La tuberculose La tuberculose pulmonairepulmonaire

Synthèse à l’intention des Synthèse à l’intention des étudiants en soins infirmiersétudiants en soins infirmiers

La tuberculose pulmonaireLa tuberculose pulmonaireépidémiologieépidémiologie

Existe depuis l’Antiquité (« peste Existe depuis l’Antiquité (« peste blanche )blanche )

33% de personnes tuberculeuses dans le 33% de personnes tuberculeuses dans le monde (3 millions de décès / an)monde (3 millions de décès / an)

Inégalité des pays: en Europe incidence Inégalité des pays: en Europe incidence de 11 pour 100000 hab. et 2000 décès/an.de 11 pour 100000 hab. et 2000 décès/an.

Augmentation aux USA et en Afrique Augmentation aux USA et en Afrique centrale.(association avec le virus du centrale.(association avec le virus du SIDA)SIDA)

La tuberculose pulmonaireLa tuberculose pulmonaire

Agent causal: le bacille de Koch (BK) Agent causal: le bacille de Koch (BK) découvert en 1882découvert en 1882

Maladie à déclaration obligatoire Maladie à déclaration obligatoire Le BK peut être isolé dans les crachats, les Le BK peut être isolé dans les crachats, les

urines, liquide gastrique et pleural, LCR.urines, liquide gastrique et pleural, LCR. Bacille très contagieuxBacille très contagieux isolement, isolement,

évitement des malades, surveillance des évitement des malades, surveillance des proches (1 patient bacillifère peut infecter proches (1 patient bacillifère peut infecter 10 personnes)10 personnes)

MycobactérieMycobactérie sensibilité aux ATBT sensibilité aux ATBT

Le bacille de KOCHLe bacille de KOCH

Mycobactérie:Mycobactérie:

Infection par le BKInfection par le BK

BK transmis BK transmis d’homme à homme.d’homme à homme. Vecteur: Vecteur: salive (gouttelettes de Pflügesalive (gouttelettes de Pflüge) lors ) lors

de la toux ou la parole.de la toux ou la parole. Pénétration dans l’organisme: Pénétration dans l’organisme: voie aériennevoie aérienne

puis installation dans le poumon profondpuis installation dans le poumon profond Primoinfection: premier contact entre Primoinfection: premier contact entre

l’organisme et le BK.l’organisme et le BK. Sans traitement: 10% Sans traitement: 10% de malades dans les 10 ans. (30% si VIH+).de malades dans les 10 ans. (30% si VIH+).

Contamination interhumaineContamination interhumaine(3000 gouttelettes par accès (3000 gouttelettes par accès

de toux)de toux) Contagieux tant que BK + dans les Contagieux tant que BK + dans les

crachats: masque obligatoirecrachats: masque obligatoire

Bacilles visualisés dans un Bacilles visualisés dans un crachatcrachat

Primoinfection latentePrimoinfection latenteforme la + fréquenteforme la + fréquente

AsymptomatiqueAsymptomatique IDR+ en l’absence de vaccination: IDR+ en l’absence de vaccination:

fait le diagnosticfait le diagnostic Traitement dès la découverteTraitement dès la découverte

Primo-infection patentePrimo-infection patente

Symptomatologie présenteSymptomatologie présente:: Toux, fièvre, asthénie, amaigrissementToux, fièvre, asthénie, amaigrissement Parfois: érythème noueuxParfois: érythème noueux Images à la RP Images à la RP

Traitement de la maladieTraitement de la maladie

Tuberculose- maladie Tuberculose- maladie déclaréedéclarée

Fait suite à une primo-infection ou Fait suite à une primo-infection ou une réactivation d’un organisme une réactivation d’un organisme infecté latent à l’occasion d’une infecté latent à l’occasion d’une baisse de l’immunité.baisse de l’immunité.

Localisation pulmonaire : 80%Localisation pulmonaire : 80% Haute contagiosité (70%)Haute contagiosité (70%) isolement isolement

septiqueseptique

..

Tuberculose maladieTuberculose maladie

Révélation brutale (hémoptysie, Révélation brutale (hémoptysie, épanchement pleural) épanchement pleural)

ou ou installation progressive :toux, installation progressive :toux, asthénie, inappétence, sueurs asthénie, inappétence, sueurs nocturnes, fébricule.nocturnes, fébricule.

