LA MALADIE VEINEUSE LA MALADIE VEINEUSE DES MIDES MI

Diagnostic et traitementDiagnostic et traitement

PREVALENCEPREVALENCE

18 millions de patients se plaignent en France de problèmes de circulation veineuse, 10 millions déclaraient avoir des varices.

prépondérance féminine 9/10 -hommes 6/10

La maladie touche jusqu’à 25% de la population dans les pays industrialisés, 5% en Afrique, 1% en Inde.

L’insuffisance veineuse concerne 2,6% de l’ensemble des dépenses de santé.

ANATOMIEANATOMIE

Il existe deux réseaux veineux : -le réseau veineux profond du membre inférieurdraine 90% du sang veineux-le réseau veineux superficiel (veines saphènes)prend en charge les 10% restants.

Ces deux réseaux sont reliés par des veines perforantes.

ANATOMIEANATOMIE

Le retour veineux est assuré par trois systèmes successifs :

-

la semelle plantaire

de Lejars qui dépend

de la statique plantaire

et du déroulement du pas

- la pompe musculaire du mollet.

- le système abdomino-diaphragmatique.

La classification CEAP repose sur des critères Cliniques, Étiologiques, Anatomiques et Physiopathologiques (CEAP). Permet une évaluation de la gravité clinique ou des résultats thérapeutiques; elle date de 2005 .

Les stades sont:

C0 Aucun signe visible ou palpable de variceC1 Veines réticulaires ou télangiectasies C2 Varices C3 ŒdèmeC4 Troubles trophiques: pigmentation, dermite de stase, hypodermiteC5 Troubles trophiques: ulcère cicatriséC6 Troubles trophiques : ulcère ouvert

LES STADESLES STADES

PHYSIOLOGIE-ETIOLOGIEPHYSIOLOGIE-ETIOLOGIE

PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE-Exclusivement au niveau des MI-Exclusivement au niveau des MI-Elévation de la pression hydrostatique lors de la station-Elévation de la pression hydrostatique lors de la stationdebout=Pression entre pied et oreillette droite debout=Pression entre pied et oreillette droite Facteurs génétiques, hormonaux ou maladie post-phlébitiqueFacteurs génétiques, hormonaux ou maladie post-phlébitique-Reflux ou obstacle =-Reflux ou obstacle =conséquences sur la microcirculation conséquences sur la microcirculation et la peauet la peau

ETIOLOGIESETIOLOGIES-Station debout ,chaleur, port d’objets lourds..-Station debout ,chaleur, port d’objets lourds..-hérédité-hérédité-hormones: grossesse, ttt progestatif..-hormones: grossesse, ttt progestatif..

CLINIQUE- ETIOLOGIECLINIQUE- ETIOLOGIE

CliniqueClinique::-Lourdeurs, œdème, paresthésies , varicosités..-Lourdeurs, œdème, paresthésies , varicosités..

-Douleur variqueuse spontanée ou la palpation -Douleur variqueuse spontanée ou la palpation

sans corrélation anatomo-clinique!sans corrélation anatomo-clinique!

-Ectasie veineuse-Ectasie veineuse

-trouble de la statique plantaire-trouble de la statique plantaire-Reflux a la palpation. -Reflux a la palpation.

-territoires:-territoires:grande saphènegrande saphènePetite saphènePetite saphèneperforantesperforantes

EVALUATIONEVALUATION ECHO-DOPPLER: reflux superficiel en station deboutECHO-DOPPLER: reflux superficiel en station debout

Reflux profond, thrombus , ectasie pariétale, malformation..Reflux profond, thrombus , ectasie pariétale, malformation..

COMPLICATIONS DES VARICESCOMPLICATIONS DES VARICES

ThromboseThrombose

Dermite et EczémaDermite et Eczéma

Ulcère cutanéUlcère cutané

Rupture et hémorragieRupture et hémorragie

TRAITEMENT DES VARICESTRAITEMENT DES VARICES

Contention moyenne (2) ou forte (3)Contention moyenne (2) ou forte (3)

Echodoppler:Echodoppler:-Si diamètre >9-10 mm: éveinage par -Si diamètre >9-10 mm: éveinage par invagination sur fil après marquage.invagination sur fil après marquage.

-Si diamètre<9 mm: sclérothérapie à la mousse, -Si diamètre<9 mm: sclérothérapie à la mousse, sous contrôle échographique.sous contrôle échographique.

Le laser endo-veineux ou par radiofréquence.Le laser endo-veineux ou par radiofréquence.

-ASVAL: Ablation Sélective des Varices sous-ASVAL: Ablation Sélective des Varices sousAnesthésie Locale? ! Récidive.Anesthésie Locale? ! Récidive.

TRAITEMENT DES SYMPTOMES TRAITEMENT DES SYMPTOMES FONCTIONNELS OU DES VARICOSITESFONCTIONNELS OU DES VARICOSITES

Contention moyenne (2) ou forte (3)Contention moyenne (2) ou forte (3)

VTVT

MarcheMarche

La sclérothérapieLa sclérothérapie

La crénothérapie.La crénothérapie.