Cours d’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2008

Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

1

Cours d’Enseignement Supérieur de

NeurochirurgieParis, Novembre 2008


2

Pétrectomie AntérieureS. Velut


3

1

24.0 %

2

7.0 %

3

19.0 %

4

28.0 %

5

22.0 %

60.0 %

A l'étage moyen de la base du crâne :1. le sinus pétreux supérieur sous-croise

le nerf trijumeau2. le foramen épineux (spinosum) est

en avant du foramen ovale3. la carotide interne intra pétreuse dans

son segment horizontal est toujours directement au contact de la face inférieure du nerf trijumeau

4. le nerf trijumeau est souvent entouré de lacs veineux duraux

5. la cochlée se projette en arrière du genou carotidien et en dedans de la naissance des nerfs pétreux superficiels

6. aucune suture n'est identifiable


4

Évaluation initiale Évaluation finale

1

24.0 %

2

7.0 %

3

19.0 %

4

28.0 %

5

22.0 %

60.0 %

A l'étage moyen de la base du crâne :

1

25.6 %

2

23.1 %

3

10.3 %

4

21.8 %

5

16.0 %

6

3.2 %


5

La pétrectomie antérieure :1. est une voie extra-durale

2. utilise la même incision qu'une voie trans-labyrinthique

3. permet d'atteindre le bord antérieur du foramen magnum

4. ne comporte aucun risque pour l'audition

5. est réservé aux tumeurs extra-axiales

6. peut être proposée, isolément, pour un méningiome dont l'insertion atteint le bord postérieur du méat acoustique interne 1

50.8 %

2

10.8 %

3

10.8 %

4

12.3 %

5

7.7 %

6

7.7 %


6


1

50.8 %

2

10.8 %

3

10.8 %

4

12.3 %

5

7.7 %

6

7.7 %

1

32.7 %

2

5.5 %

3

21.8 %

4

9.1 %

5

11.8 %

6

19.1 %

La pétrectomie antérieure :


7

L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ?

1. nécessite une embolisation préalable du sinus pétreux supérieur

2. nécessite toujours de dénuder la totalité de la carotide interneintra-pétreuse

3. impose un écartement du nerf trijumeau et un sacrifice des nerfs pétreux superficiels

4. permet théoriquement de visualiser les deux nerfs abducens

5. comporte un risque pour le nerf facial

6. impose un écartement modéré du tronc cérébral 1

30.6 %

2

11.9 %

3

20.1 %

4

19.4 %

5

16.4 %

6

1.5 %


8


L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ?

1

30.6 %

2

11.9 %

3

20.1 %

4

19.4 %

5

16.4 %

6

1.5 %

1

6.4 %

2

16.3 %

3

20.3 %

4

28.5 %

5

22.1 %

6

6.4 %


9

Pétrectomies Combinées PH. Roche


10

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse :1. comporte une ouverture des canaux semi-

circulaires

2. expose la carotide intrapétreuse dans sa portion verticale

3. expose les éléments de la fosse cérébrale moyenne et de la fosse cérébrale postérieure

4. comporte un sacrifice systématique des nerfs pétreux 1

4.7 %

2

12.5 %

3

65.6 %

4

17.2 %


11


La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse :

1

4.7 %

2

12.5 %

3

65.6 %

4

17.2 %

1

8.0 %

2

25.0 %

3

47.3 %

4

19.6 %


12

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse :1. Trouve des applications dans la chirurgie vasculaire intracrânienne

2. Est une technique peu utile dans la chirurgie des chordomes

3. Ne permet pas d’aborder la fosse infra-temporale

4. Expose idéalement le foramen jugulaire

5. Doit être fermée à l’aide de graisse 1

47.2 %

2

4.6 %

3

1.9 %

4

6.5 %

5

39.8 %


13


La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse :

1

47.2 %

2

4.6 %

3

1.9 %

4

6.5 %

5

39.8 %

1

44.2 %

2

10.9 %

3

8.5 %

4

15.2 %

5

21.2 %


14

La pétrectomie combinée :

