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LES TUMEURS CARDIAQUESLES TUMEURS CARDIAQUES
PRIMITIVES PRIMITIVES
Description sDescription séémiologique en imagerie des miologique en imagerie des
diffdifféérentes tumeurs cardiaques et conduite rentes tumeurs cardiaques et conduite àà
tenir devant une masse tenir devant une masse
M SAEED, V GAXOTTE, T LETOURNEAU, Z NEGAIWI, G FAYAD, C LIONS,M SAEED, V GAXOTTE, T LETOURNEAU, Z NEGAIWI, G FAYAD, C LIONS,
JP BEREGI, S WILLOTEAUX JP BEREGI, S WILLOTEAUX
LILLE LILLE -- FRANCEFRANCE
INTRODUCTIONINTRODUCTIONLe but de ce poster est de proposer une orientation diagnostiqueLe but de ce poster est de proposer une orientation diagnostique sur sur les masses tumorales cardiaques les plus frles masses tumorales cardiaques les plus frééquentes, dquentes, déécouvertes en couvertes en imagerie. imagerie.
Ces masses sont souvent dCes masses sont souvent déécouvertes initialement en radiographie couvertes initialement en radiographie standard thoracique, complstandard thoracique, complééttéée par une ETT et ETO. Secondairement e par une ETT et ETO. Secondairement sera rsera rééalisaliséé un bilan complun bilan compléémentaire par IRM puis acquisition spiralmentaire par IRM puis acquisition spiralééeecardiaques.cardiaques.
La place de lLa place de l’’IRM est majeure, le scanner nIRM est majeure, le scanner n’’apportant que peu de apportant que peu de renseignements. Crenseignements. C’’est la raison pour laquelle ce poster est la raison pour laquelle ce poster éélectronique lectronique est orientest orientéé sur lsur l’’apport du signal IRM et de la prise de gadolinium apport du signal IRM et de la prise de gadolinium dans la recherche du diagnostic.dans la recherche du diagnostic.
Ce poster Ce poster éélectronique est dlectronique est déécoupcoupéé en 2 parties:en 2 parties:
–– La premiLa premièère partie est basre partie est baséée sur les organigrammes diagnostiques des diffe sur les organigrammes diagnostiques des difféérenterentestumeurs grâce tumeurs grâce àà ll’’apport de lapport de l’’imagerie, notamment IRM.imagerie, notamment IRM.
–– La deuxiLa deuxièème partie prme partie préésente une iconothsente une iconothèèque que «« tumoraletumorale »» non exhaustive.non exhaustive.
SOMMAIRESOMMAIRE
GENERALITES GENERALITES
ALGORYTHME DIAGNOSTIQUE IRMALGORYTHME DIAGNOSTIQUE IRMTumeur intracavitaireTumeur intracavitaire
Tumeur Tumeur intramyocardiqueintramyocardique
Tumeur valvulaireTumeur valvulaire
Tumeur pTumeur pééricardiquericardique
Tumeurs cardiaques primitives (TCP)Tumeurs cardiaques primitives (TCP)BBéénignesnignes
MalignesMalignes
Tumeurs pTumeurs pééricardiquesricardiquesBBéénignesnignes
MalignesMalignes
GGéénnééralitralitééss
RaresRares (pr(préévalence = 0.001 valence = 0.001 –– 0.03 %)0.03 %)
TUMEURS BENIGNES (TB)TUMEURS BENIGNES (TB)
–– 75 %75 % des tumeurs cardiaques primitives sont des tumeurs cardiaques primitives sont BBéénignesnignes
–– 50%50% des TB sont des des TB sont des MyxomesMyxomes
TUMEURS MALIGNES (TM)TUMEURS MALIGNES (TM)
–– Majoritairement Majoritairement secondairessecondaires. (20. (20--40 X TM primitives)40 X TM primitives)
–– TM primitives: TM primitives: SarcomesSarcomes (25 % des cas)(25 % des cas)
TUMEURS PRIMITIVES: 1) MyxomeTUMEURS PRIMITIVES: 1) Myxome
2) Sarcome2) Sarcome
SymptomatologieSymptomatologie
VariVariééee et et non spnon spéécifiquecifique–– Syndrome CoronarienSyndrome Coronarien
–– CardiomyopathieCardiomyopathie
–– PPééricarditericardite
–– ValvulopathieValvulopathie
–– Insuffisance CardiaqueInsuffisance Cardiaque
–– EmbolsEmbols
CCéérréébraux braux ppéériphriphéériques (riques (coronairescoronaires--rréénauxnaux--digestifsdigestifs--membresmembres supsupéérieurs ou rieurs ou infinféérieurs)rieurs)
DDéépendante de la localisation tumoralependante de la localisation tumorale–– Tumeurs Tumeurs endocardiquesendocardiques: Obstruction valvulaire: Obstruction valvulaire
–– Tumeurs myocardiques: arythmies et troubles Tumeurs myocardiques: arythmies et troubles conductifsconductifs
–– Tumeurs pTumeurs pééricardiques: Tamponnadericardiques: Tamponnade
ALGORYTHMES IRM ALGORYTHMES IRM DIAGNOSTIQUESDIAGNOSTIQUES
Tumeur intracavitaireTumeur intracavitaire
Tumeur Tumeur intramyocardiqueintramyocardique
Tumeur valvulaireTumeur valvulaire
Tumeur pTumeur pééricardiquericardique
MASSE INTRACAVITAIREMASSE INTRACAVITAIRE
Gadolinium+Gadolinium+
Non Non
ThrombusThrombusModModéérrééee hhééttéérogrogèènene
MyxomeMyxome
IntenseIntense
ParagangliomeParagangliome
Signes Signes éévocateursvocateurs::TroubleTrouble
segmentairesegmentaire dede
la cinla cinéétique et tique et
anomalie de la anomalie de la
viabilitviabilitéé
(IDM?)(IDM?)
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:
PPéédiculdiculéé
Lien: SIALien: SIA ConfirmConfirméé par:par:
la Scintigraphie MIBG la Scintigraphie MIBG
la Biologiela Biologie
RechercherRechercher une autre une autre
localisationlocalisation
Signes Signes éévocateurs: vocateurs:
+++hyper T2/toit de l+++hyper T2/toit de l’’OGOG
hyperT1hyperT1
hypoT1FShypoT1FSLipomeLipome
isoiso--hypoT1hypoT1--hyperT2(hyperT2(±± intense intense ±± hhééttéérogrogèène)ne)
Si atypieSi atypie: : éévoquer une tumeur maligne voquer une tumeur maligne
((ostostééosarcomeosarcome?)?)--thrombus ancien?thrombus ancien?
