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PANDEMIE GRIPPALE nouveau virus A/H1N1

ADF1er juillet 2009

Dominique TRICARD (mission d’appui IGAS)

Sophie LE BRIS (PJJ)

Anne-Marie TAHRAT (DGAS)

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Les virus grippauxLes virus grippaux

Résistance: • 105 j dans les fientes• 60 j dans l’eau• 24 h à T° ambiante sur surface dure• aux Ac non spécifiques de H ou N

Sensibilité: • à la chaleur (5 min à 60°C)• au pH extrême• aux antiseptiques, à l’alcool, à l’eau de javel• aux Ac anti-H et/ou anti-N• aux médicaments anti-N

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Les hôtes naturels des virus grippaux

• L’ Homme, les oiseaux, le porc, le cheval.

• Virus A rencontrés chez l’Homme actuellement: H1N1, H3N2, nouveau virus A/H1N1

• Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement: H5N1, H7N7…

• Virus A rencontrés chez les porcs actuellement: H1N1,H2N2

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Virus

Symptômes

séve

rité

jours

Evolutionmodélisée dans le temps

Contagiosité du virus de la grippe 1 j avant 7 j après le début des symptômes

IncubationJ-7

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Comment se contamine-t-on? (Modalités de transmission du

virus)

• Transmission par voie aérienne :– par voie de gouttelettes : de salive ou de sécrétions

émises lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé

– par voie aérosol : transmission aéroportée du virus sur fines particules (respiration, parole)

• Transmission indirecte par contact :– par l’intermédiaire des mains– par les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un

malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone etc….

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La contamination

• Excrétion :

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Mais on ne se contamine pas par

l’alimentation...

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Comment évite-t-on la contamination ?

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Mesures « barrières » générales

• Se laver les mains fréquemment +++• Ne plus se serrer la main ! Ne plus s’embrasser !• Eviter les regroupements• Décider d’une éventuelle fermeture des écoles • Limiter les transports• Porter un masque (selon les situations ) • Porter un masque « chirurgical » en cas de symptômes• Isoler les malades (distance de protection sanitaire

plausible:2mètres )

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“ Pandémie grippale ”

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Les leçons de l’histoire Les leçons de l’histoire les plus récentesles plus récentes

1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)40 à 50 millions de mortsdont 120 000 morts en FranceUn milliard de maladesExcès de mortalité USA : 529/100 000

pas de mesure de surveillance, pas de mesure de protection

1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2)Excès de mortalité USA : 39/100 000

1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2)18 000 morts en FranceExcès de mortalité USA : 8/100 000

PANDEMIE = 3 conditions :• nouveau virus• transmission interhumaine• absence d’immunité

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HaNb H1N11918

Emergence du virus Emergence du virus H1N1 en 1918 par H1N1 en 1918 par mutationmutation d’un virus d’un virus aviaire qui s’est aviaire qui s’est adapté à l’Hommeadapté à l’Homme

COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ?

Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON

La pandémie grippale

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Pandémie à A/H1N1

• Premier cas vers le 15 février 2009 au village de la Gloria-Véracruz (Mexique )

• Passage en pandémie (niveau 6 de OMS ) : le 11 juin 2009

• Sujets jeunes : âge médian 20 ans (seulement 5 % des malades ont plus de 50 ans )

• Diffusion mondiale rapide favorisée par le transport aérien

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La préparation à une pandémie grippale

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Préparation à une pandémie grippale

• Le plan OMS • la recommandation à chaque pays : préparez

vous ! Une première dans l’histoire de l’humanité

• La France :– Le plan national de prévention et de lutte

“pandémie grippale “ et ses fiches techniques – régulièrement testé et actualisé

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• En cours de réactualisation

• Fiches techniques • A - Organisation de l ’État

• B - Mesures de santé animale

• C - Mesures de protection sanitaire des personnes

• D - Conduites à tenir devant des suspicions de cas

• E - Organisation des soins

• F - Suivi épidémiologique

• G - Organisation de la vie collective : mesures barrières, continuité des services collectifs et de l ’économie

• H - Information et communication

Plan national : Fiches annexées

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Fiche G2 : Comportement civique et mobilisation sociale

• Chacun devra se prendre en charge en s ’adaptant au contexte réel

• Un comportement civique individuel de respect des règles et recommandations

• Une mobilisation :

– Poursuite de la participation à la vie économique

– contribution à la solidarité familiale et de voisinage

– Participation sociale (bénévolat …)

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Les produits de santé

• Masques

• Antiviraux

• Vaccins

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Les masquesLes masquesFiche C4 du plan national Fiche C4 du plan national

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Les masques

• Les masques chirurgicaux (antiprojections) (1 Milliard stockés pour les malades, distribués gratuitement avec le tamiflu)

• Les FFP2: plus de 600 millions stockés par la santé

• Fiche C4 du plan national • Circulaire DGT du 18/12/2007

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4 grands types d’expositions

Circulaire Travail 18 12 2007 Travail à distance Protections

adaptée population

Exposition en interne Masques anti-projection

Exposition répétée et importante Masques FFP2

au contact du public

Exposition aggravée au Masques FFP2

virus (risques biologiques)

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FFP2 pour le secteur S et MS • Circulaire Intérieur/DGS/DGAS : gestion des stocks du

secteur “santé”(dont “ESMS”)

• Des FFP2 pour les professionnels susceptibles d’être au contact des résidents et usagers grippés

• Etablissements et services sociaux et médicosociaux concernés:

– Les établissements assurant l’hébergement des PA ou PH

– Les SSIAD

– Les structures assurant un hébergement visées aux 8°, 9° et 13° du I de l’article L. 312-1 CASF

