Le choléra en Haïti dy namique évolutive et perspectives d’élimination
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Le choléra en Haïti dynamique évolutive et perspectives
d’éliminationDr Stanislas Rebaudet, Pr Renaud Piarroux
Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (APHM)
Aix-Marseille Université[email protected]
Tel 47 66 68 50
Le choléra en Haïti: une épidémie d’ampleur historique
En nette amélioration, mais…
Persistance à un niveau élevé jusqu’à tout récemment…
2009 2010 2011 2012 2013*0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
Nb de cas de choléra notifiés à l'OMS
Population 20100
1000000000
2000000000
3000000000
4000000000
5000000000
6000000000
7000000000
Populations en 2010
2009 2010 2011 2012 2013*0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Nb de décès notifiés à l'OMS
Popul...-100...1000...3000...5000...7000...
Reste du Monde
Afrique
Haïti
Représentant la moitié des cas notifiés dans le monde
Ça n’est pourtant pas une fatalité !
• Situation insulaire
Aucune épidémie de choléra n’avait jamais été enregistrée en Haïti avant son importation en octobre
2010
Ça n’est pourtant pas une fatalité !
• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit expliquant une part
importante de l’extraordinaire incidence en 2010-2011 et de la diffusion rapide de l’épidémie à tout le pays
Ça n’est pourtant pas une fatalité !
• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit• Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire
Données de la Banque Mondiale Haïti Guinée MadagascarSuperficie, Km2 27 750 245 875 587 040Population totale, 2010 9 993 247 9 981 590 20 713 819Population urbaine (% du total), 2010 49,6 35,4 30,2PIB par habitant (US$), 2010 671 452 421Espérance de vie à la naissance (années), 2009
61 53 66
Dépenses de santé par habitant (US$), 2009
40 19 18
Accès à un point d'eau amélioré (%), 2008
63 71 41
Accès à un assainissement sain (%), 2008
17 19 11
Données de la Banque Mondiale Haïti Guinée MadagascarSuperficie, Km2 27 750 245 875 587 040Population totale, 2010 9 993 247 9 981 590 20 713 819Population urbaine (% du total), 2010 49,6 35,4 30,2PIB par habitant (US$), 2010 671 452 421Espérance de vie à la naissance (années), 2009
61 53 66
Dépenses de santé par habitant (US$), 2009
40 19 18
Accès à un point d'eau amélioré (%), 2008
63 71 41
Accès à un assainissement sain (%), 2008
17 19 11
Élimination durable du choléra à Madagascar après 2001Nombreuses années sans choléra en Guinée
Ça n’est pourtant pas une fatalité !
• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit • Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire• Absence, pour l’instant, de réservoir environnemental
significatif en Haïti ?
Étude conjointe de Jean Lesne et Sandrine Baron (ANSES, France) et du LNSP en juillet 2012 :• 36 sites d’eau de surface prélevés avec des volumes multiples allant jusqu’à 1L• Analyse par culture et PCR après enrichissement• 411 Vibrio cholerae isolés. Concentrations faibles• Tous non-O1 non-O139 sauf 1 seule souche possiblement de sérogroupe O1
(résultats discordants)• Absence de détection de toxine
Ça n’est pourtant pas une fatalité !
• Situation insulaire• Mode d’introduction inédit • Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire• Absence de réservoir environnemental significatif en
Haïti ?• Rétractation et vulnérabilité du choléra en saison
sèche…• Et programme de lutte à présent efficace
Recherche de Vibrio cholerae O1 dans les selles:
Haïti
DSA
HSN Saint Marc (PRESEPI)
Vers une (pré-)élimination en 2014 ?!
Des défis persistants de taille:
• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations
Des défis persistants de taille:
• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations
• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses
janv-2
007
mars-2007
mai-2007
juil-2007
sept-2
007
nov-2007
janv-2
008
mars-2008
mai-2008
juil-2008
sept-2
008
nov-2008
janv-2
009
mars-2009
mai-2009
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nov-2009
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010
mars-2010
mai-2010
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mars-2011
mai-2011*
juil-2011
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011
nov-2011
janv-2
012
mars-2012
mai-2012
juil-2012
sept-2
012
nov-2012
janv-2
013
mars-2013
mai-2013
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sept-2
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nov-2013*
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014*0
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Notifications mensuelles de diarrhées aiguës aqueuses et de choléra chez les patients ≥5 ans. 2007-2014
Diarrhées aiguës aqueuses ≥5 ans Choléra ≥5 ans
Des défis persistants de taille:
• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations
• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses
Grace au recours systématique aux tests de diagnostic rapide et plus régulier à la culture
Des défis persistants de taille:
• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations
• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses
• Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires
En tenant compte des données de provenance et des tests de diagnostic rapide
Des défis persistants de taille:
• Améliorer la remontée des données et la circulation des informations
• Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses
• Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires
• Rechercher activement les cas et les décès communautaires dans les foyers suspects
Au moyen d’équipes mobiles mixte Wash - Santé