LES NOYADES DR ORCIVAL SAMU. LES NOYADES EPIDEMIOLOGIE Les résultats de la surveillance...

LES LES NOYADESNOYADES

DR ORCIVAL SAMUDR ORCIVAL SAMU

LES NOYADESLES NOYADESEPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Les résultats de la surveillance épidémiologique Les résultats de la surveillance épidémiologique des noyades annuelles sont en 2004 pour la des noyades annuelles sont en 2004 pour la période estivale de juin à septembre en France et période estivale de juin à septembre en France et Dom-Tom de 1163 noyades dont 368 suivies de Dom-Tom de 1163 noyades dont 368 suivies de décès .décès .

Ages médians : Ages médians : Ensemble des noyades : 37 ans Ensemble des noyades : 37 ans Noyades avec décès : 48 ans Noyades avec décès : 48 ans Moins de 6 ans = 13% des noyades , alors qu’ils ne Moins de 6 ans = 13% des noyades , alors qu’ils ne

représentent que 7 % de la population représentent que 7 % de la population Les plus de 45 ans contribuent à 55 % des décès , alors qu’ils Les plus de 45 ans contribuent à 55 % des décès , alors qu’ils

ne représentent que 37 % de la population .ne représentent que 37 % de la population . Sex ratio : 2.5 = 7 hommes pour 3 femmes Sex ratio : 2.5 = 7 hommes pour 3 femmes


C’est donc entre 1700 et 1800 décès /anC’est donc entre 1700 et 1800 décès /an 3éme cause de mortalité accidentelle de 3éme cause de mortalité accidentelle de

l’adulte en Francel’adulte en France 1ére cause de mortalité accidentelle de l’enfant 1ére cause de mortalité accidentelle de l’enfant

de moins de 4 ansde moins de 4 ans

LES NOYADESLES NOYADESPHYSIOPATHOLOGIE: les causes PHYSIOPATHOLOGIE: les causes

1/Noyade primaire1/Noyade primaire ou noyade vraie : submersion ou noyade vraie : submersion

primitiveprimitive – Incapacité à maintenir la tête hors de l’eau Incapacité à maintenir la tête hors de l’eau

Sujet ne sachant pas nager (chute accidentelle dans Sujet ne sachant pas nager (chute accidentelle dans l’eau , pris par la marée montante ..)l’eau , pris par la marée montante ..)

Bébé dont la tête est plus lourde que le corps : fait le Bébé dont la tête est plus lourde que le corps : fait le bouchon tête en bas bouchon tête en bas

Incapable de se maintenir hors de l’eau par Incapable de se maintenir hors de l’eau par épuisement (pris dans une baïne ) ou crampes épuisement (pris dans une baïne ) ou crampes musculairesmusculaires

LES NOYADESLES NOYADESPHYSIOPATHOLOGIE: les causesPHYSIOPATHOLOGIE: les causes

2/Noyade secondaire2/Noyade secondaire– Soit une syncopeSoit une syncope , , un malaise (infarctus , hypoglycémie … ) ,crise un malaise (infarctus , hypoglycémie … ) ,crise

comitiale , choc allergique (méduses, froid …),choc thermique comitiale , choc allergique (méduses, froid …),choc thermique (suite à la vasodilatation après une exposition au soleil prolongée)(suite à la vasodilatation après une exposition au soleil prolongée)

– Soit à un traumatisme Soit à un traumatisme Plongeon en eau peu profonde Plongeon en eau peu profonde rachis cervical rachis cervical Trauma crânien par choc avec un bateau , surf , jet-ski ..Trauma crânien par choc avec un bateau , surf , jet-ski ..