1. associe une mastoidectomie à une pétrectomie de la pointe

2. comporte une section de la tente du cervelet

3. conserve en général le labyrinthe antérieur et postérieur

4. Déroute le nerf facial dans sa troisième portion intrapétreuse

5. Expose la loge gasserienne

1

32.3 %

2

21.3 %

3

13.4 %

4

11.0 %

5

22.0 %


15



1

32.3 %

2

21.3 %

3

13.4 %

4

11.0 %

5

22.0 %

1

28.6 %

2

21.0 %

3

11.8 %

4

18.5 %

5

20.2 %


16


1. est une approche transpétreuse de réalisation rapide

2. expose les nerfs crâniens du III au XII ipsilatéral

3. est particulièrement adaptée à l’exérèse des tumeurs insérées sur le coude du sinus

4. est indiquée pour l’exérèse des méningiomes pétroclivaux

5. remplace avantageusement une voie transcochléaire

1

3.6 %

2

31.4 %

3

9.3 %

4

35.0 %

5

20.7 %


17



1

3.6 %

2

31.4 %

3

9.3 %

4

35.0 %

5

20.7 %

1

1.9 %

2

19.7 %

3

16.8 %

4

41.8 %

5

19.7 %


18

Approches Transcondyliennes

Pr B. George


19

A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale :

1. L’artère vertébrale passe dans la première arche du ligament dentelé.

2. La racine médullaire du nerf accessoire (XI nerf crânien) chemine en avant du ligament dentelé.

3. Le XIIème nerf crânien croise l’artère vertébrale par en arrière.

4. La PICA naît dans 20% des cas en extra-crânien 1

34.8 %

2

18.4 %

3

16.3 %

4

30.5 %


20


A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale :

1

34.8 %

2

18.4 %

3

16.3 %

4

30.5 %

1

23.8 %

2

28.2 %

3

17.1 %

4

30.9 %


21

A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum :1. Le méningiome est la tumeur intradurale la

plus fréquente

2. Le neurinome de C1 et de C2 est la lésion intradurale la plus fréquente après le méningiome

3. Le chordome est la tumeur extradurale la plus fréquente

4. Le méningiome du Foramen Magnum est le plus souvent antérieur (inséré de part et d’autre de la ligne médiane) 1

37.2 %

2

19.2 %

3

31.4 %

4

12.2 %


22


A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum :

1

37.2 %

2

19.2 %

3

31.4 %

4

12.2 %

1

33.9 %

2

19.8 %

3

22.0 %

4

24.2 %


23

A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum :

1. La voie antéro-latérale est la voie recommandée.

2. La voie postéro-latérale nécessite souvent un fraisage partiel de la masse latérale de l’atlas et/ou du condyle occipital.

3. De première intention l’exérèse des méningiomes du Foramen Magnum est rarement complète.

4. Il est parfois nécessaire d’écarter doucement la face latérale du bulbe pour faire l’exérèse d’un méningiome du Foramen Magnum.

1

37.9 %

2

46.6 %

3

12.1 %

4

3.4 %


24


1

37.9 %

2

46.6 %

3

12.1 %

4

3.4 %

A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum :

1

4.5 %

2

52.7 %

3

18.2 %

4

24.5 %


25

Approches du Foramen Jugulaire

Pr HD. Fournier


26

Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ?

1. Le golf jugulaire

2. L'abouchement du sinus pétreux inférieur

3. Des branches méningées de l'artère pharyngienne ascendante

4. Des branches méningées de l'artère occipitale

5. Les nerfs crâniens IX, X et XI 1

33.1 %

2

24.0 %

3

8.0 %

4

5.7 %

5

29.1 %


27


1

33.1 %

2

24.0 %

3

8.0 %

4

5.7 %

5

29.1 %

1

30.0 %

2

17.2 %

3

11.4 %

4

10.3 %

5

31.1 %

Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ?