– Les organismes assurant les maraudes

Types de masques selon l’activité

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CAS Niveaux d’équipement

MaladesC Cas possibles ou confirmés Masques anti-projections

Activités de type familialesF Personnes vivant dans l’entourage immédiat d’un cas

possible ou confirmé et contribuant aux soinsMasques anti-projections

Activités de vie collectiveV1 Personnes se rendant dans des lieux publics Masque anti-projections ou masque grand public

V2 Personnes se déplaçant en transport en communs pour se rendre a son travail ou pour des activités professionnelles

Masque anti-projections ou masque grand public

Activités de types professionnels11 Les intervenants peuvent êtres ou sont exposés

régulièrement au publicMasques FFP2

12 Les intervenants peuvent être ou son exposées (régulièrement) a des cas possibles ou confirmés

Masques FFP2Gants de Protection

13 Les intervenants peuvent être ou son en contact étroit ave des cas possibles ou confirmés ou avec des prélèvements issus de tels cas

Masques FFP2Gants de protection

Lunettes de protectionVêtement de protection

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Les antiviraux

• Tamiflu et Relenza

• 33 millions de traitement

• Administrés en curatif précoce

• Sur prescription médicale

• Circuits de distribution habituels (officines)

• Gratuité

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Les vaccins

• Les premières doses de vaccin contre la Les premières doses de vaccin contre la grippe pandémique ne seront disponibles grippe pandémique ne seront disponibles que dans les 3 mois à 5 mois suivant la que dans les 3 mois à 5 mois suivant la réception des souches de l’OMS réception des souches de l’OMS

• Etablissement de priorités vaccinalesEtablissement de priorités vaccinales• En cours d ’élaboration : le calendrier En cours d ’élaboration : le calendrier

vaccinal, les conditions de mise en œuvre vaccinal, les conditions de mise en œuvre sur le terrainsur le terrain

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Organisation des soins en situation de pandémie grippale

• Fiches de recommandations du ministère de la santé annexées à la circulaire DHOS du 26 mars 2007)

• La stratégie nationale :les malades grippés (sauf complications vitales) sont soignés à domicile

• Hôpitaux: plan blanc - annexe pandémie• Le médecin généraliste est en première ligne• Des structures ad hoc seront créées

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Fiche G1 Continuité des activités économiques et des services publics

et Prévention sanitaire

• Objectif en situation de pandémie : Concilier la garantie de continuité des activités du secteur public et du secteur privé, et la protection de la santé des employés, dans l ’intérêt du bon fonctionnement de la société dans son ensemble

• Élaboration de « plans de continuité »

• Adaptation du plan de prévention

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Fiche G1 : Évaluation des enjeux

• Menace humaine mais aussi pour la société

• Concilier la continuité des activités et la protection des personnels

• si les conséquences sanitaires sont limitées : comportement solidaire pour que l ’activité soit aussi peu perturbée que possible

• si la pandémie fait de nombreuses victimes : priorité de sauvegarde des vies , réduction des activités non essentielles

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Fiche G1 : Conséquences d ’une pandémie • Diminution des effectifs sur 8 à 12 semaines

• Indisponibilité simultanée de dirigeants et responsables

• Difficultés d ’approvisionnement - défaillance fournisseurs et sous traitants

• Dégradation de services sensibles (transports ...)

• Annulations de commandes ou autres demandes

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Fiche G1 : Protection de la santé  du personnel

• Code du travail (L.230-2) : le chef d ’établissement prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé de tous ses employés …

• les mesures comprennent des actions de prévention des risques professionnels, d ’information et de formation et la mise en place de moyens adaptés

• Évaluation des risques - programme annuel de prévention

• Intervention des instances représentatives du personnel

• Compétence médicale du médecin du travail

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Fiche G1 Trame d ’un plan de continuité

• Analyse des missions - Continuité des fonctions de direction

• Méthodes et moyens de protection et d ’information du personnel : mesures d’hygiène, protections adaptées, formation, stocks …

• Modes d ’organisation pour le maintien de l’activité : fournisseurs, stocks, transports, courrier, finances, moyens techniques et logistiques, restauration, organisation du travail, horaires de travail ..

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Les services de l’Etat doivent élaborer leur PCA

• Une obligation pour les services de l’Etat

• Une recommandation pour les autres acteurs publics et privés (Collectivités territoriales, grands opérateurs nationaux, entreprises, associations …)

• Mise en place d’un classeur de protocole pandémie grippale

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La préparation du secteur social et médico-social

Les recommandations DGAS

de mars 2007

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Des personnes particulièrement

vulnérables en pandémie (fiche G7)

• du fait de multiples facteurs :– l ’âge

– l ’état de santé

– d ’un handicap

– de conditions de vie précaires

– de l ’exclusion sociale

– d ’un certain isolement géographique

• et qui vivent soit en institution, soit à domicile, et parfois à la rue ...

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Les établissements médico-sociaux et sociaux

• Tous resteront ouverts ... sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont

fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet

• qu ’ils soient substituts de domicile:

établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires d ’hébergement...

• ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil de jour pour personnes sans domicile fixe.

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Les aidants en pandémie

• Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie national de prise en charge...)

• En pandémie, il faudra suppléer à la possible défaillance des aidants et ce d’autant plus que les besoins seront plus importants (pics épidémiques)

• PCA: Réorganisation du travail ,recentrage sur les missions essentielles

• De possibles structures intermédiaires pour non grippés …

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Conclusion : Préparation des CG

• La vie institutionnelle

• Les missions « habituelles » et leur devenir

• Les missions induites par une pandémie

• Le PCA du CG

• Les relations avec les autres acteurs (Etat, communes, organismes de protection sociale, secteur associatif …)

• La communication