Les pièges de la radiologie hypophysaire
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Transcript of Les pièges de la radiologie hypophysaire
A. DRIER
Service de Neuroradiologie - Hôpital Pitié-Salpêtrière
CAS CLINIQUES
Variantes anatomiques
Artéfacts / Problèmes techniques
Diagnostics différentiels
Femme de 25 ans IRM cérébrale pour bilan de migraine
HYPOPHYSE CONVEXE Hypophyse dont le pôle supérieur déborde
les limites de la cavité sellaire dans la citerne opto-chiasmatique
Physiologique chez l’adolescent
Hauteur hypophysaire : Homme : 6-7 mm – Femme : 9-10 mm
Chez l’adulte : inadaptation contenant-contenu = selle turcique trop petite
plancher trop étroit < 10 mm
Association fréquente à une hyperpneumatisation du sinus sphénoïdal
Femme de 31 ans Bilan de céphalées
SINUS CORONAIRE INFERIEUR Veine unissant les 2 sinus caverneux entre la face inférieure de l’antéhypophyse et le sinus sphénoïdal
Fréquent chez le petit enfant, plus rare chez l’adulte
Image linéaire étendue transversalement entre les 2 sinus caverneux en hypoS T1 et hyperS T2, de signal plus complexe en sagittal (phénomènes d’entrée de coupe)
En cas d’hypotension intra-crânienne : engorgement du sinus coronaire par congestion bombement du pôle supérieur de l’hypophyse aspect suspect d’adénome intra-sellaire
ARTEFACTS 1. De susceptibilité
magnétique- Image linéaire ou curviligne
en hypersignal T1 à l’interface de 2 structures de signal très différents : cas du toit du sinus sphénoïdal formation en hypersignal T1 suspecte de microadénome hypophysaire
- Artefact en hyposignal en regard de l’insertion de la cloison du sinus sphénoïdal
ARTEFACTS
2. De flux Flux de LCS dans
la citerne opto-chiasmatique
3. De volume partiel- Avec les siphons
carotidiens- Avec les corticales
osseuses des clinoïdes antérieures, le dos de la selle
- Avec l’air dans le sinus sphénoïdal
Microadénome et injection de gadolinium
Demi-dose !!Pleine dose
Vascularisation précoce d’un microadénome
Kyste de la poche de Rathke ou
adénome hémorragique ?
Recherche de Cushing
Anévrisme intra-sellaire
Rousset, Bonneville, J Radiol 2010
- Anévrisme intra-sellaire - Artère trigéminée - Fistule carotido-caverneuse
Formation vasculaire intra-sellaireHYPOSIGNAL T2
Se rappeler
l’adénome prend moins le gado que l’hypophyse saine…
Hyposignal T2 franc de l’anté-hypophyseRehaussement homogèneHypersignal T1 de la post-hypophyse présent
Hémochromatose secondaire à une thalassémie Surcharge en fer : glandes endocrines, foie, myocarde …
Complications : hypogonadisme hypo gonadotrope, déficit
en GH…
Augmentation de la sécrétion d’érythropoïétine avec épaississement et déformation des os qui fabriquent le sang
Principaux pièges en IRM hypophysaire
Variantes anatomiques
Hypophyse convexe Veines
Artéfacts - Technique
Susceptibilité magnétique
De flux Volume partiel Pièges de l’injection
de gadolinium
Diagnostics différentiels
KPR Formations
vasculaires : Anévrisme ++
Méningiome Hémochromatose
images simulant un adénome hypophysaire