PERINAT-ARHIFUn système d’information

en périnatalité dans la région Île-de-France

Méthode : Organisation Audits internes

On-line, accessible par mot de passe

Revue de dossiers

Tirage de 10 dossiers de mères et de nouveau-nés pour comparaison avec le PMSI.

Introduction :- disposer rapidement de données

quantitatives et qualitatives en périnatalité

- à partir de données déjà produites en routine par les établissements (PMSI)

- partenariat entre l’ARS Ile-de-France et les professionnels de santé

- à l’échelle des réseaux périnatals

N° anonyme

N° de séjour

Table ANO-HOSP

N° de séjour NN

N° de séjour mère

Table lien mère-NN

DIM des établissements

Application

de chaînage

N° anonyme NN

N° anonyme mère

Rang de naissance

Table chaînage

N° d’index RSA

Table RSA

N° anonyme

N° index RSA

Table ANO

Cellule de gestion Périnat-ARHIF

N° anonyme NN

N° anonyme mère

Rang de naissance

Table chaînage

Tous les mois, 3 mois ou 6 mois selon les établissements

Chaînage mère-enfant Retour d’information

Aux établissements :-fichier de vérification

-dénombrement des indicateurs périnat-arhif des mères et des NN-fiche de synthèse

Aux réseaux périnatals :-rapport détaillé des indicateurs des établissements du réseau

A l’ARS :- rapport synthétique annuel des indicateurs en IDF

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

98,0%

100,0%

% 2006 % 2007 % 2008

Paris

Seine-et-Marne

Yvelines

Essonne

Hauts-de-Seine

Seine-saint-Denis

Val-de-Marne

Val d'Oise

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

98,0%

100,0%

% 2006 % 2007 % 2008

Paris

Seine-et-Marne

Yvelines

Essonne

Hauts-de-Seine

Seine-saint-Denis

Val-de-Marne

Val d'Oise

mère / enfant

- de l’estimation des naissances vivantes « enregistrées » par le Z37_ (séjour mère)

En 2008, réalisé par 3 établissements publics, volontaires, du réseau périnatal du Val d’Oise (RPVO).Sur 9 787 naissances vivantes, 9 478 séjours de NN ont été chaînés avec celui de leur mère.Taux de chaînage réussi : 97%Parmi les non-chaînés, 20% sont sortis au mois de janvier (contre entre 5 et 9% pour les autres mois).

Résultats :Exhaustivité des séjours /Insee Résultats du chaînage

- des naissances vivantes « enregistrées »

Exemple de retour d’information sur le chaînage mère / enfant : Analyse de la trophicité (année 2008)

- sortis entre mars et décembre 2008 des établissements d'Argenteuil et de Montmorency.-le nombre de couples mère-enfant étudiés est de 4 671 sur 4 748 naissances,taux de chaînage réussi de 98,4%.

• Caractéristiques des mères des macrosomes >97ème percentile

>97ème per. Temoin p-value

Diabète gestationnel 7,1% 2,7% 0,001Obésité 0% 0,1% 0,6≥ 35 ans 33,8% 18,9% <0,0001

Les mères de macrosomes sont :

- 2,6 fois plus atteintes de diabète gestationnelque les mères "témoin".

- 1,8 fois plus ont au moins 35 ans que les mères "témoin".

• Caractéristiques des mères des macrosomes >97ème percentile

>97ème per. Temoin p-value

Diabète gestationnel 7,1% 2,7% 0,001Obésité 0% 0,1% 0,6≥ 35 ans 33,8% 18,9% <0,0001

Les mères de macrosomes sont :

- 2,6 fois plus atteintes de diabète gestationnelque les mères "témoin".

- 1,8 fois plus ont au moins 35 ans que les mères "témoin".

