Les pièges de la radiologie hypophysaire

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A. DRIER Service de Neuroradiologie - Hôpital Pitié- Salpêtrière

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Aurélie Drier

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A. DRIER

Service de Neuroradiologie - Hôpital Pitié-Salpêtrière

Page 2: Les pièges de la radiologie hypophysaire

CAS CLINIQUES

Variantes anatomiques

Artéfacts / Problèmes techniques

Diagnostics différentiels

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Femme de 25 ans IRM cérébrale pour bilan de migraine

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HYPOPHYSE CONVEXE Hypophyse dont le pôle supérieur déborde

les limites de la cavité sellaire dans la citerne opto-chiasmatique

Physiologique chez l’adolescent

Hauteur hypophysaire : Homme : 6-7 mm – Femme : 9-10 mm

Chez l’adulte : inadaptation contenant-contenu = selle turcique trop petite

plancher trop étroit < 10 mm

Association fréquente à une hyperpneumatisation du sinus sphénoïdal

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Femme de 31 ans Bilan de céphalées

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SINUS CORONAIRE INFERIEUR Veine unissant les 2 sinus caverneux entre la face inférieure de l’antéhypophyse et le sinus sphénoïdal

Fréquent chez le petit enfant, plus rare chez l’adulte

Image linéaire étendue transversalement entre les 2 sinus caverneux en hypoS T1 et hyperS T2, de signal plus complexe en sagittal (phénomènes d’entrée de coupe)

En cas d’hypotension intra-crânienne : engorgement du sinus coronaire par congestion bombement du pôle supérieur de l’hypophyse aspect suspect d’adénome intra-sellaire

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ARTEFACTS 1. De susceptibilité

magnétique- Image linéaire ou curviligne

en hypersignal T1 à l’interface de 2 structures de signal très différents : cas du toit du sinus sphénoïdal formation en hypersignal T1 suspecte de microadénome hypophysaire

- Artefact en hyposignal en regard de l’insertion de la cloison du sinus sphénoïdal

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ARTEFACTS

2. De flux Flux de LCS dans

la citerne opto-chiasmatique

3. De volume partiel- Avec les siphons

carotidiens- Avec les corticales

osseuses des clinoïdes antérieures, le dos de la selle

- Avec l’air dans le sinus sphénoïdal

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Microadénome et injection de gadolinium

Demi-dose !!Pleine dose

Vascularisation précoce d’un microadénome

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Kyste de la poche de Rathke ou

adénome hémorragique ?

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Recherche de Cushing

Anévrisme intra-sellaire

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Rousset, Bonneville, J Radiol 2010

- Anévrisme intra-sellaire - Artère trigéminée - Fistule carotido-caverneuse

Formation vasculaire intra-sellaireHYPOSIGNAL T2

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Se rappeler

l’adénome prend moins le gado que l’hypophyse saine…

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Hyposignal T2 franc de l’anté-hypophyseRehaussement homogèneHypersignal T1 de la post-hypophyse présent

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Hémochromatose secondaire à une thalassémie Surcharge en fer : glandes endocrines, foie, myocarde …

Complications : hypogonadisme hypo gonadotrope, déficit

en GH…

Augmentation de la sécrétion d’érythropoïétine avec épaississement et déformation des os qui fabriquent le sang

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Principaux pièges en IRM hypophysaire

Variantes anatomiques

Hypophyse convexe Veines

Artéfacts - Technique

Susceptibilité magnétique

De flux Volume partiel Pièges de l’injection

de gadolinium

Diagnostics différentiels

KPR Formations

vasculaires : Anévrisme ++

Méningiome Hémochromatose

images simulant un adénome hypophysaire