Noyades

Dr GHADDAB ANIS

Assistant Hospitalo-universitaire Anesthésie Réanimation

CHU Farhat Hached Sousse

Mécanismes de la noyade Mécanismes de la noyade

1) Noyade primaire ou noyade vraie :

La victime est dans l’incapacité de maintenir la tête hors de l’eau

Par épuisement

2) Noyade secondaire ou hydrocution :

Syncope thermo-différentielle , choc allergique , IDM

Malaise vagal , Convulsion , traumatisme cranien

ECG ++++

1) Submersion → arrivée du liquide dans la trachée →

laryngospasme → apnée réflexe de quelques sec à 2 minutes

+ bradycardie vagale

2) Reprise de la respiration → Inondation broncho-alveolaire

3) Arrêt respiratoire + perte de conscience + Troubles du rythme

4) Arrêt cardiaque et lésions cérébrales hypoxiques

Stades de noyade

• STADE I : AQUA STRESS

• STADE II : HYPOXIE MODEREE

• STADE III : HYPOXIE MAJEURE

• STADE IV : ANOXIQUE

Asphyxie aiguë en milieu aquatique

Hypoxie précoce et constante

Conditionne le pronostic vital et fonctionnel

Réanimation basée sur l’oxygénation

Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau

de mer

Amené par sa famille aux urgences

• OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande

• Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire

• râles crépitants aux deux bases pulmonaires

• TA: 11/7 FC: 100 batt/min

• Pas de lésion traumatique évidente

• Température = 36 °

• Quel stade de noyade ?

• Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?

Quel stade de noyade ?

•STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation

•STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation

•STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue

•STADE IV : ANOXIQUE : ACR

• Scope , VVP

• Sonde nasogastrique

• Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min

VNI ou CPAP

95%

90

Obu d’oxygène Rotamétre

Fi02 = 0,21 + 0,04 x débit O2

Ex : débit 5 l/min FiO2 = 0,21 + 0,04 x 5 = 0,41

Ventilation non invasive Intubation trachéale et ventilation mécanique

Fi02 = 0,21 à 1

Ventilation non invasive

• Réchauffement :

Enlever les habits mouillés

Couverture chauffante ou air chaud pulsé

Couverture isolante

• Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?

Examens complémentaires ?

• Glycémie capillaire (dextro)

• Ionogramme sanguin

• GDSA

• Radiographie thorax

• ECG

• Glycémie = 1,2 g/l

• Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l

• GDSA :

PH = 7,46 PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg

SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

Y a-t-il une indication aux diurétiques et pourquoi ?

• OAP lésionnel : atteinte Membrane alvéolo -capillaire

• Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?

Conduite à tenir ?

• Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie

• Bilan étiologique de la TAC/FA :

Bilan thyroïdien , Echographie cardiaque

• HBPM ou Héparine sodique dose curative

• Cardioversion chimique: Amiodarone ( cordarone) :

300 mg en 30 minutes puis 900 mg/24 heures

• Patient âgé de 35 ans : noyade en eau de mer

• Il a été Sorti de l’eau Par les secouristes

• OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande

• Pas de lésion traumatique

• Polypnée à 30 cycles/min balancement thoracoabdominal

• Râles crépitants diffus aux 2 champs pulmonaires

• Cyanosé SPO2 : sous 1O l/min O2 = 82%

• TA : 9/4 FC = 45/min

• Température : 34 º

• Quel stade de noyade ?

• Conduite à tenir immédiate ?

Quel stade de noyade ?

• STADE I : AQUA STRESS

• STADE II : HYPOXIE MODEREE

• STADE III : HYPOXIE MAJEURE

• STADE IV : ANOXIQUE

• Collier cervical

• Intubation trachéale + ventilation mécanique + sédation

• PEEP : maintenir les alvéoles ouvertes en fin d’expiration

• Remplissage vasculaire + Noradrénaline

• Atropine = 0,5 mg (IV)

• Réchauffement

• Sonde gastrique

• Antibiothérapie : Augmentin

• Glycémie capillaire (dextro)

• Ionogramme sanguin

• GDSA

• Radiographie thorax

• ECG

• Glycémie = 2,4 g/l

• Na+ = 148 mmol/l K+ = 4 mmol/l

• GDSA sous Fi02 = 0,5

PH = 7,30 PaO2 = 70 mmHg

SaO2 = 91% PaCO2 = 38 mmHg HCO3- = 18 mmol/l

• Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?