MASSE MASSE INTRAMYOCARDIQUEINTRAMYOCARDIQUE
EnvahissanteEnvahissante Non envahissanteNon envahissante
Hypo/ iso -T1 / hétérogène T2
TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES ENVAHISSANTESENVAHISSANTES
Terrain Terrain immunodimmunodééprimpriméé
LymphomeLymphome
EnfantEnfant
RhabdomyosarcomeRhabdomyosarcome
MultiplesMultiples
MMéétastasetastase
Zones Zones NNéécrose/Hcrose/Héémomorragie/envahissrragie/envahissement ement ppééricardique ou ricardique ou des structures des structures adjacentesadjacentes
SarcomeSarcome
Contexte Contexte nnééoplasiqueoplasique
EvocateurEvocateur
Contour rContour rééguliergulier
Iso T1Iso T1
Iso/hyperT2Iso/hyperT2
HomogHomogèènene
EvocateurEvocateur
Plages nPlages néécrotiques crotiques /kystiques /kystiques
Atteinte valvulaireAtteinte valvulaire
UniqueUnique
EnfantEnfant
RhabdomyosarcomeRhabdomyosarcome
TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES NON ENVAHISSANTESNON ENVAHISSANTES
Enfant bas âgeEnfant bas âge(<1an)(<1an)
hyperT1 hyperT1 -- hypoT1FShypoT1FS
LipomeLipome Enfant Enfant 22--6 ans6 ans
> 2 cm> 2 cm< 2 cm< 2 cm
FibromeFibromeRhabdomyomeRhabdomyome(Scl(Scléérose tubrose tubééreuse de reuse de bournevillebourneville))
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:
Contours rContours rééguliersguliers
Iso T1, Iso T1, IsoIso T2T2
DiscrDiscrèètement hyper en densittement hyper en densitéé de protonde proton
Rehaussement intense homogRehaussement intense homogèènene
AdulteAdulte
HHéémangiomemangiome
Signes Signes éévocateursvocateurs
RRééhaussementhaussement
net aprnet aprèès injections injection
Hypo iso T1
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:
Iso T1/ Iso T1/ isoiso T2T2HomogHomogèènene
A confirmerA confirmer par par
CoroscannerCoroscanner
coronarographiecoronarographie
MASSES VALVULAIRESMASSES VALVULAIRES
Hypo T1 Hypo T1 –– HypoHypo T2T2
Gadolinium +Gadolinium +
FibroFibroéélastomelastome papillairepapillaireSignes Signes éévocateurs:vocateurs:
DiscrDiscrèète accumulation dete accumulation de
gadolinium gadolinium ppéériri--tumoraletumorale
en cocardeen cocarde
Limites floues irrLimites floues irrééguligulièèresres
Taille < 1cmTaille < 1cm
VVééggéétationtation
NonNon
Rares Rares éétiologiestiologies
Vestiges embryonnairesVestiges embryonnaires
TuberculomeTuberculome
“Pseudo-
réhaussement”
MASSE PMASSE PÉÉRICARDIQUERICARDIQUE
hyperT1 hyperT1 -- hypoT1FShypoT1FS
OuiOui
Lipome pLipome pééricardiquericardique hypoT1hypoT1--hyperT2 intensehyperT2 intense
CloisonnCloisonnééeeUniUni--loculaireloculaire
LymphangiomeLymphangiome
Kyste pKyste pééricardiquericardique
ou ou pleuropleuro--ppééricardiquericardiqueMMéésothsothééliomeliome
NonNon
Kyste HydatiqueKyste Hydatique
ÉÉchinococcose alvchinococcose alvééolaireolaire
SSéérologies parasitairesrologies parasitaires
((echinococcoseechinococcose--hydatidosehydatidose))
++ -- Signes Signes éévocateurs:vocateurs:
Hyper T2Hyper T2
Rehaussement:Rehaussement:
intense intense
irrirréégulier gulier
nodulairenodulaire
hypoT1hypoT1--hhééttéérogrogèène T2ne T2
gadolinium +gadolinium +
Ordre de frOrdre de frééquence des quence des masses et des masses et des pseudomassespseudomasses
cardiaquescardiaques((«« tumortumor--likelike »»))
AngiosarcomeAngiosarcome
MMéétastasestastases
RhabdomyomeRhabdomyome
ThrombusThrombusVentricule droitVentricule droit
AngiosarcomeAngiosarcome
RRééseau de Chiariseau de Chiari
Valve dValve d’’eustacheeustache
ParagangliomeParagangliome
MyxomeMyxome
ThrombusThrombusOreillette droiteOreillette droite
FibromeFibrome
MMéétastasestastases
RhabdomyomeRhabdomyome
Muscle papillaireMuscle papillaire
thrombusthrombusVentricule gaucheVentricule gauche
LipomatoseLipomatose du septum du septum
interinter--atrialatrial
ThrombusThrombus
MyxomeMyxomeOreillette gaucheOreillette gauche
CauseCauseLocalisationLocalisation
TUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVESTUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVES
TCP bTCP béénignesnignes
MyxomesMyxomes (70 %)(70 %)
FibroFibroéélastomeslastomes papillairepapillaire
HHéémangiomesmangiomes
LipomesLipomes
ParagangliomesParagangliomes
RhabdomyomesRhabdomyomes
TTéératomesratomes
FibromesFibromes
TCP malignesTCP malignes
SarcomesSarcomes
•• IndiffIndifféérencirenciééss
•• AngiosarcomeAngiosarcome
•• RhabdomyosarcomeRhabdomyosarcome
•• OstOstééosarcomeosarcome
•• LeiomyosarcomeLeiomyosarcome
•• FibrosarcomeFibrosarcome
•• LiposarcomeLiposarcome
Lymphomes Lymphomes cardiaques cardiaques
primitifs(Immunodprimitifs(Immunodééprimpriméés+)s+)TCP pTCP pééricardiquesricardiques
BBéénignesnignes
MalignesMalignes
TCP bTCP béénignesnignes
Souvent Souvent intraintra--cavitairescavitaires gauchesgauches
NN’’infiltrent pas les paroisinfiltrent pas les parois
Sommaire
AgeAge--sexe:sexe:
–– 3030--60 ans / 60 ans / femmefemme
Localisation: Localisation:
–– Foramen ovaleForamen ovale du septum inter auriculaire, valves, paroi cardiaquedu septum inter auriculaire, valves, paroi cardiaque
–– 75 % OG, 20% OD, rarement ventriculaire75 % OG, 20% OD, rarement ventriculaire
Morphologie: Morphologie:
–– 75 % 75 % ppéédiculdiculéé, 25 % , 25 % àà base sessile.base sessile.
–– 95% isol95% isoléé, sporadique., sporadique.
