La noyade

DEFINITION

• La noyade "primaire" ou noyade " vraie  : (90% de l'ensemble des noyades) l'accident classique du mauvais nageur ou du jeune nourrisson dans son bain.

• La noyade secondaire ou hydrocution: (10%) chez des personnes âgées et/ou tarées ; l'immersion ayant dans ces cas la particularité d'être précédée d'un trouble neurologique (traumatisme crânien ou cervical, épilepsie, AVC, … ) ou cardio-circulatoire(troubles du rythme, accident coronarien, syncopes allergiques, thermodifférentielles… ).

PHYSIOPATHOLOGIE

1. Spasme laryngé qui persiste 1 à 2 minutes ( gouttes)2. Puis mouvements de déglutition (sous l’effet de

l’hypoxie) qui remplissent l’estomac

Levée du laryngospasme : inondation de l’arbre respiratoire (sauf dans 15 %).

CONSEQUENCES DE L’IMMERSION

Le syndrome asphyxique

Lésions alvéolo-capillaires:

1. perte de surfactant2. Encombrement

pulmonaire3. infection pulmonaire

Conséquences secondaires

1. Hypothermie: – perte calorique vers l’extérieur: interface peau-eau– Perte calorique de l’intérieur: interface Milieu int-eau

2. Instabilité hémodynamique:– Hypoxie, hypothermie, IDM, stress catéch, – Bas débit cardiaque: hypovolémie, diarrhée osmotique

3. Troubles hydroélectrolytiques:– Hyponatrémie et ou hyperNa+, hypoK+– Acidose métabolique: hypoxie, clonies– Troubles de l’hémostase: CIVD, coagulapathie

4. Troubles Neurologiques: Pronostic– HTIC, œdème cérébral– Cause et conséquence– Hypoxie

5. Troubles Infectieux: – Origine de l’eau inhalée: bactéries, corps étrangers..

CLASSIFICATION

1. groupe I = aquastress2. groupe II= petit hypoxique3. groupe III= grand hypoxique4. groupe IV= anoxique

Stade Conscience Respiration Circulation

1 Normale Normale Normale

2 Normale Perturbée Normale

3 Perturbée Perturbée Normale

4 I neffi cace I neffi cace I neffi cace

Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau

de mer

Amené par sa famille aux urgences

• OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande

• Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire

• râles crépitants aux deux bases pulmonaires

• TA: 11/7 FC: 100 batt/min

• Pas de lésion traumatique évidente

• Température = 36 °

• Quel stade de noyade ?

• Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?

Quel stade de noyade ?

•STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation

•STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation

•STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue

•STADE IV : ANOXIQUE : ACR

• Scope , VVP

• Sonde nasogastrique

• Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min

VNI ou CPAP

95%

90

MHC

CPAP

• Réchauffement :

Enlever les habits mouillés

Couverture chauffante ou air chaud pulsé

Couverture isolante

• Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?

Examens complémentaires ?

• Glycémie capillaire (dextro)

• Ionogramme sanguin

• GDSA

• Radiographie thorax

• ECG

• Glycémie = 1,2 g/l

• Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l

• GDSA :

PH = 7,46 PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg

SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

Y a-t-il une indication aux diurétiques et pourquoi ?

• OAP lésionnel : atteinte Membrane alvéolo -capillaire

• Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?

Conduite à tenir ?

Petit hypoxique

• Conscient • Polypnée• Stable

hémodynamique• hypothermie

1. Monitorage 2. Oxygénothérapi

e masque à haute concentration

3. Réchauffer

Hospitaliser

Grand hypoxique

• Détresse respiratoire• Détresse neurologique• Sans détresse circulatoire

1. Monitorage 2. Réchauffer 3. Oxygéner : MHC, CPAP,

VM

Anoxique

• ACR• Algorithme universel de réanimation

cardio-pulmonaire.• Mêmes précautions

Conclusion

• Pathologie fréquente• Population jeune • Oxygénothérapie