La prise en charge de l’insuffisance La prise en charge de l’insuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-rénale aigue post chirurgie cardio-

vasculairevasculaire

CMC Ambroise PARE - Pierre CHEREST - HARTMANN

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE

Présentation du service de réanimation

EN CHIFFRE ANNÉES 2008 ET 2009

Le nombre de CEC sur l’année 2008 et 2009

Sur l’Année 2008: 616 CEC Sur l’Année 2009: 619 CEC

Le nombre de patients dialysés en 2008 et 2009

Sur l’Année 2008: 16 patients dialysés Sur l’Année 2009: 23 patients dialysés

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PATHOLOGIES

73 66

13 10 318

315

214

234

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POPULATION

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L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE

Définition

Défaillance brutale et souvent transitoire des fonctions du rein qui se manifeste par un arrêt total (anurie) ou presque total (oligurie) d’émission spontanée d’urine.

Ethiologies

IRA post rénale ou mécanique  IRA organique  IRA pré-rénale ou fonctionnelle 

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ETHIOLOGIES DE L’IRA PRE RENALE

Tout ce qui entraine une diminution de la perfusion rénale :

- Bas débit

- Vasoplégie

- Hypovolémie

- Choc septique

- Tamponnade

- Dissection des artères rénales

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LES DIFFERENTES THERAPIES UTILISEES DANS L’IRA

L’Hémodialyse

L’Hémofiltration

L’Hémodiafiltration 

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L’HEMODIAFILTRATION CONTINUE

Définition:

Technique de dialyse qui combine à la fois l’hémodialyse et l’hémofiltration.

2 grands principes Le transport diffusif :

phénomène passif 

Le transport convectif :

phénomène actif 

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EFFLUENTEFFLUENT= Dialysat= Dialysat

DIALYSATDIALYSAT

Principe Principe physique de physique de diffusion diffusion

selon un selon un gradient de gradient de concentraticoncentrationon

Diffusion

Très efficace pour molécules de petite taille

Ex: K+

EFFLUENT = Ultra-filtratEFFLUENT = Ultra-filtrat

Principe Principe physique de physique de convection convection

Selon un Selon un gradient de gradient de pression pression hydrostatiquehydrostatique

Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine

Transfert volumique élevé (20 l/J)

Convection

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INDICATIONS EN POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE

Les troubles du Ph, de la kaliémie et hydro-sodés

Oligo-anurie résolutive

Mécanisme plus fréquent: Nécrose tubulaire

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PREPARATION DU MATERIEL

Choix de l’emplacement du cathéter de dialyse

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Habillage stérile du médecin Désinfection du site de ponction et pose du cathéter de dialyse

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Installation et amorçage du circuit

Paramètres de la machine et réglage des débits

connexion du patient au circuit

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RISQUES ET SURVEILLANCES

Risque d’embolie gazeuse 

Chambre de dégazage

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RISQUES ET SURVEILLANCES

Risque hémorragique

Risque thrombotique

Seringue d’héparine ou d’orgaran

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RISQUES ET SURVEILLANCES

Risque d’hypovolémie/hypotension

Risque d’infection

Risque d’hypothermie

Scope de surveillance

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CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES

- pression entrée : <- 50/-150> mm Hg : doit être négative

* max - 250 mm Hg

- pression de sortie : <+ 50/+150> mm Hg : doit être positive (restitution) * max + 350 mm Hg

- pressions filtre : <+100/+250> mm Hg et effluent <- 150/ > +50 mm Hg leur évolution relative (si de plus en plus positive) permet de diagnostiquer la coagulation du filtre (signalé par alarme rouge)

- vérifier et remettre à niveau la chambre de dégazage

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CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES

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CONCLUSION

Les inconvénients:

Surveillance continue

Charge de travail pour le personnel soignant

Education du patient

Risque hémorragique

Risque de thrombose du filtre (syndrome inflammatoire)

Risque septique

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CONCLUSION

Les avantages:

Méthode simple

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CONCLUSION

Machine plus sécuritaire

1970 Dans les années 90

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CONCLUSION

Applicable à tous les patients même les plus fragile

Processus plus physiologique

Meilleur tolérance hémodynamique

Extraction liquidienne plus adaptable

MERCI DE VOTRE ATTENTION

Léna Philippe, Audrey Bobard et Cédric Maka