Signes cliniques:Signes cliniques:
–– 20% asymptomatique20% asymptomatique
–– Signes Signes ObstructifsObstructifs
–– EmbolsEmbols systsystéémiques pmiques péériphriphéériques (30riques (30--40 %)40 %)
–– Signes Signes ggéénnéérauxraux (30 %)(30 %)
Cas particulier:Cas particulier:
–– Syndrome de Syndrome de CarneyCarney (association de Myxomes Cardiaques Multiples, Myxomes cutan(association de Myxomes Cardiaques Multiples, Myxomes cutanéés s et mammaires, Tumeurs cutanet mammaires, Tumeurs cutanéées hyperpigmentes hyperpigmentéées,Tumeurs testiculaires)es,Tumeurs testiculaires)
MyxomeMyxome
Sommaire
IMAGERIEIMAGERIE
RxRx thoraxthorax
Normal (30%)Normal (30%)
CardiomCardioméégaliegalie
DDéébord de lbord de l’’OGOG
CalcificationsCalcifications
Redistribution vasculaire Redistribution vasculaire biapicalebiapicale
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
Masse sphMasse sphéérique(OG++)rique(OG++)
Attache SIA (pAttache SIA (péédicule)dicule)
HomogHomogèènene--HHééttéérogrogèènene
(calcification / h(calcification / héémorragie)morragie)
Mobile++Mobile++
Scanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)
MobilitMobilitéé intraintra--cavitairecavitaire, , intraintra--valvulairevalvulaire
cincinéétiquetique
RehaussementRehaussement faiblefaible
HHééttéérogrogèènene(h(héémorragie, kyste, morragie, kyste, cacificationscacifications))
AprAprèès s
injectioninjection
Masse Masse hypodensehypodense
Calcifications (15 %)Calcifications (15 %)
Sans Sans
injectioninjection
IRM cardiaqueIRM cardiaque
mobilitmobilitéé intraintra--cavitairecavitaire / / prolapsus valvulaireprolapsus valvulaire
cincinéétiquetique
RRééhaussementhaussement hhééttéérogrogèèneneAprAprèès s
injectioninjection
HypersignalHypersignal (composante (composante
plages en hyposignal plages en hyposignal (calcifications / h(calcifications / héémorragies anciennes morragies anciennes
(T2EG))(T2EG))
SSééquence T2quence T2
IsosignalIsosignal au myocardeau myocarde±±hhééttéérogrogèènene
((hhéémorragiemorragie--calcificationscalcifications))
SSééquence T1quence T1
Myxome de l’oreillette gauche (OG)Scanner cardiaque (coupes axiales)Scanner cardiaque (coupes axiales)
Masse de lMasse de l’’OGOG--IntraIntra--cavitairecavitaire--PPéédiculdiculéée e --àà contours lobulcontours lobulééss--prise de contraste prise de contraste modmodéérrééee--hhééttéérogrogèène ne
*Causes:*Causes:hhéémorragiemorragiennéécrosecrosefibrosefibrosekystekystecalcificationscalcifications
--mobilitmobilitéé sur sur ll’’acquisition acquisition synchronissynchroniséée e àà ll’’ECGECG
Sommaire
RADIOGRAPHIE THORACIQUERADIOGRAPHIE THORACIQUEFemme asymptomatique, 55 ans prFemme asymptomatique, 55 ans préésentant un souffle cardiaquesentant un souffle cardiaqueRadiographie thorax: Radiographie thorax: opacitopacitéés en projection des ventricules, calcifis en projection des ventricules, calcifiéées es (fl(flèèches)ches)
cardiomcardioméégalie minimegalie minime→→ Myxome du ventricule droitMyxome du ventricule droit
Sommaire
Myxome du ventricule droitMyxome du ventricule droitETT (incidence para sternale) : ETT (incidence para sternale) : Masse du ventricule droit (flMasse du ventricule droit (flèèche blanche) avec extension dans lche blanche) avec extension dans l’’artartèère pulmonairere pulmonaireflflèèche courbe: valve tricuspide che courbe: valve tricuspide
tête de fltête de flèèche: racine de lche: racine de l’’aorteaorte
Sommaire
Myxome du ventricule gaucheMyxome du ventricule gaucheETT (incidence 4 cavitETT (incidence 4 cavitéés) s) ::masse pmasse péédonculdonculéée (tête de fle (tête de flèèche) attachche) attachéées es àà la paroi latla paroi latéérale du VG rale du VG
Sommaire
Myxome du ventricule droitMyxome du ventricule droitScanner cardiaque (coupes axiales): Scanner cardiaque (coupes axiales): Masse hypodense de la paroi latMasse hypodense de la paroi latéérale du VD rale du VD
Extension Extension àà ll’’infundibulum de linfundibulum de l’’artartèère pulmonairere pulmonaire
Sommaire
Réhaussement tardif intense
SSééquence en T1 sang noir quence en T1 sang noir IsosignalIsosignal
SSééquence en T2 sang noirquence en T2 sang noir
HypersignalHypersignal
Myxome de lMyxome de l’’oreillette droiteoreillette droiteIRM cardiaqueIRM cardiaque
Sommaire
Myxome du ventricule gaucheMyxome du ventricule gauche (VG)(VG)IRM cardiaqueIRM cardiaqueSSééquence en T1SE sans et aprquence en T1SE sans et aprèès injection de Gadolinium: s injection de Gadolinium: petite masse en petite masse en isoiso--signalsignal attachattachéée e àà la paroi latla paroi latéérale du VGrale du VGrrééhaussement intense aprhaussement intense aprèès injection de gadoliniums injection de gadolinium
Sommaire
TRAITEMENTTRAITEMENT
RRéésection chirurgicale de la tumeur et son psection chirurgicale de la tumeur et son péédiculedicule
MORTALITMORTALITÉÉ:: faiblefaible
PRONOSTICPRONOSTIC:: excellentexcellent
RRÉÉCIDIVESCIDIVES:: possibles in situ ou en localisation possibles in situ ou en localisation
atypiqueatypique
SSURVEILLANCEURVEILLANCE:: ééchographiquechographique
Sommaire
Aspect macroscopique aprAspect macroscopique aprèès rs réésection chirurgicalesection chirurgicale
myxome homogmyxome homogèène ne polypopolypoïïdede avec un petit pavec un petit péédicule dicule
Sommaire
FibroFibroéélastome papillairelastome papillaireGGéénnééralitralitéés :s :
–– 10%10% des tumeurs bdes tumeurs béénignesnignes
–– 75 %75 % des tumeurs des tumeurs valvulairesvalvulaires cardiaquescardiaques
AgeAge--sexesexe ::
–– 60 ans60 ans
–– Homme / femme : 1/1Homme / femme : 1/1
Localisation :Localisation :
–– Valves cardiaquesValves cardiaques
Valve Valve AoAo (44%) > valve M (35%) > (44%) > valve M (35%) > valvevalve T (15%) > valve P (8%)T (15%) > valve P (8%)
–– EndocardeEndocarde (16%)(16%)
Morphologie :Morphologie :
–– Masse multilobMasse multilobéée, ge, géélatineuse, platineuse, péédiculdiculééee
–– Taille Taille ≅≅ 1 cm1 cm
Signes cliniques :Signes cliniques :
–– Souvent Souvent asymptomatiqueasymptomatique
–– Accidents ischAccidents ischéémiques miques ccéérréébrauxbraux--ppéériphriphéériquesriques
–– DyspnDyspnééee
–– Mort subite (obstruction coronaire)Mort subite (obstruction coronaire) Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
normalenormale
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
Topographie valvulaire (aorte:44% Topographie valvulaire (aorte:44% cascas
Taille < 15 mmTaille < 15 mmPPéédiculdiculéé -- limites irrlimites irrééguligulièères floueres flouesMobilitMobilitéé++ (++ (prolapsus prolapsus intraintra--
valvulairevalvulaire))
IMAGERIEIMAGERIE
Scanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)
MobilitMobilitéé ±± prolapsusprolapsus intraintra--valvulairevalvulaire
cincinéétiquetique
Absence de rAbsence de rééhaussementhaussementAprAprèès s
injectioninjection
Nodule valvulaire Nodule valvulaire hypodensehypodense
Visible (taille>10mm)Visible (taille>10mm)(choix de la phase d(choix de la phase d’é’étude primordial tude primordial
avec immobilitavec immobilitéé du nodule++)du nodule++)
Sans Sans
injectioninjection
IRM cardiaqueIRM cardiaque
mobilitmobilitéé / prolapsus / prolapsus intraintra--valvulairevalvulaire
cincinéétiquetique
PseudoPseudo--rrééhaussementhaussement nodulairenodulaire
(Tumeur (Tumeur avasculaireavasculaire--trappagetrappageprobable du gadolinium dans la probable du gadolinium dans la substance gsubstance géélatineuse)latineuse)
AprAprèès s
injectioninjection
Hypo(iso)signal Hypo(iso)signal au myocardeau myocarde
Difficile Difficile àà voir (petite taille)voir (petite taille)
IrrIrréégularitgularitéé de la valvede la valve
SSééquence T2quence T2
Hypo(iso)signalHypo(iso)signal au myocardeau myocarde
Difficile Difficile àà voir (petite taille)voir (petite taille)
IrrIrréégularitgularitéé de la valvede la valve
SSééquence T1quence T1
FibroFibro--éélastomelastome papillaire de la valve aortiquepapillaire de la valve aortiqueETO (partie moyenne de l'ETO (partie moyenne de l'œœsophage) centrsophage) centréé sur l'orifice aortique:sur l'orifice aortique:
masse hypermasse hyperééchogchogèène pne péédiculdiculéée mobile attache mobile attachéée e àà la valve aortiquela valve aortique
Sommaire
FibroFibroéélastome papillaire de la valve aortiquelastome papillaire de la valve aortiqueScanner avec reconstruction 3D Scanner avec reconstruction 3D
Sommaire
FibroFibroéélastomelastome papillaire du ventricule gauchepapillaire du ventricule gaucheHomme, 69 ans Homme, 69 ans -- fibrillation auriculaire chroniquefibrillation auriculaire chroniqueETT (4 cavitETT (4 cavitéés) s) Masse arrondie Masse arrondie ééchogchogèène (flne (flèèche) attachche) attachéée e àà ll’’apex du ventricule gauche apex du ventricule gauche LALA :: oreillette oreillette gauche, gauche, RARA :oreillette droite, :oreillette droite, RVRV : ventricule droite. : ventricule droite.
