Post on 03-Apr-2015
NEUROCHIRURGIE ET NEUROCHIRURGIE ET TRAITEMENT DE LA DOULEURTRAITEMENT DE LA DOULEUR
NEUROCHIRURGIE ET NEUROCHIRURGIE ET TRAITEMENT DE LA DOULEURTRAITEMENT DE LA DOULEUR
Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur
EvaluationEvaluation
Echelle visuelle analogique = EVA
EvaluationEvaluation
• une douleur qualifiée de faible à modérée (EVA inférieure à 4) : recours à un antalgique de niveau I ;
• une douleur modérée à sévère (4 à 7 à l'EVA) : antalgique de niveau II ;
• une douleur très intense (EVA supérieure à 7): antalgique de niveau III ;
EvaluationEvaluation
DéfinitionsDéfinitions
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en terme
d’une telle lésion »
DéfinitionDéfinition
DéfinitionsDéfinitions• Douleur par excès de nociception :
– Système nerveux intact. Mise en jeu normale des voies neuro-physiologiques de la douleur.
– Lésions tissulaires périphériques : exces d’influx douloureux transmis par système nerveux
– Antalgiques classiques
• Douleur neuropathique ou de désafférentation : – Atteinte du système nerveux– décharges électriques, des élancements, des sensations de brûlures,
des sensations de froid douloureux et des picotements – Antidépresseurs – antiépileptiques– Chirurgie de la douleur
DéfinitionsDéfinitions
Douleurs par excès de nociception
Douleur de désafférentation
En profondeur
Qui serre
Qui ronge
Qui martèle
Déchirure, torsion
Lancinante
Brulure
Fourmillements
Engourdissement
En éclair, paroxystique
Coup de poignard
Décharge électrique
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
• Nocicepteurs périphériques
• Fibres nerveuses :
Fibres Myéline Diamètre Vitesse de propagation
Stimuli
A,A Oui Gros Très Rapide Tact Pression
A Oui Fin Rapide Pincement Piqûre
Thermique
C Non Très Fin Lent Thermique Mécanique
Chimique
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
• La voiespino-réticulo-thalamique
Lésion
Voie SpinoRéticulo-Thalamique
Thalamus
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
• Formation Réticulée : - réactions neurovégétatives
• Mésencéphale : - processus émotionnels
• Thalamus : - analyse la sensation douloureuse brute
- envoie les informations au cortex pour les réactions
émotionnelles et affectives
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
VoieSpino
Thalamique
VoieSpino
Thalamique
Fibre SensitiveFibre Sensitive
Fibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleur
Interneurone
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
VoieSpino
Thalamique
VoieSpino
Thalamique
++Fibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleur
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
VoieSpino
Thalamique
VoieSpino
Thalamique
--++
Fibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleur
Interneurone
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
VoieSpino
Thalamique
VoieSpino
Thalamique----
++
++Fibre SensitiveFibre Sensitive
Fibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleurFibre de la douleur
Interneurone
Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)
Physiologie de la DouleurPhysiologie de la Douleur
• Les Neuropeptides– La substance P– Les opiacés endogènes
Diffusés par le LCR
Agissent en modulant le seuil algogène
Chirurgie de la DouleurChirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption
• Indications :– Névralgie du trijumeau– Douleurs néoplasiques– Douleurs par excès de nociception– Douleurs post AVC
Chirurgie de la DouleurChirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption
• Névralgie du trijumeau :– Thermocoagulation du ganglion de Gasser– Décompression vasculo-nerveuse
Chirurgie de la DouleurChirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption
• Douleurs du tronc :– Cordotomie percutanée :
• Interruption du faisceau spinothalamique par thermolésion• Simple mais peu sélectif
– Stimulation épidurale– Radicellectomie sélective postérieure : DREZtomie
(Dorsal Root Entry Zone)• Sélectif• Microchirurgie complexe
Chirurgie de la DouleurChirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption
Chirurgie de la DouleurChirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie d’interruption
Chirurgie de la DouleurChirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie de Stimulation
• Indications : – Douleurs de desafférentation = douleurs neuropathiques
ex : Lombosciatiques séquellaires
• Stimulation des cordons postérieurs :– Théorie du Gate Control
– Sonde de stimulation épidurale
Chirurgie de la DouleurChirurgie de la Douleur
La Neurochirurgie de Stimulation :