• L'accouchement>97ème per. Temoin p-value

Mode d'accouchementCésarienne 42,2% 19,4%VBI 5,8% 10,8%VBS 52,0% 69,8% <0,0001

Allaitement maternel 77,4% 74,0% 0,3

Apgar à 5 min <7 3,3% 1,4% 0,07

Les macrosomes naissent plus souvent par césarienne

• L'accouchement>97ème per. Temoin p-value

Mode d'accouchementCésarienne 42,2% 19,4%VBI 5,8% 10,8%VBS 52,0% 69,8% <0,0001

Allaitement maternel 77,4% 74,0% 0,3

Apgar à 5 min <7 3,3% 1,4% 0,07

Les macrosomes naissent plus souvent par césarienne

• Évolution des facteurs de risque de 2006 à 2008

Dans les maternités du Val d'Oise2006 2007 2008

Diabète gestationnel 3,3% 3,5% 3,8%≥ 35 ans 18,1% 18,4% 19,5%

2006 2007 2008

Diabète gestationnel 3,4% 3,7% 4,0%≥ 35 ans 18,9% 19,1% 19,8%

Les facteurs de risque repérés sont en augmentation depuis 2006.

- Le taux de femmes d'au moins de 35 ans domiciliées dans le Val d'Oise est passé de 18,9% à 19,8% soit une augmentation de 4,8%.

- Le taux de femmes, domiciliées dans le Val d'Oise, ayant un code de diabète gestationnel est aussi en progression depuis 2006. 3,4% en 2006 et 4% en 2008. Effet codage ou réel ?

• Évolution des facteurs de risque de 2006 à 2008

Dans les maternités du Val d'Oise2006 2007 2008

Diabète gestationnel 3,3% 3,5% 3,8%≥ 35 ans 18,1% 18,4% 19,5%

2006 2007 2008

Diabète gestationnel 3,4% 3,7% 4,0%≥ 35 ans 18,9% 19,1% 19,8%

Les facteurs de risque repérés sont en augmentation depuis 2006.

- Le taux de femmes d'au moins de 35 ans domiciliées dans le Val d'Oise est passé de 18,9% à 19,8% soit une augmentation de 4,8%.

- Le taux de femmes, domiciliées dans le Val d'Oise, ayant un code de diabète gestationnel est aussi en progression depuis 2006. 3,4% en 2006 et 4% en 2008. Effet codage ou réel ?

• Evolution des poids élevés (≥4000g)

2006 2007 2008

Domicilié Val d'Oise 7,6% 7,9% 8,0%Né dans le Val d'Oise 7,7% 7,9% 8,1%

• Evolution des poids élevés (≥4000g)

2006 2007 2008

Domicilié Val d'Oise 7,6% 7,9% 8,0%Né dans le Val d'Oise 7,7% 7,9% 8,1%

ARGENTEUIL EAUBONNE TOTAL< 3ème percentile 2,4% 3,4% 2,9%<10ème percentile 7,1% 9,0% 8,0%Poids "normaux" 82,2% 81,3% 81,8%>90ème percentile 10,7% 9,7% 10,2%>97ème percentile 3,5% 3,0% 3,3%

154 nouveau-nés macrosomes (>97ème percentile)

Discussion- Conclusion (1): Discussion- Conclusion (2):

www.perinat-arhif.org

Auteurs : - Elodie Lebreton, statisticienne, Périnat-ARHIF - Catherine Crenn-Hebert

obstétricienne, APHP - Hôpital Louis Mourier responsable du projet Périnat-ARHIF, de la qualité et de la base de données

- Claudie Menguy pédiatre et DIM, Hôpital de Montreuil responsable du projet Périnat-ARHIF, de la qualité et de la base de données

- Gilles Echardour chargé de mission, ARS I le-de-France responsable du projet Périnat-ARHIF

- Anne Lefebvre, coordinatrice du réseau RPVO, CH René Dubos - Annie Cessateur, coordinatrice du réseau RPVO, CH Victor Dupouy

- Indicateurs de périnatalité à partir du PMSI, grâce aux séjours de naissance (mort-nés depuis mars 2009) et des séjours d’accouchement.

-Tous les réseaux périnatals ne sont pas encore intégrés à Périnat-ARHIF

Difficultés sur la formation des réseaux, dans un contexte géographique particulier

Charge de travail importante pour l’équipe

-Le retour d’information améliore la qualité et l’exhaustivité

-Le chaînage mère-enfant est actuellement possible pour les établissements publics seulement, grâce au logiciel de groupage GENRSA qui donne la possibilité d’avoir le fichier intermédiaire de l’anonymisation des séjours : Ano-hosp.

-Identifier les naissances de NN mutés en néonatologie par un code Z38_ pour repérer les inborn des outborn.

-Dans les règles de codage, il faudrait un résumé de séjour pour les nouveau-nés directement transférés depuis la salle de naissance vers un autre établissement.