NOYADES

Docteur Philippe VIVES

Département Urgences

CHG Agen

Philippe.vives@caramail.com

Cours IFSI Septembre 2007

Épidémiologie

• 500 morts en France / an.• 1er juin – 30 septembre 02 : 3141 noyades.

– 90% accidentelle (dont 84% en mer).– 5% intentionnelle.– 5% cause inconnue.

– 13% de décès.– 33% des noyades dans les landes, 21% en

Gironde.

Épidémiologie

• 2/3 sont de sexe masculin.• 50% entre 6 et 24 ans accidentelle.• 21% des noyés en piscine privée sont morts. (sur

121 cas).• 2ème cause de mortalité de l’enfant de moins de

5 ans.

Définition

• Submersion provoquant un spasme laryngé, une hypoxie et un envahissement liquidien de l’arbre trachéo-bronchique puis rapidement un ACR.

• Dans 15 % des cas, le laryngospasme persiste et il n’y a pas d’inhalation de liquide, ce qui entraine une « noyade à poumons secs. »

Etiologies

• Noyade dite primaire:– Débutant…

– Fatigue…

• Noyade dite secondaire:– Malaise avec perte de connaissance.

– AVC, Epilepsie, IDM…

• Accidents de plongée, de sport

Physiopathologie

• Phase 1: Apnée volontaire puis réflexe d’inspiration. laryngospasme (1-2min).

• Phase 2: Déglutition réflexeremplissage estomac.

• Phase 3: Inondation bronchiqueDécès.

Physiopathologie

• Conséquences pulmonaires : Inondation alvéolaire, réaction inflammatoire.

• Conséquences neurologiques : de l’hypoxie.

• Conséquences cardiovasculaires (eau douce ou salée) : hypo/hypervolémie, tb hydro-électrolytiques, insuffisance cardiaque.

• Hypothermie fréquente.

Classification

• Stade 1 Aquastress.Vomissements, épuisement, frissons.

• Stade 2 Petit hypoxique.Agitation, encombrement, cyanose.

• Stade 3 Grand hypoxique.Tb conscience, agitation, cyanose,

encombrement, possible tb du rythme et collapsus.

• Stade 4 Anoxique.

CAT sur les lieux 1

• Sortir la victime de l’eau.• Respect axe tête cou tronc (plongeon).• Gestes de secourisme.• Alerter secours.• Déshabiller, réchauffer+++, rassurer,

oxygéner.• Réanimation spécialisée.

CAT sur les lieux 2

• En cas d’altération de la conscience :

- Libération des voies aériennes sup

- Aspiration naso-pharyngée

- Canule de Guedel

- Préparer le matériel d’intubation

• Surveillance scopée, PA, T°, SpO2.

• Glycémie capillaire et VVP avec G5%

• Vidande gastrique après intubation.

Attention !

• Le tableau initial peut-être faussement rassurant

OAP lésionnel retardé

CAT à l’hôpital

• Hospitalisation systématique …

• GDS, Bilan biologique, ECG.

• +/- Hémocultures, toxiques, OH.

• RP.

• Surveillance rapprochée.

• Restriction hydrique ou remplissage dès stade 2.

CAT réanimation

• Ventilation assistée avec PEP.

• Si état de choc : amines vasopressives (dobutrex, dopamine).

• Correction des désordres rénaux et métaboliques : lasilix.

• Réchauffement selon T°.

Conclusion

• Précocité des secours.• Réchauffer.• « Un mort n’est mort que s’il est mort et

chaud! »• Hospitalisation.• Prévention.