3/Accidents de plongée3/Accidents de plongée– Barotraumatisme , narcose à l’azote , accident de l’apnéiste Barotraumatisme , narcose à l’azote , accident de l’apnéiste

(hyper ventilation entraîne une hypocapnie , diminuant les (hyper ventilation entraîne une hypocapnie , diminuant les stimulis respiratoires , majorant l’hypoxie , et entraînant une stimulis respiratoires , majorant l’hypoxie , et entraînant une perte de connaissance et l’inhalation), surpression…perte de connaissance et l’inhalation), surpression…

LES NOYADESLES NOYADESPHYSIOPATHOLOGIE: mécanismesPHYSIOPATHOLOGIE: mécanismes

La pénétration d’un peu d’eau dans l’arbre trachéo-bronchique entraînant La pénétration d’un peu d’eau dans l’arbre trachéo-bronchique entraînant un un laryngo-spasmelaryngo-spasme pendant 1 à 2 minutes ; l’hypoxie provoque l’apparition d’une pendant 1 à 2 minutes ; l’hypoxie provoque l’apparition d’une déglutition réflexe, induisant un remplissage gastrique important par l’eau de déglutition réflexe, induisant un remplissage gastrique important par l’eau de mer ou de piscine .mer ou de piscine .

Au bout de quelques minutes , levée du laryngo-spasme et envahissement des Au bout de quelques minutes , levée du laryngo-spasme et envahissement des poumons par l’eau ,majoré par les mouvements respiratoire agoniques .Dans 15 poumons par l’eau ,majoré par les mouvements respiratoire agoniques .Dans 15 à 20 % des cas le laryngo-spasme persiste malgré l’hypoxie n’entraînant pas de à 20 % des cas le laryngo-spasme persiste malgré l’hypoxie n’entraînant pas de remplissage pulmonaire : c’est la noyade à poumons secs !!remplissage pulmonaire : c’est la noyade à poumons secs !!

L’Oedème pulmonaireL’Oedème pulmonaire est variable , allant de la petite hypoxie à la détresse est variable , allant de la petite hypoxie à la détresse respiratoire ; le mécanisme lésionnel prédomine quel que soit le type d’eau . respiratoire ; le mécanisme lésionnel prédomine quel que soit le type d’eau . Autrefois on portait beaucoup d’importance à la tonicité de l’eau inhalée ; le Autrefois on portait beaucoup d’importance à la tonicité de l’eau inhalée ; le résultat est toujours le même : apparition d’un œdème lésionnel pulmonaire .résultat est toujours le même : apparition d’un œdème lésionnel pulmonaire .

L’hypoxie L’hypoxie est le résultat du laryngo-spasme , de l’envahissement pulmonaire , est le résultat du laryngo-spasme , de l’envahissement pulmonaire , de la dilatation gastrique et de l’œdème pulmonaire . Puis on a de la dilatation gastrique et de l’œdème pulmonaire . Puis on a l’arrêt l’arrêt respiratoire et enfin l’arrêt circulatoirerespiratoire et enfin l’arrêt circulatoire . .

Le ‘driving reflex ’Le ‘driving reflex ’ est une réaction à l’immersion en eau froide entraînant une est une réaction à l’immersion en eau froide entraînant une redistribution vasculaire coronarienne et cérébrale , une vasoconstriction redistribution vasculaire coronarienne et cérébrale , une vasoconstriction périphérique intense , une apnée et une bradycardie ; ce réflexe permet périphérique intense , une apnée et une bradycardie ; ce réflexe permet d’expliquer la bonne récupération de noyés en eaux froides . d’expliquer la bonne récupération de noyés en eaux froides .

LES NOYADESLES NOYADESPHYSIOPATHOLOGIE: les conséquencesPHYSIOPATHOLOGIE: les conséquences

L’œdème pulmonaire est presque constant avec une L’œdème pulmonaire est presque constant avec une hypoxie parfois majeure hypoxie parfois majeure

Hypotension avec hypovolémie Hypotension avec hypovolémie Troubles du rythme cardiaque allant de la Troubles du rythme cardiaque allant de la

bradycardie à la nécrose bradycardie à la nécrose Acidose métabolique par hypoxie tissulaire Acidose métabolique par hypoxie tissulaire Hypertension intra crânienne retardée à 72HHypertension intra crânienne retardée à 72H Hémostase perturbée : de la thrombopénie à la Hémostase perturbée : de la thrombopénie à la

