Apport de l'imagerie dans la prise en charge des occlusions digestives néo

natales natales N. Allali, F. El Ounani, L.Chat, M. Chellaoui,

A.Najid, R. DafiriCHU- Rabat - Maroc

INTRODUCTION

Occlusion digestive néo natale : pathologie fréquente

Étiologies : multiples

Imagerie diagnostic positif, étiologique

Le but de notre travail: rappeler les différentes étiologiesdes occlusions néo natales en dehors des malformationsrectales, leur aspects en imagerie et leur diagnosticdifférentiel

IMAGERIE

ASPECHOGRAPHIE

DOPPLER

Opacifications digestives

Occlusion

Haute BasseNiveau douteux

à l’ASP

Indications des opacifications

TOGD à la baryte

Lavement aux hydrosolubles

Lavement puis TOGD

Estomac

DuodénumAtrésieSténoseDiaphragme

ETIOLOGIE EN FONCTION DU SIEGE

GrêleCôlon

Rectum / Anus

DiaphragmeMicrogastrie

Sténose hypertrophique du pylore

5 G/1 F

Vomissements lactés en jet vers la lactés en jet vers la 3e ou la 4e semaine de vie.

Perte de poids

Pylore normal: echostructure

10 – 1510 -12 mm

2 mm

Long : ≥ 15mmCoupe

Olive pylorique :- Anneau épais, hypoéchogène (musclehypertrophié), autour d’un centrehyperéchogène (muqueuse)- Aspect incurvé du pylore est un bonélément diagnostique,- Position, juste en dedans, voire aucontact de la vésicule (→)

Pylore normal: echostructureidentique au foie

Critères morphologiques :

Épaisseur : 4mm

Coupe long

Sténose du pylore

Signes dynamiques : - Importance du péristaltisme antral- Absence de passage duodénal- Estomac de stase

Riccabona M, and al, Mayr J. Sonography and color Doppler sonography for monitoring conservatively treated infantile hypertrophic pyloric stenosis. J Ultrasound Med 2001;20:997–1002.

7- 8% de faux négatifs à l’echographie

TOGD : formes atypiques ( dysgénésie pylorique)Aspect filiforme de la zone antro pylorique

Atrésie pyloriqueTrès rare

Distension gastrique sans aération du reste du TDreste du TD

Pas de progression de la baryte au niveau du pylore

Estomac

DuodénumAtrésie

Côlon

Rectum / Anus

AtrésieSténoseMalrotationPancréas annulaire

Atrésie et sténose duodénale

1/5000- 1/10000 naissances

Incidence élevée siIncidence élevée siTrisomie 21 (46%versus 0.17/1000)

Occlusion néonatale à ventre plat

n né, 2 jours, vomissements bilieux, ventre plat

Image typique : double bulle en faveur d’une atrésie

N né, 4j , vomissements bilieux

Clartés gazeuses au-delà de l’obstacle

Opacification au-delà de l’obstacle : sténose

N né: vomissements bilieux

Distension gastrique et de D1 avec affaissement du grêle

Diagnostic anté natal d’Atrésie duodénaleEchographie à 24 SA : image en double bulle Attention au fœtus qui vomit ou atrésie de l’œsophage associée : image en doublebulle peut manquer

Lésions associées : -Le caryotype -malformation cardiaque -musculosquelettique, -urinaire.-urinaire.

Duplication digestive

0,2% des naissances

Détresse respiratoire, occlusion, hémorragie digestive, masse digestive, masse abdominale

5-6% des duplications digestives (1/4500)Non communicante

4J, vomissements + masse

Masse kystique duodénale non communicante,Paroi digestive visible à l’echographie

Malrotation intestinale

Fréquence : 1/500 naissances

75 % surviennent à la période néo natalepériode néo natale

Clinique : distension abdominale+vomissements bilieux +

Mortalité : 3- 5%

•Tour de spire au mode B•Enroulement vasculaire visible au doppler couleur

- Artère mésentérique supérieure vient se placer à droite de la veine mésentérique supérieure.- Spire d’enroulement de la veine autour de l’artère «Whirlpool sign »

Le transit oeso-gastro-duodénal (TOGD)permet le diagnostic de malrotation envisualisant l’angle duodénojéjunal surle cliché de face en position anormale (enavant ou à droite du rachis