RV
Sommaire
FibroFibroéélastome papillaire de la valve mitralelastome papillaire de la valve mitrale
Femme, 80 ans Femme, 80 ans -- embolsembols systsystéémiquesmiques
IRM cardiaque sIRM cardiaque sééquence en EG (4 cavitquence en EG (4 cavitéés et long axe en s et long axe en
systole et en diastole)systole et en diastole)
Masse Masse hypointensehypointense, p, péédiculdiculéée de la face atriale de la e de la face atriale de la
cuspide postcuspide postéérieure de la valve mitralerieure de la valve mitrale
Sommaire
FibroFibroéélastome papillaire de la valve tricuspidelastome papillaire de la valve tricuspideIRM cardiaqueIRM cardiaquecoupe 4 cavitcoupe 4 cavitéés au temps tardif de ls au temps tardif de l’’injection de Gadolinium injection de Gadolinium Masse arrondie reliMasse arrondie reliéée e àà la valve tricuspidela valve tricuspideNotons le Notons le pseudopseudo--rrééhaussementhaussement de ce nodule de ce nodule avasculaireavasculaire probablement en relation avec un probablement en relation avec un «« trappagetrappage »»du gadolinium du gadolinium àà son contact gson contact géélatineux.latineux.
Sommaire
Aspect macroscopique aprAspect macroscopique aprèès rs réésection chirurgicalesection chirurgicalemasse gmasse géélatineuse multiloblatineuse multilobéée papillaire e papillaire
«« ananéémone de mermone de mer »»
Sommaire
TraitementTraitement
RRéésection chirurgicale simple + rsection chirurgicale simple + rééparation valvulaireparation valvulaire
Pas de rPas de réécurrencecurrence
Sommaire
HHéémangiomemangiomeGGéénnééralitralitéés:s:
–– Rares (5Rares (5––10% des TCP b10% des TCP béénignes)nignes)
AgeAge--sexe:sexe:
–– Tout âge Tout âge –– homme = femmehomme = femme
Localisation: Localisation:
–– ToutesToutes les cavitles cavitééss–– IntramuraleIntramurale (mal limit(mal limitéée) ou e) ou àà base endocardique (bien limitbase endocardique (bien limitéée)e)
Type:Type:
–– CaverneuxCaverneux: vaisseaux dilat: vaisseaux dilatéés s àà parois finesparois fines–– CapillaireCapillaire: nombreux vaisseaux de petit calibre: nombreux vaisseaux de petit calibre–– ArtArtéériorio--veineuxveineux (AV)(AV): art: artèères dysplasiques + veines + capillairesres dysplasiques + veines + capillaires
Signes cliniques:Signes cliniques:
–– AsymptomatiqueAsymptomatique–– Le symptôme le plus commun: DyspnLe symptôme le plus commun: Dyspnéée de d’’efforteffort–– Autres: Douleurs thoraciques, cardiopathie, arythmies, pAutres: Douleurs thoraciques, cardiopathie, arythmies, pééricardite, ricardite, éépanchement panchement
ppééricardiquericardique
Cas particulier:Cas particulier:
Syndrome de Syndrome de KasabachKasabach--MerrittMerritt (H(Héémangiomes dissmangiomes dissééminminéés,Thrombops,Thrombopéénie chronique, nie chronique, Coagulopathie de consommation)Coagulopathie de consommation)
Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
normalenormale
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
Masse hyperMasse hyperééchogchogèène ne
**IntraIntra--muralemurale: mal limit: mal limitéée e
*A base *A base endocavitaireendocavitaire: bien limit: bien limitééee
IMAGERIEIMAGERIEScanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)
Absence de Absence de tumoraletumoralecincinéétiquetique
Fonction du typeFonction du type
CaverneuxCaverneux: r: rééhaussement haussement modmodéérréétardif voire absenttardif voire absent
CapillaireCapillaire: r: rééhaussement haussement intense intense prpréécocecoce
AVAV: r: rééhaussement haussement intense printense préécocecoce
AprAprèès s
injectioninjection
HHééttéérogrogèènene sans injectionsans injection
±± calcification, graissecalcification, graisse
Sans Sans
injectioninjection
IRM cardiaqueIRM cardiaque
Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique
Fonction du typeFonction du type
CaverneuxCaverneux: r: rééhaussement haussement modmodéérréétardif, voire absenttardif, voire absent
CapillaireCapillaire: r: rééhaussement haussement intense intense prpréécocecoce
AVAV: r: rééhaussement haussement intense intense prpréécocecoce
AprAprèès s
injectioninjection
MasseMasse HypersignalHypersignal au au
myocardemyocarde
SSééquence T2quence T2
MasseMasse hypo(iso)signalhypo(iso)signal au au
myocardemyocarde
SSééquence T1quence T1
CoronarographieCoronarographie
blush vasculaire avec flux rapide
(hémangiome capillaire et AV)
Hémangiome du Ventricule Gauche (VG)
IRM cardiaque pondérée en T1 Femme enceinte, 24 ans, syndrome de Marfan
Masse pédiculée intra-cavitaire du VG atteignant le muscle papillaire postérieure
Sommaire
TRAITEMENT DES HTRAITEMENT DES HÉÉMANGIOMESMANGIOMES
Chirurgical si localisation adChirurgical si localisation adééquatequate
Bon pronostic Bon pronostic àà long termelong terme
Sommaire
LymphangiomeLymphangiomeGGéénnééralitralitéés:s:
–– Rare (9 cas dans la littRare (9 cas dans la littéérature)rature)
AgeAge--sexe:sexe:
–– Enfant Enfant < 6 ans< 6 ans
Localisation:Localisation:
–– PPééricarde ricarde ±± compression des structures compression des structures adjacentesadjacentes
–– toutestoutes les cavitles cavitééss
Morphologie:Morphologie:
–– Volumineuse, kystique Volumineuse, kystique ±± multiloculmultiloculéée, sans calcification, ni he, sans calcification, ni héémorragie ni nmorragie ni néécrosecrose
–– 1/3 cas: association 1/3 cas: association àà dd’’autres lymphangiomes autres lymphangiomes extracardiaquesextracardiaques
Signes cliniques:Signes cliniques:
–– Asymptomatique++Asymptomatique++
–– Arythmies, palpitationsArythmies, palpitations
–– Plus rares: mort subite, tamponnadePlus rares: mort subite, tamponnade
Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
normalenormale
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
Masse Masse HypoHypoééchogchogèèneneet kystiqueet kystiquePrPréésence de cloisonssence de cloisonsIMAGERIEIMAGERIE
Scanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)
IRM cardiaqueIRM cardiaque
Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureraturecincinéétiquetique
Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureratureAprAprèès s
injectioninjection
HHééttéérogrogèènene
Portion kystique enPortion kystique en HypersignalHypersignal
SSééquence T2quence T2
HHééttéérogrogèènene
Portion enPortion en hypersignal hypersignal (stroma/ (stroma/
prpréésence de graisse)sence de graisse)
SSééquence T1quence T1
Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureraturecincinéétiquetique
Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureratureAprAprèès s
injectioninjection
HHééttéérogrogèène sans injectionne sans injection
PrPréésence de cavitsence de cavitéés liquidienness liquidiennes
Absence deAbsence de calcificationcalcification
AbsenceAbsence de nde néécrosecrose
Sans Sans
injectioninjection
Lymphangiome
IRM thoracique pondérée en T1 et T2 TSEMasse hétérogène multilobulée en isosignal T1 et hypersignal T2, péricardique en regard de la paroi libre du ventricule gauche
Sommaire
LipomesLipomes
GGéénnééralitralitéés:s:–– TrTrèès rares rare
AgeAge--sexesexe::–– Tout âge Tout âge –– homme = femmehomme = femme
Localisation:Localisation:–– PPééricardique (++)ricardique (++)–– EpicardiqueEpicardique–– MyocardiqueMyocardique–– Septum IASeptum IA
Morphologie:Morphologie:–– Graisseuse Graisseuse -- GGéélatineuselatineuse–– EncapsulEncapsulééee–– HomogHomogèène (ne (±± septasepta))–– SphSphéérique ou ovorique ou ovoïïdede–– Unique, sauf lors dUnique, sauf lors d’’une sclune scléérose tubrose tubééreuse de reuse de BournevilleBourneville
Signes cliniques:Signes cliniques:–– Souvent asymptomatique Souvent asymptomatique –– DyspnDyspnéée e –– ArythmieArythmie
Cas particulier:Cas particulier:Hypertrophie lipomateuse du septum Hypertrophie lipomateuse du septum InterInter--atrialatrial
Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
NormaleNormalecardiomcardioméégaliegalie
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
Masse hyperMasse hyperééchogchogèène ne ((intracavitaireintracavitaire))
Masse dMasse d’’ééchogchogéénicitnicitéé variable variable (p(pééricardique)ricardique)
ImmobileImmobile
IMAGERIEIMAGERIE
Scanner cardiaque Scanner cardiaque (synchronisation ECG)(synchronisation ECG)
IRM cardiaqueIRM cardiaque
Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique
AbsenceAbsence de rde rééhaussementhaussementAprAprèès s
injectioninjection
HypersignalHypersignal par rapport au par rapport au
signal du myocardesignal du myocarde
SSééquence T2quence T2
HypersignalHypersignal par rapport au par rapport au
signal du myocardesignal du myocarde
Chute du signalChute du signal apraprèès s saturation saturation
de graissede graisse
SSééquence T1quence T1
Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique
AbsenceAbsence de rde rééhaussementhaussementAprAprèès s
injectioninjection
Masse Masse àà limites netteslimites nettes
DensitDensitéé graisseusegraisseuse
Sans Sans
injectioninjection
Lipome de lLipome de l’’oreillette droiteoreillette droiteHomme, 72 ansHomme, 72 ansETT (4 cavitETT (4 cavitéés, apical) s, apical) Masse (Masse (MM) de la paroi posterolat) de la paroi posterolatéérale rale de lde l’’oreillette droite (floreillette droite (flèèche) che) LALA == oreillette gaucheoreillette gaucheLVLV =ventricule gauche=ventricule gaucheRVRV == ventricule droitventricule droit
Sommaire
Lipome de lLipome de l’’oreillette droite oreillette droite Scanner thoracique au temps tardif de l’injection: Epaississement de la paroi libre de l’oreillette droite à densité graisseuse (Absence de réhaussement)
Sommaire
Lipomatose du septum inter atrialScanner thoraciqueInfiltration graisseuse hypodense diffuse du septum inter-atrial
Sommaire
Hypertrophie lipomateuse du septum interatrialHypertrophie lipomateuse du septum interatrialHomme, 69 ans prHomme, 69 ans préésentant une ACFAsentant une ACFAIRM T1 TSE sans et avec suppression de graisseIRM T1 TSE sans et avec suppression de graisseMasse (flMasse (flèèches) en ches) en isosignalisosignal au signal de la graisse sous cutanau signal de la graisse sous cutanéée et me et méédiastinale diastinale
Chute du signal aprChute du signal aprèès suppression de graisses suppression de graisse
LALA = oreillette gauche= oreillette gaucheRARA = oreillette droite= oreillette droiteRVRV = ventricule droit = ventricule droit AAAA = aorte = aorte
Sommaire
Lipome de lLipome de l’’oreillette droiteoreillette droiteIRM cardiaque (4 cavitIRM cardiaque (4 cavitéés) ss) sééquence pondquence pondéérréée en T1 sang noire en T1 sang noirMasse de lMasse de l’’oreillette droite en hypersignal associoreillette droite en hypersignal associéée e àà une infiltration graisseuse une infiltration graisseuse du pdu pééricarde au contact ricarde au contact
Sommaire
Aspect macroscopique perAspect macroscopique per--opopéératoire ratoire Lipome Lipome àà contours lisses contours lisses intraintra--cavitairecavitaire de lde l’’oreillette droiteoreillette droite
Sommaire
TRAITEMENTTRAITEMENT
Chirurgical en lChirurgical en l’’absence dabsence d’’ infiltration ou de infiltration ou de
contigucontiguïïttéé avec les artavec les artèères coronairesres coronaires
Bien analyser les artBien analyser les artèères coronaires!!!res coronaires!!!