28

Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ?1. La paroi du golf jugulaire est épaisse et résistante

2. Les nerfs crâniens quittent le foramen jugulaire en situation antérieure et médiale par rapport à l'axe veineux, séparés de lui par un fin tissu fibreux

3. L'abouchement du sinus pétreux inférieur dans l'axe veineux peut se faire sous la base du crâne dans la veine jugulaire elle-même

4. A sa sortie du foramen jugulaire, le IX adhère nettement à la carotide et à la jonction golf jugulaire - veine jugulaire

5. Le canal semi-circulaire postérieur, la troisième portion du nerf facial et la cochlée constituent les rapports anatomiques essentiels du foramen jugulaire 1

9.2 %

2

27.6 %

3

30.3 %

4

11.8 %

5

21.1 %


29


Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ?

1

9.2 %

2

27.6 %

3

30.3 %

4

11.8 %

5

21.1 %

1

8.1 %

2

33.8 %

3

27.8 %

4

15.4 %

5

15.0 %


30

Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ?1. La transposition du nerf facial doit rester

exceptionnelle dans l'exposition du foramen jugulaire

2. Le fraisage osseux sous le bloc labyrinthique associé à une dissection cervicale haute constitue un abord latéral trans-mastoïdien infra labyrinthique

3. L'extension tumorale vers le canal carotidien ou l'oreille moyenne justifie d'étendre la pétrectomie "à la carte«

4. La section du conduit auditif externe, l'ouverture de l'oreille moyenne et la mobilisation du nerf facial peuvent se faire en conservant la cochlée et le labyrinthe postérieur

5. La transposition complète du nerf facial s'accompagne toujours d'une paralysie faciale 1

18.0 %

2

24.2 %

3

29.2 %

4

19.1 %

5

9.6 %


31


Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ?

1

18.0 %

2

24.2 %

3

29.2 %

4

19.1 %

5

9.6 %

1

24.3 %

2

22.7 %

3

23.5 %

4

14.6 %

5

15.0 %


32

Voies d’abord et techniques chirurgicales de la base du

crâne en neurochirurgieGilles BRASSIER


33

La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) :

1. le conduit auditif externe

2. la cochlée

3. les canaux semi-circulaires

4. la trompe d’Eustache

5. l’aqueduc du vestibule

6. la mastoïde1

4.2 %

2

9.6 %

3

26.3 %

4

11.4 %

5

21.6 %

6

26.9 %


34


La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) :

1

4.2 %

2

9.6 %

3

26.3 %

4

11.4 %

5

21.6 %

6

26.9 %

1

6.5 %

2

22.6 %

3

27.0 %

4

4.0 %

5

11.7 %

6

28.2 %


35

Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est :

1. la paralysie du nerf facial

2. le syndrome de Miller-Fischer

3. la fistule de liquide cérébro-spinal par la trompe d’Eustache

4. la paralysie des nerfs mixtes

5. l’infarctus du cervelet1

31.1 %

2

1.6 %

3

67.2 %

40.0 %

50.0 %


36


Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est :

1

31.1 %

2

1.6 %

3

67.2 %

40.0 %

50.0 %

1

41.1 %

2

1.8 %

3

53.6 %

4

2.7 %

50.9 %


37

Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique :1. stade 2 avec audition normale

2. stade 4 avec audition de classe C dans la classification de Gardner-Robertson

3. stade 1 avec audition de classe A dans la classification de Gardner-Robertson

4. stade 3 avec audition de classe C dans la classification de Garner-Robertson, la tumeur atteignant le fond du conduit auditif interne

1

2.7 %

2

46.4 %

3

3.6 %

4

47.3 %


38


Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique :

1

2.7 %

2

46.4 %

3

3.6 %

4

47.3 %

1

4.5 %

2

43.8 %

3

4.5 %

4

47.2 %


39

Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond:

1. à une paralysie faciale complète

2. à une fonction faciale normale

3. à une paralysie faciale modérée

4. à une paralysie faciale modérément sévère

1

60.7 %

2

1.6 %

3

1.6 %

4

36.1 %


40


Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond:

1

60.7 %

2

1.6 %

3

1.6 %

4

36.1 %

1

70.0 %

2

10.9 %

30.9 %

4

18.2 %


41

Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe :

1. en haut du nerf cochléaire et en dedans du nerf vestibulaire supérieur

2. en bas du nerf cochléaire et en dehors du nerf vestibulaire supérieur

3. en haut du nerf vestibulaire inférieur et en dehors du nerf cochléaire

4. en haut du nerf vestibulaire inférieur et en bas du nerf cochléaire

1

69.5 %

2

8.5 %

3

16.9 %

4

5.1 %


42


Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe :

1

69.5 %

2

8.5 %

3

16.9 %

4

5.1 %

1

52.4 %

2

8.7 %

3

33.0 %

4

5.8 %


43

S. Froelich


44

Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ?