Signes: absence ou tableau de Signes: absence ou tableau de pneumopathie aiguepneumopathie aigue

Bilan à réaliser: famille, VIH?Bilan à réaliser: famille, VIH?

diagnosticdiagnostic

Données radiologiquesDonnées radiologiques Données cliniquesDonnées cliniques Résultats bactériologiques avec Résultats bactériologiques avec

culture et antibiogrammeculture et antibiogramme

Diagnostic bactériologiqueDiagnostic bactériologique

Indispensable avant de débuter un Indispensable avant de débuter un traitementtraitement

Examen direct + culture (3 Examen direct + culture (3 semaines)semaines)

Antibiogramme systématiqueAntibiogramme systématique Recherches au niveau:Recherches au niveau:

Crachats (expectorations ou tubage Crachats (expectorations ou tubage gastrique)gastrique)

Examen bactériologique Examen bactériologique (suite)(suite)

Lavage broncho-alvéolaire sous Lavage broncho-alvéolaire sous fibroscopiefibroscopie

UrinesUrines Liquide pleural (si épanchement)Liquide pleural (si épanchement) Hémocultures si immunodépressionHémocultures si immunodépression

Traitements anti-Traitements anti-tuberculeuxtuberculeux

Antibiotiques à 1 prise / jour Antibiotiques à 1 prise / jour le le matin à jeunmatin à jeun

Primo-infection: 2 antituberculeux Primo-infection: 2 antituberculeux pendant 6 moispendant 6 mois

Tuberculose maladie: 4 Tuberculose maladie: 4 antituberculeux pdt 2mois, puis 2 antituberculeux pdt 2mois, puis 2 antituberculeux antituberculeux pendant 6 mois.pendant 6 mois.

Effets secondaires à connaitreEffets secondaires à connaitre

Traitement antituberculeux et Traitement antituberculeux et effets secondaireseffets secondaires

IsoniazideIsoniazide

RIMIFONRIMIFONToxicité hépatique et Toxicité hépatique et neurologiqueneurologique

Réactions allergiquesRéactions allergiques

RifampicineRifampicine

RIFADINERIFADINEColore les urines, Colore les urines, selles, crachats, selles, crachats, larmes en orange (! larmes en orange (! lentilles)lentilles)

Réaction allergiqueRéaction allergique

Inducteur Inducteur enzymatiqueenzymatique

Traitement anti-tuberculeux Traitement anti-tuberculeux (suite)(suite)

PyrazinamidePyrazinamide

PIRILENEPIRILENEToxicité hépatique, Toxicité hépatique, arthralgies (hyper arthralgies (hyper uricémie)uricémie)

Réactions cutanéesRéactions cutanées

Troubles digestifsTroubles digestifs

ÉthambutolÉthambutol

DEXAMBUTOL, DEXAMBUTOL, MYAMBUTOLMYAMBUTOL

Névrite optique (suivi Névrite optique (suivi OPH)OPH)

StreptomycineStreptomycine

STREPTOMYCINESTREPTOMYCINE Oto toxicité (suivi Oto toxicité (suivi ORL)ORL)

Néphro toxicité Néphro toxicité (créatininémie)(créatininémie)

traitementtraitement

Durée 6 mois, tous les joursDurée 6 mois, tous les jours Traitement en ambulatoire possible Traitement en ambulatoire possible

(voir conditions de vie)(voir conditions de vie) Isolement tant que contagieux (15 à 21 Isolement tant que contagieux (15 à 21

jours) ou suspect (phase diagnostic)jours) ou suspect (phase diagnostic) Repos conseillé, hygiène de vie saineRepos conseillé, hygiène de vie saine Alimentation normaleAlimentation normale Dépistage dans l’entourageDépistage dans l’entourage

Isolement en milieu hospitalierIsolement en milieu hospitalierprécaution « air »précaution « air »

Chambre seuleChambre seule Limiter les sorties de la chambre et les Limiter les sorties de la chambre et les

visitesvisites Lavage de mains en entrant et en sortant Lavage de mains en entrant et en sortant

de la chambrede la chambre Port de masque pour soignants (avant Port de masque pour soignants (avant

d’entrer) et visiteurs. Masque type FFP2d’entrer) et visiteurs. Masque type FFP2 Port de masque pour sortie du patient Port de masque pour sortie du patient

(examen)(examen)

suitesuite

Sacs pour le linge dans la chambre, Sacs pour le linge dans la chambre, hermétiquement fermés avant de les sortir hermétiquement fermés avant de les sortir et identifiés « isolement »et identifiés « isolement »

Sacs poubelles jaunes dans la chambre Sacs poubelles jaunes dans la chambre (crachoirs, mouchoirs..)(crachoirs, mouchoirs..)

Vaisselle à UU et eau en bouteilleVaisselle à UU et eau en bouteille Surblouse, lunettes de protection si patient Surblouse, lunettes de protection si patient

tousse et en cas d’aspirationstousse et en cas d’aspirations Ne pas entrer le dossier dans la chambreNe pas entrer le dossier dans la chambre

Tuberculose= Tuberculose=

Problème de santé publique car Problème de santé publique car maladie des inégalités dans le maladie des inégalités dans le monde et en France………monde et en France………

A bientôt…en santé publique!!!A bientôt…en santé publique!!!