CIVDCIVD L’hypothermie par refroidissement externe et par L’hypothermie par refroidissement externe et par

l’inhalation d’eau ‘froide’l’inhalation d’eau ‘froide’

LES NOYADES LES NOYADES CLINIQUECLINIQUE

Signes respiratoiresSignes respiratoiresLa ventilation peut être efficace ou non. Il existe un encombrement La ventilation peut être efficace ou non. Il existe un encombrement intense avec souvent bronchospasme, possibilité de corps étrangers et intense avec souvent bronchospasme, possibilité de corps étrangers et de vomissements déglutis. L'œdème pulmonaire est toujours présent. La de vomissements déglutis. L'œdème pulmonaire est toujours présent. La RP montre en général des opacités à prédominance péri hilaire ou un RP montre en général des opacités à prédominance péri hilaire ou un poumon blanc .poumon blanc .Signes circulatoiresSignes circulatoiresSoit arrêt, soit collapsus avec hypotension , soit troubles du rythme. Soit arrêt, soit collapsus avec hypotension , soit troubles du rythme. Signes neurologiquesSignes neurologiquesL'hypoxie génère un oedème cérébral on peut donc observer: L'hypoxie génère un oedème cérébral on peut donc observer: obnubilation au coma profond en fonction de la durée de l'anoxie. On obnubilation au coma profond en fonction de la durée de l'anoxie. On peut observer une agitation, une hypertonie, un trismus, des convulsions, peut observer une agitation, une hypertonie, un trismus, des convulsions, un syndrome pyramidal, une hypotonie ou une aréflexie.un syndrome pyramidal, une hypotonie ou une aréflexie.Signes digestifsSignes digestifsVomissements précoces ou tardifs, distension gastrique (eau de la Vomissements précoces ou tardifs, distension gastrique (eau de la noyade, mouvements de déglutition sous l'effet de l'hypoxie, air du noyade, mouvements de déglutition sous l'effet de l'hypoxie, air du bouche à bouche).bouche à bouche).HypothermieHypothermieElle a plutôt un effet protecteur, est habituelle et dépend de la Elle a plutôt un effet protecteur, est habituelle et dépend de la température de l'eau et de la durée de l'immersion.température de l'eau et de la durée de l'immersion.

NOYADENOYADE

CLINIQUECLINIQUE : les stades +++ : les stades +++ Stade 1 ou aquastressStade 1 ou aquastress

Patient ayant été immergé Patient ayant été immergé sans inhalation sans inhalation d’eaud’eau .C’est souvent un patient en hypothermie car à .C’est souvent un patient en hypothermie car à lutter longtemps contre le courant de baïne , épuisé .son lutter longtemps contre le courant de baïne , épuisé .son examen clinique est souvent normal ; se méfier des examen clinique est souvent normal ; se méfier des fausses saturation en oxygène basses . C’est un patient fausses saturation en oxygène basses . C’est un patient qui en théorie devrait bénéficier d’une surveillance de qui en théorie devrait bénéficier d’une surveillance de 24 h afin de prévenir d’hypothétiques complications 24 h afin de prévenir d’hypothétiques complications secondaires respiratoires . En pratique le patient est secondaires respiratoires . En pratique le patient est réchauffé , resucré si besoin en fonction du dextro , et réchauffé , resucré si besoin en fonction du dextro , et rentre chez lui si il est adulte en sachant les rentre chez lui si il est adulte en sachant les complications respiratoires et en lui demandant de complications respiratoires et en lui demandant de consulter si il y a apparition d’un hyperthermie ou d’une consulter si il y a apparition d’un hyperthermie ou d’une toux .toux .

NOYADENOYADE

CLINIQUECLINIQUE : les stades : les stades Stade 2 ou petit hypoxiqueStade 2 ou petit hypoxique

de l’eau est rentrée dans l’arbre bronchique , mais sans de l’eau est rentrée dans l’arbre bronchique , mais sans grandes conséquences au départ .grandes conséquences au départ .