• Quels Examens complémentaires faut-il faire?

• ECG ++

• TDM cérébrale ++ et cervicale

• ECG et TDM cérébrale + cervicale : normaux

• Quel serait le mécanisme le plus probable de la noyade ?

Noyade primaire ou noyade vraie

• Patient âgé de 45 ans

• Noyade primaire en eau douce

• Arrêt cardiorespiratoire

Premier geste à faire ?

Massage cardiaque externe

• Paume de la main au milieu Sternum entre les 2 mamelons

• 30 compressions thoraciques

• Dépression thoracique de 4 cm

• Temps de compression = Temps de décompression

• 30 compressions / 2 insufflations

FV ou TV Asystolie

CEE Adrénaline 1 mg

Défibrillateur : analyser le rythme cardiaque

• MCE + Adrenaline 1mg /3 min

• Intubation orotrachéale

→ Compressions thoraciques continues • Le temps nécessaire pour intuber ne doit pas faire interrompre la

RCP plus de 30 secondes

• Vérifier la bonne position de la sonde FiO2 = 1 • Si intubation difficile : ventilation au masque et au ballon

• Patient âgé de 65 ans retrouvé inconscient dans son jardin

• HTA sous lopril + loxen + lasilix

• OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande

• Pas de lésion traumatique

• Polypnée à 25 cycles/min SPO2 = 95%

• TA : 9/4 FC = 95/min

• Température : 40 º

• Sueurs +++

• Scope , VVP

• Remplissage vasculaire par :

Sérum salé isotonisque ou Gelofusine ++

• Oxygénothérapie 6 L /min

• Refroidissement externe ++++

• Ionogramme sanguin Glycémie

• Urée creatininémie

• GDSA

• CPK

• ECG

• RX Thorax

• Glycémie = 2 g/l

• Na+ = 148 mmol/l K+ = 4 mmol/l

• Ureé = 12 mmol/l Créat = 150

• CPK = 1500 UI/l

• GDSA

PH = 7,25 PaO2 = 85 mmHg

SaO2 = 95 % PaCO2 = 25 mmHg HCO3- = 18 mmol/l

• Un enfant âgé de 12 ans

• Ramené par les pompiers pour noyade Primaire en

eau douce

• OY : à l’appel RV orientée RM : adaptée à la demande

• Polypneique à 30 c/min

• Battement des ailes du nez avec tirage intercostal

• râles crépitants aux deux bases pulmonaires

• TA: 11/7 FC: 100 batt/min

• Pas de lésion traumatique évidente

• Température = 35 °

• Quel stade de noyade ?

• Conduite à tenir immédiate ?

Quel stade de noyade ?

•STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation

•STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation

•STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue

•STADE IV : ANOXIQUE : ACR

• Scope , VVP

• Sonde nasogastrique

• Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min

Ou CPAP

• Réchauffement

• Glycémie capillaire (dextro)

• Ionogramme sanguin

• GDSA

• Radiographie thorax

• ECG

• Glycémie = 1,2 g/l

• Na+ = 140 mmol/l K+ = 4 mmol/l

• GDSA :

PH = 7,48 PaO2 sous 10 l/min = 87 mmHg

SaO2 = 95% PaCO2 = 25 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

• 45 minutes après son admission : Pas aggravation

clinique avec balancement thoraco-abdominal et début

d’épuisement malgrés CPAP avec PEEP à 8 cmH20

SPO2 = 90 %

Conduite à tenir ?

• Intubation trachéale + ventilation mécanique

• PEEP

• Sédation

• Antibiothérapie : Augmentin