1. Expose le toit de l’orbite

2. Expose la dure-mère frontale et la périorbite

3. Quatre lignes de découpe osseuse en partent

4. Il est réalisé sur la suture fronto-sphénoïdale en arrière de la jonction des trois sutures fronto-zygomatique, sphéno-zygomatique et fronto-sphénoïdale

1

16.1 %

2

11.3 %

3

56.5 %

4

16.1 %


45


Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ?

1

16.1 %

2

11.3 %

3

56.5 %

4

16.1 %

1

19.8 %

2

6.9 %

3

45.5 %

4

27.7 %


46

Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ?

1.Le nerf optique

2.L’artère carotide interne

3.Le nerf oculomoteur

4.Le nerf abducens

5.Le nerf trochléaire1

3.5 %

20.0 %

30.0 %

4

70.2 %

5

26.3 %


47


Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ?

1

3.5 %

20.0 %

30.0 %

4

70.2 %

5

26.3 %

1

3.8 %

20.0 %

3

5.7 %

4

42.5 %

5

48.1 %


48

Quelle est la proposition inexacte ?

1. L’exposition extradurale de l’apophyse clinoïde antérieure est augmentée par la section du pont périosté orbito-temporal puis l’élévation de la dure-mère temporale

2. La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est libérée par le fraisage du toit du canal optique

3. L’élévation de la dure-mère temporale après section du pont périosté orbito-temporal expose la veine ophtalmique supérieure, le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf ophtalmique

4. La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est parfois connectée à l’apophyse clinoïde moyenne

5. Aucun nerf ne traverse la partie latérale effilée de la fissure orbitaire supérieure 1

5.6 %

2

18.5 %

3

9.3 %

4

27.8 %

5

38.9 %


49


Quelle est la proposition inexacte ?

1

5.6 %

2

18.5 %

3

9.3 %

4

27.8 %

5

38.9 %

1

5.9 %

2

17.8 %

3

22.8 %

4

17.8 %

5

35.6 %


50

Voie RétrosigmodidiennePr. Cornu


51

Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ?

1. une rhinorhée de LCR

2. un hématome de l'angle ponto-cerebelleux

3. une fuite de LCR par la cicatrice

4. un aérome

5. la voie d'abord sacrifie l'audition 1

10.1 %

2

30.8 %

3

33.3 %

4

24.5 %

5

1.3 %


52


Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ?

1

10.1 %

2

30.8 %

3

33.3 %

4

24.5 %

5

1.3 %

1

14.8 %

2

32.6 %

3

36.3 %

4

14.1 %

5

2.2 %


53

En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ?

1. tête fléchie

2. tête en extension

3. tête fléchie et tournée de 15-20° du coté de la tumeur

4. tête tournée de 15-20° du côté opposé du chirurgien

5. tête en position neutre 1

5.2 %

20.0 %

3

81.0 %

4

13.8 %

50.0 %


54


En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ?

1

5.2 %

20.0 %

3

81.0 %

4

13.8 %

50.0 %

1

10.1 %

20.0 %

3

41.3 %

4

45.0 %

5

3.7 %


55

Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ?1. la gouttière digastrique

2. l'astérion

3. la veine émissaire mastoïdienne

4. la jonction sinus transverse - sinus sigmoïde

5. les cellules mastoïdiennes

1

31.0 %

2

23.9 %

3

9.7 %

4

31.0 %

5

4.4 %


56


Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ?

1

31.0 %

2

23.9 %

3

9.7 %

4

31.0 %

5

4.4 %

1

14.6 %

2

19.1 %

3

20.1 %

4

34.7 %

5

11.6 %


57

Boîtiers gagnants

124

Vincent Roualdes 94

Marc Baroncini 62

Thomas Blamblomme

Cours d’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2008

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