Post on 18-Jan-2017
Nouveautés et Apport de l’image en NeuroChirurgie
M Triffaux
CHWAPI – Dorcas
16 janvier 2014
Introduction
• Présentation:
– 1990 Université de Liège
– 1996 Neurochirurgien CHR Citadelle (Pr J. Born)
– 1997 St Jean Bxl -St Pierre Ottignies
Ste Anne St Remi, S Maria Halle
2010 Ste Elisabeth
Activité multi site ( 6 ) à quatre neurochirurgiens
Complément de formation en chirurgie rachis: Marseille
en endoscopie: Allemagne , Paris
– 2013 CHWAPI : 01/07/2013
La NeuroChirurgie au CHWAPI
• 1993: Dr G Lozes accords ACCITAM
• Pourquoi Tournai ?
– Bassin de soins, nouvel hôpital 2015
– Bassin de soins NC du grand Tournaisis:( Ath, Mouscron)
1 service de neurochirurgie / 300.000 hab.
Concentration et rationalisation des moyens sur 1 site
Seuil d’activité suffisant
Image provinciale ?
« pour les problèmes sérieux c’est à Bruxelles… » !!??
– Qualité de vie
La NeuroChirurgie au CHWAPI
• La démographie neurochirurgicale:
– Belgique:250 NC pour 11 106 soit 1NC / 44.000 hab.
– France: 400 NC pour 66 106 soit 1NC/ 165.000 hab.
• NC plus de 4x plus nombreux en Belgique
– Bruxelles: 7 services ( 3 U ) pour 1 106 soit 1/143 103
– Tournai: 1 service pour 0.3 106 soit 1/300 103
• Plus de 2x plus d’habitants à Tournai par service
• La démographie neurochirurgicale en Hainaut
Tournai ( M. Ath) 300000 1 3
Mons (250000 + 1/3 S) 310000 2 3
Charleroi (425000 +1/3 S) 530000 5 15
(Thuin => Charleroi 149000 0 0)
(Soignies -1/3 Bxl 183000 0 0)
Hainaut 1,2 .10 6 8 21
Lille Nd Pas Calais > 4.10 6 2 21
La NeuroChirurgie au CHWAPI
La NeuroChirurgie au CHWAPI
• La neurochirurgie garde un potentiel de développement local tout en renforçant
les synergies avec les universités Belges
et avec Lille et Valenciennes
• Valoriser des spécificités : traumato, endoscopie,
• Ne pas vouloir tout faire, partout, à tout prix:
– Pédiatrie
– Neuroradiologie interventionnelle
– Chirurgie du Pk, épilepsie, psychochirurgie
L’apport de l’image
• L’image anatomique
– « Conventionnelle »: Rx standard, myélo, artério,
– Echographie, Doppler Trans Crânien
– Numérique: Ct, MR, angioCT, angioMR
• L’image fonctionnelle
– SPECT, PETscan, MRfonctionnelle
• « L’image » électrophysiologique
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique scopie 2D, 3D en 2015: O arm
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Radiologie Naviguée 3D: O Arm
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique 2D scopie, 3D en 2015
– Echographique en 2015
L’apport de l’image
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique 2D scopie, 3D en 2015
– Echographique en 2015
– Electrophysiologie per opératoire en 2015
L’apport de l’image
• L’intégration et la fusion des images
pour une neurochirurgie « multimédia »
sur mesure adaptée à chaque patient.
• Chirurgie virtuelle: planning pré opératoire
• Anticipation des éventuelles difficultés per
opératoires
La Navigation
La neuronavigation
• La neuronavigation: GPS du neurochirurgien
– Système interactif informatisé de guidage opératoire sur base de l’imagerie
– Neurochirurgie virtuelle pré opératoire
– Repérage dans l’espace : du patient
des instruments
– Système « multimédia » : CT, MR, écho
Pet scan
Images µ/endoscopique
La neuronavigation
Délimiter la lésion Choisir -le point d’entrée -la (les) cible(s)
La neuronavigation
La neuronavigation
La neuronavigation
La neuronavigation
La neuroendoscopie
Trois modalités d’application:
1.La ventriculoscopie
2.La microchirurgie assistée de l’endoscopie
3.La chirurgie transnasale endoscopique
1 2 3
La neuroendoscopie
• La ventriculoscopie
La neuroendoscopie
• La ventriculoscopie
La neuroendoscopie
• La ventriculoscopie
La neuroendoscopie
• La microchirurgie assistée de l’endoscopie
IX
microscope endoscope
La neuroendoscopie
• La microchirurgie assistée de l’endoscopie
IX
• Chirurgie hypophysaire trans nasale
La neuroendoscopie
La neuroendoscopie
• Chirurgie hypophysaire trans nasale
Les fluorescences
Rendre visible l’invisible
Deux modalités de fluorescences:
1.Angiofluorescence: Fl 800, vert d’indodyanine
2.Oncofluorescence: FL 400, 5 ALA
L’angiofluorescence
½“ NIR-CCD ICG-Filter
Leica DIC500
object
OR monitor
Leica MDRS
4
½“ VIS-CCD
Leica OH4/ OH3 light source
Leica FL800 Dual Video Adapter
DIC500 display
• Les malformations vasculaires
L’angiofluorescence
L’angiofluorescence
• Les pathologies tumorales
L’oncofluorescence
• 5 ala : protoporphyrine
• 20 mg / Kg
• H – 03h00
• Métabolisation tumorale
en porphyrine
• Fluorescence si lumière de
longueur d’onde 400
lumière bleu
L’oncofluorescence
L’oncofluorescence
Conclusions
● La multiplication des images et des technologies
permet d'augmenter la sécurité de la chirurgie
● L'acte chirurgical n'est qu'un maillon de la chaîne de soins et nécessite tant en amont qu'en aval l'utilisation et le développement des compétences et des ressources de chacun dans un respect mutuel.