⇒⇒ RRechercher une compression extrinsechercher une compression extrinsèèque avant que avant
la dla déécision de lcision de l’’abord chirurgicalabord chirurgical
IntIntéérêt du rêt du coroscannercoroscanner++++
Sommaire
ParagangliomeParagangliomeGGéénnééralitralitéés: s: –– TrTrèès rares (50 cas dans la litts rares (50 cas dans la littéérature)rature)–– Origine: Origine: àà partir de cellules neuroendocrines prpartir de cellules neuroendocrines préésentes dans lsentes dans l’’oreilletteoreillette
AgeAge--sexe :sexe :–– Age moyen (40 ans) Age moyen (40 ans) –– homme = femmehomme = femme
Localisation:Localisation:–– Atrium gauche ++(toit)Atrium gauche ++(toit)–– EpicardiqueEpicardique–– IntraIntra--ppééricardiquericardique (ph(phééochromocytome++)ochromocytome++)–– Rarement: Rarement: IntraIntra-- auriculaire, septale, ventriculaireauriculaire, septale, ventriculaire
Autres localisationsAutres localisations (20 % au moment du diagnostic) : (20 % au moment du diagnostic) : –– SurrSurréénalesnales–– CarotidesCarotides–– SystSystèème vagueme vague–– VessieVessie–– RRéégion gion ppéériri--aortiqueaortique
Morphologie:Morphologie:–– Grande taille (2Grande taille (2--14 cm)14 cm)–– Mal limitMal limitééee–– Base dBase d’’implantation largeimplantation large
Signes cliniques:Signes cliniques:–– SSéécrcrèètent des cattent des catéécholamines: HTA, ccholamines: HTA, cééphalphaléées, flush.es, flush.–– Non sNon séécrcréétants: symptômes cardiaquestants: symptômes cardiaques
Cas particulier:Cas particulier:Malignes dans 5% des cas: mMalignes dans 5% des cas: méétastases osseuses frtastases osseuses frééquentes au moment du diagnosticquentes au moment du diagnostic
Aspect macroscopique :
tumeur homogène brunâtre
avec une cicatrice centrale
Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
Masse Masse mméédiastinalediastinale
DDééplacement de la carplacement de la carèènene
Simule hypertrophie de Simule hypertrophie de ll’’OGOG
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
Masse hyperMasse hyperééchogchogèène ne intraintra--atrialeatriale GGLarge base dLarge base d’’implantationimplantationAbsence de mobilitAbsence de mobilitéé
IMAGERIEIMAGERIE
Scanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)IRM cardiaqueIRM cardiaque
Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique
RRééhaussementhaussement netnet
zone zone centralecentrale nnéécrotique crotique non non rehaussrehaussééee (50 % cas)(50 % cas)
AprAprèès s
injectioninjection
HypersignalHypersignal au signal du au signal du
myocardemyocarde
SSééquence T2quence T2
HHééttéérogrogèènene (zones (zones
hhéémorragiques) morragiques)
SSééquence T1quence T1
Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique
RRééhaussementhaussement netnet
zone zone centralecentrale nnéécrotique crotique non non rehaussrehaussééee (50 % cas)(50 % cas)
AprAprèès s
injectioninjection
Masse Masse isodenseisodense
AdhAdhéérent/envahissant lrent/envahissant l’’atrium Gatrium G
PrPréésencesence ouou non denon de calcificationscalcifications
Sans Sans
injectioninjection
Paragangliome
IRM pondérée en T1 sang noirmasse en isosignal au muscle en position inter-atriale
IRM pondérée T2 sang noirmasse en hypersignal homogène
IRM pondérée T1 : masse en isosignal au muscle
de la paroi latérale de l’oreillette droite
2è cas
1er cas
Sommaire
TRAITEMENTTRAITEMENT
ChirurgicalChirurgical: ablation de la tumeur: ablation de la tumeur
RisqueRisque: : * crise hypertensive per* crise hypertensive per--opopéératoireratoire
* l* lééser les artser les artèères coronaires lors du gesteres coronaires lors du geste
(rapports (rapports éétroits des arttroits des artèères coronaires avec la tumeur)res coronaires avec la tumeur)
Bien analyser les artBien analyser les artèères coronaires!!!res coronaires!!!
IntIntéérêt du rêt du coroscannercoroscanner++++
Sommaire
GGéénnééralitralitéés:s:
–– Hamartome bHamartome béénin du myocardenin du myocarde
AgeAge--sexe :sexe :
–– 90 % des tumeurs du nouveau90 % des tumeurs du nouveau--nnéé et de let de l’’enfant (< 1 an)enfant (< 1 an)
Localisation:Localisation:
–– VentriculaireVentriculaire
Morphologie:Morphologie:
–– IntramuraleIntramurale–– UniqueUnique–– FermeFerme–– BlanchâtreBlanchâtre–– Bien limitBien limitééee–– LobulLobulééee–– 33--4 cm4 cm
Signes cliniques:Signes cliniques:
–– AsymptomatiqueAsymptomatique
Cas particuliers:Cas particuliers:
–– Rhabdomyomatose : * Petits nodules < 1mmRhabdomyomatose : * Petits nodules < 1mm* Diss* Dissééminminéés dans le myocardes dans le myocarde
–– 50 % associ50 % associéés s àà une sclune scléérose tubrose tubééreuse de reuse de BournevilleBourneville
RhabdomyomeRhabdomyome
Aspect macroscopique multiples nodules blanchâtres répartis dans le myocarde du
ventricule gauche
Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
NormaleNormale
Elargissement du mElargissement du méédiastindiastin
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
*Masse hyper*Masse hyperééchogchogèène uniquene unique(paroi ventriculaire/SIV)(paroi ventriculaire/SIV)**EpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)
IMAGERIEIMAGERIE
Scanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)
IRM cardiaqueIRM cardiaque
Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique
RRééhaussementhaussement intenseintenseAprAprèès s
injectioninjection
Discret hypersignalDiscret hypersignal par rapport par rapport
au signal du myocardeau signal du myocarde
EpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)Diag.diffDiag.difféérentielrentiel:fibrome (hyposignal T2):fibrome (hyposignal T2)
SSééquence T2quence T2
IsosignalIsosignal par rapport au signal du par rapport au signal du
myocardemyocarde
EpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)
SSééquence T1quence T1
Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique
Non rNon réépertoripertoriéé dans la dans la
littlittéératurerature
AprAprèès s
injectioninjection
Masse Masse isodenseisodense non visiblenon visibleEpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)
Sans Sans
injectioninjection
TRAITEMENTTRAITEMENT
IRM IRM prpréé--opopéératoireratoire pour prpour prééciser les rapports ciser les rapports
anatomiques de la tumeuranatomiques de la tumeur
PPééricardiocentricardiocentèèsese en urgence pour restaurer un en urgence pour restaurer un
ddéébit cardiaque correctbit cardiaque correct
Sommaire
GGéénnééralitralitéés:s:–– 22èè Tumeur Cardiaque Primitive chez lTumeur Cardiaque Primitive chez l’’enfant aprenfant aprèès le s le rhabdomyomerhabdomyome
AgeAge--sexe:sexe:–– 85 % enfants, 15 % adolescent / adultes 85 % enfants, 15 % adolescent / adultes –– 30% cas: < 1 an,30% cas: < 1 an,–– âge moyen de dâge moyen de déécouverte: 13 anscouverte: 13 ans
Localisation:Localisation:–– IntraIntra--myocardiquemyocardique–– VG VG -- SIVSIV