J3, retard d’émission de méconium, vomissements

Angle de Treitz à droite, tour de spire confirmé en per opératoire

Oesophage

Estomac

Duodénum

GrêleCôlon

Rectum / Anus

Atrésie /SténoseIléus méconial

Atrésie / sténose du grêle

1 / 15 000 naissancesIschémie anténatale

- ASP non spécifique

- Distension et niveaux hydroaériques

- micro côlon- pas d’obstacle visible- pas d’argument pourune autre étiologie

Iléus méconialobstacle intra-luminal iléum terminal +++constamment associée à mucoviscidosemucoviscidoseAnomalie de la consistance du méconium (collant et visqueux)formation de billes de méconium desséchées +accumulation méconium visqueux en amont

ASP : tableau occlusion basse peu spécifique

pas NHA +dilatation asymétrique anses grêles + granité dans FID

lavement opaque :permet dg différentiel dessin de billes méconiales impactées dans iléon distalmicrocôlon

échographie+++ : dilatation anses grêles avec contenu échogènepseudo-épaississement pariétal (couche méconium)méconium)billes méconiales échogènes

Oesophage

Estomac

Duodénum

GrêleCôlon

Rectum / Anus

Atrésie / SténoseHirschprungPlug méconialEntérocolite ulcéro-nécrosante

Maladie de Hirschprung

1 / 5000 naissances25% des occlusions néonatalesMaladie congénitaleMaladie congénitaleDéfaut de migration des cellules des crêtes neurales entre le 30ème et 60ème jour

Lavement:

- Segment atteint de calibre normal

ASP non spécifiqueRecherche de complications: Perforation, Entérocolite ulcéro nécrosante

- Segment atteint de calibre normal

- Distension en amont

- Muqueuse atteinte irrégulière

- Rectum non expansible

- Thérapeutique

Segment atteint de taille normaleavec une distention en amont

Petit colon gaucheRareMères diabétiquesN né de petit poids

Nné à 36 H de vie : ballonnement abdominal, vomissements bilieux avec absence d’émission méconialeProgression normale de la sonde rectale.

Lésion typique : micro colon gauche, dilatation en amont, méconium

Adel: n né 3400g, 28H de vie, ballonnement abdominal, tympanisme

Lavement à la gastrographine Contrôle après un mois

Atrésie colique

• Une cause rare d’occlusion intestinalenéonatale•10 % des atrésies digestives

Selon la classification de Grosfeld, on distinguequatre types d’AC :

Lavement par voie basse,montrant une atrésie septale(type I) incomplète du côlongauche : micro côlon d’avalavec passage du produit decontraste, à travers un petitpertuis, vers le côlon proximaldilaté.

quatre types d’AC :• l’atrésie septale ou type I, correspondant à undiaphragme muqueux endoluminal ;• l’atrésie cordonale ou type II, avec un cordonfibreux entre les deux extrémités ;• l’atrésie complète ou type III, faite d’un défectdu mésentère en « V » ;• et les atrésies multiples (type IV)

CONCLUSIONIl ne faut pas négliger les signes cliniques chez lenouveau né.

Les étiologies des occlusions néo natales sont multiples

La connaissance de leur aspect en imagerie permet uneLa connaissance de leur aspect en imagerie permet uneprise en charge rapide évitant les complications

La stratégie diagnostique en imagerie d’une anomaliedigestive néonatale est actuellement fondée sur le coupleradiographie standard opacifications digestives etéchographie

REFERENCESBerrocal T, and al. Congenital anomalies of the smallintestine,colon, and rectum. Radiographics 1999;19:1219–36.Couture A, and al. Intérêt des ultrasons dans l’occlusionnéonatale. Médecine fœtale.1990;3:25–32.Hernanz-Schulman M. Infantile hypertrophic pyloric stenosis.Radiology 2003;227:319–31.Long FR,and al. Radiographic patterns of intestinal mal-rotation in children. Radiographics.1996;16:547–56.Chao HC, and al Kong MS, Sonographic features related to

volvulus in neonatal intestinal malrotation.J Ultrasound Med2000;19:371–6.Polley TZ,al. Hirschsprung’s disease in the newborn.An 11 yearexperience. Pediatr Surg Int 1986;1:80–3.