Le patient tousse , est tachypnéïque (Fr > 25) , dyspneïque ; il Le patient tousse , est tachypnéïque (Fr > 25) , dyspneïque ; il décrit une gène respiratoire ; il est épuisé , hypotherme .décrit une gène respiratoire ; il est épuisé , hypotherme .

A l’auscultation , on trouve souvent des crépitants surtout des A l’auscultation , on trouve souvent des crépitants surtout des bases au début , avec parfois des râles .bases au début , avec parfois des râles .

Il peut y avoir une cyanose mais modérée .Il peut y avoir une cyanose mais modérée .

Ce patient sera gardé 24h-48h en hospitalisation .Ce patient sera gardé 24h-48h en hospitalisation .

Il peut y avoir une dégradation secondaire assez rapide de Il peut y avoir une dégradation secondaire assez rapide de l’œdème pulmonaire et apparition d’une infection pulmonaire l’œdème pulmonaire et apparition d’une infection pulmonaire que l’on traitera après prélèvements que l’on traitera après prélèvements

NOYADENOYADE

CLINIQUECLINIQUE : les stades : les stades Stade 3 ou grand hypoxiqueStade 3 ou grand hypoxique

signes neurologiquessignes neurologiques

l’hypoxémie entraîne un œdème cérébrale l’hypoxémie entraîne un œdème cérébrale entraînant une obnubilation , une agitation , voir un entraînant une obnubilation , une agitation , voir un coma sans arrêt cardiaque .coma sans arrêt cardiaque .

le patient présente une détresse respiratoire avec le patient présente une détresse respiratoire avec tachypnée , dyspnée , cyanose , désaturation en tachypnée , dyspnée , cyanose , désaturation en o2 .o2 .

Auscultation : râles diffus et crépitants diffus .Auscultation : râles diffus et crépitants diffus .

Aggravation obligatoire , donc nécessité de l’intuber Aggravation obligatoire , donc nécessité de l’intuber après induction à séquence rapide .après induction à séquence rapide .

Le patient ira en service de réanimation Le patient ira en service de réanimation

NOYADENOYADECLINIQUECLINIQUE : les stades : les stades

Stade 4 Stade 4 ou l’anoxique : arrêt cardio-respiratoireou l’anoxique : arrêt cardio-respiratoire– Tableau d’arrêt cardio-respiratoire hypoxique Tableau d’arrêt cardio-respiratoire hypoxique – On peut réaliser une défribrillation si besoin On peut réaliser une défribrillation si besoin – Dans ce tableau d’arrêt hypoxique , on réalisera 15 Dans ce tableau d’arrêt hypoxique , on réalisera 15

massages cardiaques externes pour 2 insufflations ; massages cardiaques externes pour 2 insufflations ; contre 30/2 dans un arrêt cardiaque classique . contre 30/2 dans un arrêt cardiaque classique .

CLASSIFICATION DECLASSIFICATION DESZPILMANSZPILMAN

GRADE 1 : Sujet conscient , inhalation d’une faible quantité d’eau avec GRADE 1 : Sujet conscient , inhalation d’une faible quantité d’eau avec irritation des voies aériennes supérieures entraînant une toux , mais irritation des voies aériennes supérieures entraînant une toux , mais auscultation pulmonaire normale .auscultation pulmonaire normale .

GRADE 2 : Sujet conscient , inhalation modérée pouvant altérer les GRADE 2 : Sujet conscient , inhalation modérée pouvant altérer les échanges alvéolo-capillaires avec quelques râles à l’auscultation.échanges alvéolo-capillaires avec quelques râles à l’auscultation.

GRADE 3 : GRADE 3 :

NOYADES NOYADES LA PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERELA PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE

Dans l’eau :Dans l’eau :– Extraction de la victime avec maintient le plus possible Extraction de la victime avec maintient le plus possible

de l’axe tête-cou-tronc afin de ne pas aggraver une de l’axe tête-cou-tronc afin de ne pas aggraver une éventuelle lésion du rachis cervical .éventuelle lésion du rachis cervical .