Morphologie:Morphologie:–– Tumeur arrondie, globuleuse, Tumeur arrondie, globuleuse, intraintra--myocardiquemyocardique ventriculaire (VG / septum ++).ventriculaire (VG / septum ++).–– Solitaire, taille 2Solitaire, taille 2--10 cm, 10 cm, ±± saillant dans la cavitsaillant dans la cavitéé–– Calcification 50% Calcification 50% -- non kystique, non hnon kystique, non héémorragique, non nmorragique, non néécrotiquecrotique–– Diagnostic diffDiagnostic difféérentiel: cardiomyopathie hypertrophiquerentiel: cardiomyopathie hypertrophique
Signes cliniques:Signes cliniques:–– Asymptomatique (33% des cas) Asymptomatique (33% des cas) –– Arythmies Arythmies ±± mort subitemort subite
Cas particuliers:Cas particuliers:–– SdSd. De . De GorlinGorlin : fibrome cardiaque + Tumeurs cutan: fibrome cardiaque + Tumeurs cutanéées, kystes de la mâchoire, anomalies es, kystes de la mâchoire, anomalies
osseusesosseuses
FibromeFibrome
Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
CardiomCardioméégaliegalie
Anomalie du contour cardiaqueAnomalie du contour cardiaque
Calcifications (25 %cas)Calcifications (25 %cas)
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
Masse hyperMasse hyperééchogchogèènene
dans la paroi ventriculairedans la paroi ventriculaire
±± Calcifications centralesCalcifications centrales
HypokinHypokinéésiesie
IMAGERIEIMAGERIE
Scanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)
IRM cardiaqueIRM cardiaque
HypokinHypokinéésiesie du ou des segments du ou des segments concernconcernééss
cincinéétiquetique
RRééhaussementhaussement variable variable (absence de (absence de
rrééhaussement des zones de fibrose)haussement des zones de fibrose)AprAprèès s
injectioninjection
Hyposignal Hyposignal par rapport au signal par rapport au signal
du myocardedu myocardeDiag.diffDiag.difféérentielrentiel::rhabdomyomerhabdomyome (hypersignal (hypersignal T2)T2)
SSééquence T2quence T2
Masse ou Masse ou éépaississement paripaississement pariéétal tal focalfocal
Iso(hyper)signalIso(hyper)signal par rapport au par rapport au
signal du myocardesignal du myocarde
SSééquence T1quence T1
HypokinHypokinéésiesie du ou des du ou des segments concernsegments concernééss
cincinéétiquetique
RRééhaussementhaussement variable variable (absence de r(absence de rééhaussement des haussement des
zones de fibrose)zones de fibrose)
AprAprèès s
injectioninjection
ÉÉpaississement hpaississement hééttéérogrogèène de ne de la paroila paroi
HypodenseHypodense
±± Calcifications centrales ou Calcifications centrales ou paripariéétalestales
Sans Sans
injectioninjection
Fibrome
IRM cardiaque pondérée en T1 sang noir
épaississement des parois du ventricule
gauche
Scanner cardiaque avec injection
calcification de la paroi latérale du VG
IRM pondérée T1
hyposignal témoignant de la présence de
calcifications
Sommaire
Tumeurs Malignes primitivesTumeurs Malignes primitives
Souvent prSouvent préésentes dans les cavitsentes dans les cavitéés gauchess gauches
Infiltrent les parois myocardiquesInfiltrent les parois myocardiques
Sommaire
SarcomesSarcomes
GGéénnééralitralitéés:s:
–– La plus frLa plus frééquente des tumeurs cardiaques malignesquente des tumeurs cardiaques malignes–– 22èè tumeur cardiaque aprtumeur cardiaque aprèès les myxomess les myxomes–– AngiosarcomesAngiosarcomes: 37%, indiff: 37%, indifféérencirenciéés (inclassables):24%,Histiocytomes fibreux malin(11s (inclassables):24%,Histiocytomes fibreux malin(11--
24%) , 24%) , leiomyosarcomesleiomyosarcomes (8(8--9%), ost9%), ostééosarcomes (3osarcomes (3--9%), fibrosarcomes (5%),liposarcomes 9%), fibrosarcomes (5%),liposarcomes (<1%)(<1%)
Age:Age:
–– 3030--50 ans 50 ans
Localisation:Localisation:
–– CCœœur et pur et pééricardericarde–– Pas dPas d’’autre localisation autre localisation extraextra--cardiaquecardiaque
Morphologie: Morphologie:
–– 75 % p75 % péédiculdiculéé, 25 % , 25 % àà base sessilebase sessile–– 95% isol95% isoléé, sporadique, sporadique
Signes cliniques:Signes cliniques:
–– DyspnDyspnéée e --Tamponnade Tamponnade -- Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire –– Arythmie Arythmie -- OedOedèèmes pmes péériphriphéériquesriques–– FiFiéévrevre–– Mort subiteMort subite–– MMéétastases: tastases:
ganglions, os, foie, cerveau, tube digestif, rate, surrganglions, os, foie, cerveau, tube digestif, rate, surréénales, nales, plpléévrevre, diaphragme, reins, , diaphragme, reins, thyroidethyroide, peau , peau
Sommaire
SarcomesSarcomesAngioSAngioS..
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:Structures tubulaireStructures tubulaire
HypersignauxHypersignaux T1 T2T1 T2
FlowFlow voidvoid
Atrium Atrium DtDt
S. S. nonnon--diffdifféérencirenciéé
RhabdomyoSRhabdomyoS..
OsteoSOsteoS..
LLééiomyoSiomyoS..
LipoSLipoS..FribroSFribroS..
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:Aspect Aspect infiltratifinfiltratif
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:
Contours rContours rééguliersguliersSignes Signes éévocateurs:vocateurs:
CalcificationsCalcifications
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:
Extension aux Extension aux veines pulmonaireveines pulmonaireet valve mitraleet valve mitrale
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:
LobulLobuléé
Zones de nZones de néécroses croses éétenduestendues
Signes Signes éévocateurs:vocateurs:Signal graisseuxSignal graisseux
Sommaire
AngiosarcomeGGéénnééralitralitéés:s:
- Prévalence: 37% des sarcomes: 37% des sarcomes
AgeAge--sexesexe::
– homme adulte
Localisation: Localisation:
– atrium droit
Morphologie: Morphologie:
– large base
– Hémorragique - nécrotique
– infiltrant
– péricarde
Signes cliniques:Signes cliniques:
–– TamponnadeTamponnade
IRM:
– hétérogène
– (hémorragique)
– réhaussement hétérogène
– épanchement péricardique
TDM:
– hypodense
– réhaussement
– hétérogène
Aspect macroscopique :
tumeur hémorragique
Sommaire
IRM pondérée en T1 après injection coupe axiale et coronale
masse à large base d’implantation se réhaussant de façon hétérogène
Sommaire
IRM pondérée T1 sang noir après injection
Tumeur de la paroi latérale de l’Atrium gauche
se réhaussant après injection
Scanner cardiaque avec injection Scanner cardiaque avec injection EpaississementEpaississement irrirréégulier hgulier hééttéérogrogèène du ne du septum septum interventriculaireinterventriculaireEpanchementEpanchement pleural droit cloisonnpleural droit cloisonnééMasse Masse paramparaméédiastinalediastinale bilatbilatééraleraleMasse Masse paravertparavertéébralebrale droitedroite
Sommaire
Sarcome indifférencié
Scanner cardiaque avec injection
Masse de l’atrium droit avec extension au
septum inter atrial et à l’atrium gauche
IRM
pondérée
T1
Sang noir
6 mois
après:envahissement
du péricarde
IRM pondérée T1 sang noir
Extension à la paroi du
ventricule droit
Sommaire
Rhabdomyosarcome
Scanner cardiaque sans et après injection de contraste
masse calcifiée envahissant la paroi du VG
Aspect macroscopique
calcification pariétale
Sommaire
Ostéosarcome
Leïomyosarcome
Scanner cardiaque avec injection
