Le choléra en Haïti dynamique évolutive et perspectives

d’éliminationDr Stanislas Rebaudet, Pr Renaud Piarroux

Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (APHM)

Aix-Marseille Universitéstanreb@yahoo.com

Tel 47 66 68 50

Le choléra en Haïti: une épidémie d’ampleur historique

En nette amélioration, mais…

Persistance à un niveau élevé jusqu’à tout récemment…

2009 2010 2011 2012 2013*0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

Nb de cas de choléra notifiés à l'OMS

Population 20100

1000000000

2000000000

3000000000

4000000000

5000000000

6000000000

7000000000

Populations en 2010

2009 2010 2011 2012 2013*0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Nb de décès notifiés à l'OMS

Popul...-100...1000...3000...5000...7000...

Reste du Monde

Afrique

Haïti

Représentant la moitié des cas notifiés dans le monde

Ça n’est pourtant pas une fatalité !

• Situation insulaire

Aucune épidémie de choléra n’avait jamais été enregistrée en Haïti avant son importation en octobre

2010

Ça n’est pourtant pas une fatalité !

• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit expliquant une part

importante de l’extraordinaire incidence en 2010-2011 et de la diffusion rapide de l’épidémie à tout le pays

Ça n’est pourtant pas une fatalité !

• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit• Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire

Données de la Banque Mondiale Haïti Guinée MadagascarSuperficie, Km2 27 750 245 875 587 040Population totale, 2010 9 993 247 9 981 590 20 713 819Population urbaine (% du total), 2010 49,6 35,4 30,2PIB par habitant (US$), 2010 671 452 421Espérance de vie à la naissance (années), 2009

61 53 66

Dépenses de santé par habitant (US$), 2009

40 19 18

Accès à un point d'eau amélioré (%), 2008

63 71 41

Accès à un assainissement sain (%), 2008

17 19 11

Données de la Banque Mondiale Haïti Guinée MadagascarSuperficie, Km2 27 750 245 875 587 040Population totale, 2010 9 993 247 9 981 590 20 713 819Population urbaine (% du total), 2010 49,6 35,4 30,2PIB par habitant (US$), 2010 671 452 421Espérance de vie à la naissance (années), 2009

61 53 66

Dépenses de santé par habitant (US$), 2009

40 19 18

Accès à un point d'eau amélioré (%), 2008

63 71 41

Accès à un assainissement sain (%), 2008

17 19 11

Élimination durable du choléra à Madagascar après 2001Nombreuses années sans choléra en Guinée

Ça n’est pourtant pas une fatalité !

• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit • Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire• Absence, pour l’instant, de réservoir environnemental

significatif en Haïti ?

Étude conjointe de Jean Lesne et Sandrine Baron (ANSES, France) et du LNSP en juillet 2012 :• 36 sites d’eau de surface prélevés avec des volumes multiples allant jusqu’à 1L• Analyse par culture et PCR après enrichissement• 411 Vibrio cholerae isolés. Concentrations faibles• Tous non-O1 non-O139 sauf 1 seule souche possiblement de sérogroupe O1

(résultats discordants)• Absence de détection de toxine

Ça n’est pourtant pas une fatalité !

• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit • Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire• Absence de réservoir environnemental significatif en

Haïti ?• Rétractation et vulnérabilité du choléra en saison

sèche…• Et programme de lutte à présent efficace

Recherche de Vibrio cholerae O1 dans les selles:

Haïti

DSA

HSN Saint Marc (PRESEPI)

Vers une (pré-)élimination en 2014 ?!

Des défis persistants de taille:

• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations

Des défis persistants de taille:

• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations

• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses

janv-2

007

mars-2007

mai-2007

juil-2007

sept-2

007

nov-2007

janv-2

008

mars-2008

mai-2008

juil-2008

sept-2

008

nov-2008

janv-2

009

mars-2009

mai-2009

juil-2009

sept-2

009

nov-2009

janv-2

010

mars-2010

mai-2010

juil-2010

sept-2

010

nov-2010

janv-2

011

mars-2011

mai-2011*

juil-2011

sept-2

011

nov-2011

janv-2

012

mars-2012

mai-2012

juil-2012

sept-2

012

nov-2012

janv-2

013

mars-2013

mai-2013

juil-2013*

sept-2

013*

nov-2013*

janv-2

014*0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

Notifications mensuelles de diarrhées aiguës aqueuses et de choléra chez les patients ≥5 ans. 2007-2014

Diarrhées aiguës aqueuses ≥5 ans Choléra ≥5 ans

Des défis persistants de taille:

• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations

• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses

Grace au recours systématique aux tests de diagnostic rapide et plus régulier à la culture

Des défis persistants de taille:

• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations

• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses

• Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires

En tenant compte des données de provenance et des tests de diagnostic rapide

Des défis persistants de taille:

• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations

• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses

• Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires

• Rechercher activement les cas et les décès communautaires dans les foyers suspects

Au moyen d’équipes mobiles mixte Wash - Santé