A. DRIER

Service de Neuroradiologie - Hôpital Pitié-Salpêtrière

CAS CLINIQUES

Variantes anatomiques

Artéfacts / Problèmes techniques

Diagnostics différentiels

Femme de 25 ans IRM cérébrale pour bilan de migraine

HYPOPHYSE CONVEXE Hypophyse dont le pôle supérieur déborde

les limites de la cavité sellaire dans la citerne opto-chiasmatique

Physiologique chez l’adolescent

Hauteur hypophysaire : Homme : 6-7 mm – Femme : 9-10 mm

Chez l’adulte : inadaptation contenant-contenu = selle turcique trop petite

plancher trop étroit < 10 mm

Association fréquente à une hyperpneumatisation du sinus sphénoïdal

Femme de 31 ans Bilan de céphalées

SINUS CORONAIRE INFERIEUR Veine unissant les 2 sinus caverneux entre la face inférieure de l’antéhypophyse et le sinus sphénoïdal

Fréquent chez le petit enfant, plus rare chez l’adulte

Image linéaire étendue transversalement entre les 2 sinus caverneux en hypoS T1 et hyperS T2, de signal plus complexe en sagittal (phénomènes d’entrée de coupe)

En cas d’hypotension intra-crânienne : engorgement du sinus coronaire par congestion bombement du pôle supérieur de l’hypophyse aspect suspect d’adénome intra-sellaire

ARTEFACTS 1. De susceptibilité

magnétique- Image linéaire ou curviligne

en hypersignal T1 à l’interface de 2 structures de signal très différents : cas du toit du sinus sphénoïdal formation en hypersignal T1 suspecte de microadénome hypophysaire

- Artefact en hyposignal en regard de l’insertion de la cloison du sinus sphénoïdal

ARTEFACTS

2. De flux Flux de LCS dans

la citerne opto-chiasmatique

3. De volume partiel- Avec les siphons

carotidiens- Avec les corticales

osseuses des clinoïdes antérieures, le dos de la selle

- Avec l’air dans le sinus sphénoïdal

Microadénome et injection de gadolinium

Demi-dose !!Pleine dose

Vascularisation précoce d’un microadénome

Kyste de la poche de Rathke ou

adénome hémorragique ?

Recherche de Cushing

Anévrisme intra-sellaire

Rousset, Bonneville, J Radiol 2010

- Anévrisme intra-sellaire - Artère trigéminée - Fistule carotido-caverneuse

Formation vasculaire intra-sellaireHYPOSIGNAL T2

Se rappeler

l’adénome prend moins le gado que l’hypophyse saine…

Hyposignal T2 franc de l’anté-hypophyseRehaussement homogèneHypersignal T1 de la post-hypophyse présent

Hémochromatose secondaire à une thalassémie Surcharge en fer : glandes endocrines, foie, myocarde …

Complications : hypogonadisme hypo gonadotrope, déficit

en GH…

Augmentation de la sécrétion d’érythropoïétine avec épaississement et déformation des os qui fabriquent le sang

Principaux pièges en IRM hypophysaire

Variantes anatomiques

Hypophyse convexe Veines

Artéfacts - Technique

Susceptibilité magnétique

De flux Volume partiel Pièges de l’injection

de gadolinium

Diagnostics différentiels

KPR Formations

vasculaires : Anévrisme ++

Méningiome Hémochromatose

images simulant un adénome hypophysaire