ouTéléconsultation (selon éligibilité)
II ou IIR
ou
FFP2
II ou IIR
Patient
Patient
durant toute l’hospitalisation
II ou IIR
Patient
COVID +
ProtectionEquipe d’anesthésie
(pendant tout le bloc opératoire)
Dépistage COVID
durant toute l’hospitalisation
Présentielle ouTéléconsultation (selon éligibilité)
II ou IIR
ou
FFP2
II ou IIR
Patient
Patient
+
-Questionnaire
Standardisé COVID
Reporter la chirurgie si
possible
Consultation AnesthésieQuestionnaire
standardiséCOVID
Température+/- NFS/PCR
+/- TDM
QuestionnaireCOVID
Température+/- NFS/PCR
+/- TDM
-+
Bloc opératoireCOVID+
-+
Bloc opératoirenon-COVID
Visite Pré-anésthésie Visite Pré-anésthésie
Identification salle COVID+
Salle interventionnellearmée avec le matériel
nécessaire COVID+(Privilégier ALR si possible)
Salle interventionnelle
Extubation en salleExtubation en salle
SSPI en salle(ou secteur dédié)
SSPI
Retour secteur dédiéCOVID+
(hospitalisation, ambulatoire, soins
critiques)
Retour secteur dédiéNon-COVID
(hospitalisation, ambulatoire, soins
critiques)
Sign
alisa
tion
spéc
ifiqu
eCO
VID+
HospitalisationFilière Non-COVID
HospitalisationFilière COVID+
Interactions de la cellule de régulation multidisciplinaire
Direction de
l’établissement
Agence Régionale de
Santé
Service d’Anesthésie-Réanimation
Servicesde
Chirurgie
SECTEUR NON CRITIQUE(HC, UCA, SSR)
SECTEUR CRITIQUE(réanimation, USC)
CELLULE DE REGULATION
DE L’ACTIVITE CHIRUGICALE
Anesthésiste-Réanimateur / Chirurgien
Régulateur du Bloc Opératoire
EVALUATION PRE-OPERATOIRE
RESSOURCESPARCOURS
POST-OPERATOIRESERVICES « SUPPORT »
TUTELLES
COVID+ non-COVID
COVID+ non-COVID
Service Biomédical
Pharmacie
Blocs OpératoiresPlateaux Techniques
Programmation
SallesMatériel (EPI, DM)Médicaments, PSL
Ressources Humaines
Consultationspré-opératoires
PERSONNES À RISQUE DE DEVELOPPER
UNE FORME GRAVE D’INFECTION À SARS-COV-2 Définition selon l’avis émis le 14 mars 2020 par le Haut Conseil de la Santé
Publique
o Personnes argées de 70 ans et plus
o Antécédents (ATCD) cardiovasculaires :
Hypertension artérielle compliquée
ATCD d’accident vasculaire cérébral
ATCD de coronaropathie, insuffisance cardiaque stade NYHA III-IV
ATCD de chirurgie cardiaque
o Diabétiques insulinodépendants non équilibrés ou présentant des
complications secondaires à leur pathologie
o Pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d’une
infection virale
o Insuffisance rénale chronique dialysée
o Malades atteints de cancer sous traitement
o Immunodépression lièe à une greffe d'organe solide ou de cellules souches
o Immunodépression liée à une hémopathie maligne en cours de traitement
o Immunodépression médicamenteuse :
- chimiothérapie anti cancéreuse
- Immunosuppresseur
- biothérapie
- corticothérapie à dose immunosuppressive
o Obésité (indice de masse corporelle > 35 kg/m2)
o Infection à VIH non contrôlé ou avec des CD4 <200/mm3
o Cirrhose ≥ stade B de la classification de Child-Pugh
1https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspa20200314_aprrlpelpecdcclprdfs.pdf 2 https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/fiche-obesite-covid-19.pdf
Spécialité chirurgicale ou interventionnelle
Recommandations pendant l’épidémie de
COVID-19
Recommandations après l’épidémie de
COVID-19 Lien
Tête et
cou
Neuro-chirurgie et rachis Oui Non
Société Française de neurochirurgie
Pathologies rachidiennes
Neurochirurgie pédiatrique
Neurochirurgie fonctionnelle
Base du crâne
Neurochirurgie vasculaire
Ophtalmologie Oui Non Société Française d'Ophtalmologie
ORL-Otologie Oui En cours
Association Française d’Otologie et Neuro-Otologie
Société Française de Chirurgie Oncologique
Endoscopies et fibroscopies ORL
Maxillo- faciale et stomatologique Non Non
Thorax
Thoracique et cardio-vasculaire Oui Oui Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
Vasculaire et endovasculaire Oui Non Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire
Cardiologie interventionnelle Oui Non Société Française de Cardiologie
Pneumologie interventionnelle Oui Non Société de Pneumologie de Langue Française
Radiologie interventionnelle Non En cours Société Française de Radiologie
Abdomen
Chirurgie digestive Oui Non
Cancers digestifs et Covid-19
Société Française de Chirurgie Oncologique
Fédération de chirurgie viscérale et digestive
Gastroentérologie
et Endoscopie digestive Oui Non
Société Française d'Endoscopie Digestive
Urologie Oui En cours Comité de Cancérologie de l’Association Française d’Urologie
Transplantation Oui En cours Agence de Biomédecine
Transplantation rénale
Gynécologie Oui Non Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
Obstétrique
Orthopédie et
plastique
Orthopédie Oui Oui Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Orthopédie pédiatrique
Plastique esthétique et
reconstructrice Oui En cours Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique
Recommandations disponibles à la date du 23/04/2020 des sociétés savantes françaises de chirurgies sur l’organisation de l’activité chirurgicale pendant et après la pandémie COVID-19.