– Maintient et libération des voies aériennes lors du Maintient et libération des voies aériennes lors du sauvetage sauvetage

– Si possible sortir le patient avec un plan dur de l’eau et Si possible sortir le patient avec un plan dur de l’eau et mettre un collier cervical de principe mettre un collier cervical de principe

– Ceci est réalisé par les MNS le plus souvent , avec Ceci est réalisé par les MNS le plus souvent , avec l’appui des jets-ski , des hélicoptères …l’appui des jets-ski , des hélicoptères …


Sur la plage :Sur la plage :– Prévenir le samu par le 15 ou le 112Prévenir le samu par le 15 ou le 112– Faire un bilan initiale :Faire un bilan initiale :– avec niveau de conscience , le patient parle ?, est-il cohérent ?, avec niveau de conscience , le patient parle ?, est-il cohérent ?,

score de Glasgow , troubles neurologiques ?score de Glasgow , troubles neurologiques ?– état respiratoire , recherche d’un soulèvement de la cage état respiratoire , recherche d’un soulèvement de la cage

thoracique , avec fréquence respiratoire , recherche de signes de thoracique , avec fréquence respiratoire , recherche de signes de lutte , cyanose et à l’auscultation recherche de crépitants et de lutte , cyanose et à l’auscultation recherche de crépitants et de râles .râles .

– Etat cardiaque , patient en arrêt ? , marbrures , fréquence Etat cardiaque , patient en arrêt ? , marbrures , fréquence cardiaque , pouls carotidien , pouls fémoral , hypotension cardiaque , pouls carotidien , pouls fémoral , hypotension

– Rechercher des lésions associées en particulier du rachis cervical Rechercher des lésions associées en particulier du rachis cervical d’ou la pose d’un collier cervical quasi en systématique et respect d’ou la pose d’un collier cervical quasi en systématique et respect de l’axe tête-cou-tronc et immobilisation sur un plan dur et coquillé.de l’axe tête-cou-tronc et immobilisation sur un plan dur et coquillé.

– On déshabille le patient de ses vêtements mouillés , on sèche le On déshabille le patient de ses vêtements mouillés , on sèche le patient et on le réchauffe par une couverture de survie et en le patient et on le réchauffe par une couverture de survie et en le protégeant du froid . protégeant du froid .


Sur la plage pour tous les patients Sur la plage pour tous les patients – Toujours s’éloigner du bord , se mettre dans un endroit Toujours s’éloigner du bord , se mettre dans un endroit

sec et penser que la marée est parfois montantesec et penser que la marée est parfois montante– Respect de l’axe tête-cou-tronc :Respect de l’axe tête-cou-tronc :

Surtout pour le patient obnubilé ou inconscient qui ne peut Surtout pour le patient obnubilé ou inconscient qui ne peut expliquer sa noyade . expliquer sa noyade .

– Oxygénothérapie au masque à haute concentration , 15 Oxygénothérapie au masque à haute concentration , 15 litres /Mlitres /M

– Déshabillage du patient , le plus souvent le patient est Déshabillage du patient , le plus souvent le patient est en maillot de bainen maillot de bain

– Sécher le patient Sécher le patient – Réchauffement par couverture de survie Réchauffement par couverture de survie


Stade 1Stade 1 Surveillance au poste Surveillance au poste Au mieux hospitalisation 24 H : théoriqueAu mieux hospitalisation 24 H : théorique Conseil de surveillance pour les jours Conseil de surveillance pour les jours

suivants : apparition d’une toux , d’une suivants : apparition d’une toux , d’une hyperthermie : consultation hyperthermie : consultation


Stade 2 Stade 2 Maintient d’une oxygénothérapie au masque Maintient d’une oxygénothérapie au masque

à hte concentration jusqu’à l’hôpital qui à hte concentration jusqu’à l’hôpital qui réajustera en fonction de l’hypoxie de la réajustera en fonction de l’hypoxie de la gazométrie .gazométrie .