Tumeur de l’atrium gauche issue du septum interatrial
IRM pondérée en T1 sang noir coupe axiale
Volumineuse masse atriale gauche hétérogène
Envahissement du péricarde, des vaisseaux
pulmonaires
Epanchement pleural bilatéral
Sommaire
Rx thorax profil
Masse prévertébrale
en projection
des atrias
Fibrosarcome
Scanner cardiaque
Masses multiples au niveau des atria et
du VD
IRM pondérée T1 sang noir après
injection
Réhaussement hétérogène de la
masse
Sommaire
Liposarcome
Scanner cardiaque avec injection
coupe axiale
Masse de l’atrium gauche
Atteinte de la valve mitrale
Sommaire
Lymphome
Aspect macroscopique : infiltration diffuse de la paroi ventriculaire gauche
Scanner cardiaque avec injection
Masse infiltrante irrégulière de la paroi du
venticule gauche, envahissante
Sommaire
Tumeurs pTumeurs pééricardiquesricardiques
PrimitivesPrimitives::
��BBéénignes: nignes:
--LipomeLipome
--HHéémangiomemangiome
--FibromeFibrome
--TTéératomeratome
��Malignes:Malignes:
--MMéésothsothééliomeliome
--LymphomeLymphome
--SarcomeSarcome
--LiposarcomeLiposarcomeSommaire
GGéénnééralitralitéés:s:–– Tumeur germinale bTumeur germinale béénignenigne
AgeAge--sexe:sexe:–– NouveauNouveau--nnéé et enfantet enfant
Localisation:Localisation:–– PPééricardiquericardique--compressioncompression du cdu cœœur droit++ur droit++–– Lien possible Lien possible àà un des gros vaisseaux par un pun des gros vaisseaux par un péédiculedicule–– Rarement myocardiqueRarement myocardique
Morphologie:Morphologie:–– BosselBosselééee–– MultikystiqueMultikystique–– EntourEntouréée de tissu solidee de tissu solide
(Microscopie: (Microscopie: ±± neuroglieneuroglie, cartilage, intestin, pancr, cartilage, intestin, pancrééas, tissu as, tissu glandulaire)glandulaire)
Signes cliniques:Signes cliniques:–– DyspnDyspnééee–– Cyanose (secondaire Cyanose (secondaire àà la compression des cavitla compression des cavitéés droites)s droites)–– Tamponnade Tamponnade
TTéératomeratome
Sommaire
RX ThoraxRX Thorax
ElargissementElargissement de la silhouette cardiaque de la silhouette cardiaque PrPréésence de sence de calcificationscalcifications--dentsdents
Echographie cardiaqueEchographie cardiaque
IntraIntra--ppééricardiquericardiqueEpanchementEpanchement ppééricardique kystiquericardique kystiqueEpanchementEpanchement complexecomplexe
IMAGERIEIMAGERIE
Scanner cardiaque Scanner cardiaque
(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)IRM cardiaqueIRM cardiaque
Non rNon réépertoripertoriéé dans la littdans la littéératureraturecincinéétiquetique
Non rNon réépertoripertoriéé dans la littdans la littéératureratureAprAprèès s
injectioninjection
HHééttéérogrogèènene
Utile pour la dUtile pour la déélimitation limitation
tumorale tumorale prpréé--chirurgicalechirurgicale
SSééquence T2quence T2
HHééttéérogrogèènene
Utile pour la dUtile pour la déélimitation limitation
tumorale tumorale prpréé--chirurgicalechirurgicale
SSééquence T1quence T1
Non rNon réépertoripertoriéé dans la dans la
littlittéératurerature
cincinéétiquetique
Non rNon réépertoripertoriéé dans la dans la
littlittéératurerature
AprAprèès s
injectioninjection
Masse Masse hhééttéérogrogèènene àà densitdensitéégraisseusegraisseuse
intraintra--ppééricardiquericardique
PPéédicule reliant la tumeur dicule reliant la tumeur ààll’’aorteaorte
PrPréésencesence dede calcificationscalcifications--dentsdents
Compression cCompression cœœur droitur droit
Sans Sans
injectioninjection
Tératome
Rx thorax (face)
projection d’une
dent en regard de
l’aire cardiaque
IRM pondérée en T1 coupe sagittale
masse hétérogène avec zones en hypersignal
identique à celui de la graisse et comprimant
les cavités vers l’arrière
Sommaire
Lipome pLipome pééricardiquericardiqueIRM thoraciqueIRM thoraciqueSSééquences pondquences pondéérréées en T1 TSE sans et avec es en T1 TSE sans et avec
suppression de graisse, en T2 TSEsuppression de graisse, en T2 TSE
Masse en hypersignal T1 , hypersignal T2 Masse en hypersignal T1 , hypersignal T2 intintééressant le pressant le pééricarde en regard du sillon ricarde en regard du sillon auriculoauriculo--ventriculaire (flventriculaire (flèèches),ches),baisse du signal de la masse et de la graisse baisse du signal de la masse et de la graisse mméédiastinalediastinale sur les ssur les sééquences en T1 FSquences en T1 FSLALA == oreillette gaucheoreillette gaucheRAARAA == auricule droite auricule droite
T1 sang noir FST1 sang noir FS
T2 sang noirT2 sang noir
T1 sang noirT1 sang noir
Kyste pKyste pééricardiquericardique
Femme, 70 ansFemme, 70 ans
radiographie thoracique fortuite: Opacitradiographie thoracique fortuite: Opacitéébasithoraciquebasithoracique droitedroite
IRM T1 sang noir (coupe axiale et coronale) IRM T1 sang noir (coupe axiale et coronale)
T2 sang noir (coupe axiale) T2 sang noir (coupe axiale)
Masse homogMasse homogèène du sinus ne du sinus cardiocardio––phrphréénique droitnique droit
en hyposignal T1, hyper signalT2 , non cloisonnen hyposignal T1, hyper signalT2 , non cloisonnééee
RA: atrium droitRA: atrium droit
LV: ventricule gaucheLV: ventricule gaucheSommaire
Kyste Kyste bronchogbronchogééniquenique
Homme, 67 ans: bilan de douleursHomme, 67 ans: bilan de douleursthoraciquesthoraciquesIRM en pondIRM en pondéération T1SE et T2 TSE axialeration T1SE et T2 TSE axiale
sans et avec saturation de graissesans et avec saturation de graisse
Masse hMasse hééttéérogrogèène ne latlatééroro--carcaréénalenale gauchegauchede signaux mixtes de signaux mixtes éévoquant la prvoquant la préésencesencede sang dde sang d’’âges diffâges difféérentsrentsFlFlèèches: vide de signal en faveur de la prches: vide de signal en faveur de la préésence desence demmééththéémoglobinemoglobine
Sommaire
T1SET1SE
T2 TSET2 TSE
T2 TSE FST2 TSE FS
Mésothéliome
Scanner cardiaque avec injection
Volumineux épanchements péricardique et pleuraux avec masse
intra-péricardique (flèche)
Sommaire
CONCLUSIONCONCLUSION
Ce poster a eu pour but de rendre la sCe poster a eu pour but de rendre la séémiologie IRM et des miologie IRM et des autres examens radiologiques, en particulier le scanner autres examens radiologiques, en particulier le scanner spiralspiraléé, accessible au diagnostic des diff, accessible au diagnostic des difféérentes tumeurs rentes tumeurs cardiaques bcardiaques béénignes ou malignes, nignes ou malignes, intraintra--myocardiquesmyocardiques, , intraintra--cavitairescavitaires ou pou pééricardiques.ricardiques.
La premiLa premièère partie a re partie a ééttéé dd’é’établir un arbre tablir un arbre ddéécisionelcisioneldiagnostique tumoral (principalement basdiagnostique tumoral (principalement baséé sur lsur l’’IRM IRM cardiaque).cardiaque).
La deuxiLa deuxièème partie de ce poster est basme partie de ce poster est baséé sur une revue sur une revue iconographique tumorale cardiaque, non exhaustiveiconographique tumorale cardiaque, non exhaustive
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