Place de la biopsie dans les tumeurs du foie

Eric Vibert

Centre Hépato-Biliaire

Hopital Paul Brousse (AP-HP) - Villejuif

Balance Bénéfice - Risque

Faisabilité de la biopsie ?

Nodule visible en échographie…

Ou au TDM sans injection pour une biopsie sous scanner….

Localisation et taille du nodule

Très difficile…. Très Facile….

Biopsie Percutanée impossible

Coelioscopie ?

Les risques de la biopsie

• Greffe tumorale sur la trajet de ponction• Faux négatifs...

• Hémorragie (Inférieur à 1%)• Intra-péritonéale : Hémopéritoine• Intra-hépatique : Faux anévrisme Rupture• Endobiliaire : Hémobilie Hémorragie + Ictère

• Cholépéritoine (voie biliaire dilatée…)• Fistule artérioportale (5%) exceptionnellement symptomatique• Sepsis (0.01%)

Les avantages de la biopsie tumorale

• Modifier le traitement pour améliorer aujourd’huila prise en charge thérapeutique du patient• Pas de biopsie pour voir mais pour faire….

• Accumulation de données pour la prévention et le meilleur traitement des patients de demain

• Evaluation du foie non tumoral à distance…

1986-2003 : 598 patients

90 pts avec biopsie préop (50 par laparo lors de la chir. Colique et 40 percut) : Technique ?

Greffe tumorale : 19/90 (19%)(Pas de différence selon la voie d’abord)

Malgré la résection de la greffe tumorale

Tumeur sous capsulaire : Danger…

Greffe tumorale : 1/75 (1.3%) : Réséqué

Combien de malades n’ont pas été opérés ou transplantés grâce aux

résultats de la biopsie ?

Utilité de la biopsie ?

Exceptionnellement utile dans les Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal, en particulier pour le status RAS

Sur 928 patients, concordance Primitif-Meta = 94%

Han et al, Cancer Investigation 2012

Les rares exceptions à la règle en présence d’une image « typique » de métastases hépatiques de CCR

•Autre cancer actuel ou ancien

•Présence d’une cirrhose•Cholangiocarcinome ++•CHC hypovasculaire

Hentic et al, Endoc Rel Cancer 2010

Ki-67 ≤ 2 %

3 % ≤ Ki-67 ≤ 5 %

6 % ≤ Ki -67≤ 14 %

15 % ≤ Ki-67 ≤ 20 %

Ki-67 ≥ 20 %

N = 64 patients porteur de métastases hépatiques endocrines bien différenciées

En revanche, la biopsie est indispensable pour les métastases hépatiques de tumeur endocrine

Conclusions différentes du TDM et IRM dans 28%

Tous les malades avec un CHC avec une imagerie typique au TDM = IRMDonc pas d’imagerie successive mais une biopsie d’emblée entre 1 et 2 cm

TDM IRM Biopsie

75 pts – Nod. 10 à 20 mm sur hepatopathie

47 HCC (62%)

7 Nod. Dysp.1 CholangioK1 HemangioEndoT18 Rien (24%)

Evaluation de la différentiation tumorale pour les CHC < 5 cm

81 Patients opérés d’un CHC unique avec une biopsie per-cutanée préop.

2011

5 Gènes : TAF9, RAMP3, HN1, KRT19, RAN

Les Tumeurs bénignes du foie

• Doute HNF / Adénome• Hyperplasie Nodulaire Focale

• Glutamine Synthétase en carte de géographie

• Adénome chez le femme • Biopsie systématique sauf

T1 T1 Fat Sat

Stéatosique Typique chez la femme β-catenine +

Remerciements Jean Charles Nault

Femme de 52 ans, diabétique…Gros CHC du foie droit ? Chirurgie

BIOPSIE Lymphome… CHIMIOTHERAPIE Exclusive… Rémission Complète en 2 mois

Au total, il est assez raisonnable d’avoirle diagnostic avant d’envisager letraitement… sauf si vs aimez voir leschoses à l’envers…