Pose d’une voie veineuse pour le transport Pose d’une voie veineuse pour le transport


Stade 3Stade 3 C’est le patient que l’on va intuber par une induction à séquence C’est le patient que l’on va intuber par une induction à séquence

rapide , donc nécessité d’avoir une bonne voie veineuse .rapide , donc nécessité d’avoir une bonne voie veineuse . On posera dans le même temps une sonde gastrique pour On posera dans le même temps une sonde gastrique pour

vidanger l’estomac dilatévidanger l’estomac dilaté Débuté le traitement de l’œdème pulmonaire par la furosémide et Débuté le traitement de l’œdème pulmonaire par la furosémide et

l’application sur le respirateur d’une PEEP de 4 à 5 mmHgl’application sur le respirateur d’une PEEP de 4 à 5 mmHg Patient devant aller dans un service de déchoquage pour le bilan Patient devant aller dans un service de déchoquage pour le bilan

radiologique pulmonaire et du rachis , en particulier .radiologique pulmonaire et du rachis , en particulier . Puis en réanimation .Puis en réanimation .


Stade 4Stade 4 C’est la réanimation classique de l’ACR avec la C’est la réanimation classique de l’ACR avec la

différence que l’arrêt est hypoxique , on reste à 15 différence que l’arrêt est hypoxique , on reste à 15 compressions cardiaques pour 2 insufflations compressions cardiaques pour 2 insufflations


NOYADE ET ACRNOYADE ET ACR 1 / L1 / Les noyés doivent être extraits du milieu aquatique le plus es noyés doivent être extraits du milieu aquatique le plus

rapidement possible afin de bénéficier d’une réanimation cardio-rapidement possible afin de bénéficier d’une réanimation cardio-circulatoire efficace.circulatoire efficace.

La ventilation peut être débutée dans l’eau par des sauveteurs La ventilation peut être débutée dans l’eau par des sauveteurs entrainés.entrainés.

2 / Compte tenu de la physiologie particulière de la noyade , la RCP 2 / Compte tenu de la physiologie particulière de la noyade , la RCP doit débuter par 5 insufflations .doit débuter par 5 insufflations .

3 / La stabilisation rachidienne ne doit pas être systématique. Elle est 3 / La stabilisation rachidienne ne doit pas être systématique. Elle est réservé à des circonstances évocatrices de traumatisme du rachis réservé à des circonstances évocatrices de traumatisme du rachis cervical ( plongeon, sports aquatiques , signes neurologiques ) et les cervical ( plongeon, sports aquatiques , signes neurologiques ) et les patients alcoolisés.patients alcoolisés.

4 / La compression abdominale n’est pas recommandée en cas de 4 / La compression abdominale n’est pas recommandée en cas de noyade.noyade.

Recommandations formalisées d’experts sur la prise en charge de Recommandations formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque ; septembre 2006 ; SFAR et SRLF l’arrêt cardiaque ; septembre 2006 ; SFAR et SRLF

NoyadeNoyadepronosticpronostic

Éléments pronostics favorablesÉléments pronostics favorables – Age > 3ans Age > 3ans – FemmeFemme– T° de l’eau < à 10°cT° de l’eau < à 10°c– Submersion < à 2 minutesSubmersion < à 2 minutes– Absence d’inhalationAbsence d’inhalation– RCP débuté dans les 10 mm suivant la submersionRCP débuté dans les 10 mm suivant la submersion– Récupération rapide de l’activité cardiaque efficaceRécupération rapide de l’activité cardiaque efficace– Hypothermie à 35°cHypothermie à 35°c– Ph art > 7.10Ph art > 7.10– Glycémie inférieure à 11,2mmol/lGlycémie inférieure à 11,2mmol/l– Score de glascow > 6 à l’admissionScore de glascow > 6 à l’admission– Réponse pupillaire présente Réponse pupillaire présente

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