Post on 31-Mar-2021
IRM de Diffusion Corps Entier
Eric de Kerviler, Cédric de Bazelaire
Hôpital Saint-Louis, Paris
Pourquoi l’IRM corps entier en cancérologie ?
Myélome
2
Cellularité
Principe
Les séquences de diffusion
mesurent les mouvements
des protons extracellulaires
Hypothèses
La cellularité est augmentée
dans les lésions malignes
L’espace entre les cellules
est diminué
Il en résulte une diminution
de la diffusion des protons
Fig 1. Peu de cellules : diffusion élevée
Fig 2. Beaucoup de cellules : diffusion restreinte
Fig 1. La différence de gradient subit par le proton
pendant ses mouvements est responsable d’un
déphasage et d’une diminution du signal de diffusion
Gra
die
nt
de
dif
fusio
n
Fig 2. Le proton ne subit aucune différence de gradient
puisqu’il est immobile. Il n’est pas déphasé et le signal
de diffusion est intact.
Gra
die
nt
de
dif
fusio
n
3
Gradients de diffusion
Mesure le mouvement des protons de l’eau.
4
Quelles valeurs de b ?
5
b
Signal
Perf
T2
Diff
0 500 1000 1500 2000
Quelles valeurs de b ?
6
b
Signal
Perf
T2
Diff
0 500 1000 1500 2000
Quelles valeurs de b ?
7
b
Signal
Perf
T2
Diff
0 500 1000 1500 2000
Problématique en Cancérologie
Dépistage
Bilan d’extension
Evaluation de la réponse
thérapeutique
Surveillance après
traitement
Couverture anatomique
Sensibilité
Spécificité
Reproductibilité
Critères objectifs
8
Technique
Couverture anatomique : Corps entier ?
55 minutes
20 minutes (95% de l’information)
Rechute Myélome multiple
Rationnel : 90% des lésions sont sur le squelette axial
Acquisition dans un plan CORONAL
Choix non recommandé : acquisition coronale sensible aux artéfacts (épaules, bordure de champ).
MIP - acquisition coronale
12
Acquisition dans un plan AXIAL
Meilleure solution, artéfacts rares correspondant souvent à des structures anatomiques (ganglion cervicaux,
canal rachidien…).
MIP - acquisition axiale
13
Diffusion : Suppression du signal de la graisse
L’inversion spectrale de la graisse est moins efficace que l’association inversion récupération + Fat SAT (IRFS).
Comme pour la Fat Sat, l’efficacité de inversion spectrale dépend du shim (artéfacts des épaules, bordure).
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MIP – Inversion spectrale MIP – IRFS
Quel protocole ?
Séquences de base
T1
STIR ou T2 FatSat
Diffusion
Séquences optionnelles
Séquences sagittales sur le rachis
Séquences axiales localisées
Calcul ADC
Séquences injectées / Dynamiques
15
20 minutes
40 minutes
Protocole d’acquisition
16
20 min.
Résolution spatiale
K du sein métastatique 17
Résolution en contraste : Diffusion
K du sein métastatique
18
Lecture et Interprétation des images
20
Myélome multiple : Bilan initial
Resultats
Bilan d’extension d’un cancer du sein
21
T1 STIR
Allongement du temps de lecture de 30%
Bilan de plamocytomes multiples
22 Ohno Y et al. Radiology 2008
Retrouver les anomalies détectées
Myélome multiple
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T1 Diffusion Fusion
Rôle de la diffusion dans l’interprétation
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Détecter les lésions grâce aux images « fonctionnelles »
Facilite la détection des lésions(1)
43% tumeurs supplémentaires détectées grâce à la diffusion
6,5% visibles uniquement sur les séquences DWI
1,8% tumeurs bénignes
Localiser les images à l’aide de la fusion
Améliore la sensibilité et la spécificité(2)
1.Low RN. JMRI 2007
2.Tsushima Y. Acad Radiol. 2007
Fusion (diffusion + T1) Diffusion et T1
Sensibilité 90% 72%
Spécificité 82% 59%
Bilan d’extension d’un K bronchique
25
Quelques applications
26
Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens
ADP suspectes si : Taille > 10mm sur images DWI et hypointenses aux muscles sur images ADC.
27 Lin C et al. Eur Radiol 2010
Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens
Bon agrément TEP-TDM et DWIBS pour la classification Ann Arbor (94%).
28 Lin C et al. Eur Radiol 2010
ADP Kappa Sensibilité Spécificité
DWI 0,85 90% 94%
ADC + DWI 81% 100%
Myélome
Suspicion de rechute de myélome.
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Coupe Coronal STIR : hypersignal T2 des
médulaires en faveur d’une infiltration
tumorale
Coupe Coronal T1 : infiltration médullaire
diffuse
Diffusion MIP Diffusion MIP en inversion de gris
Evaluation de la réponse thérapeutique
31
2007 2008 2009
Critères de réponse tumorale
32
Diff
b=1000
ADC
Bilan initial Après traitement
Myélome
ADC = 0,891.10-3 cm2/sec
Critères de réponse tumorale
Tumeurs solides
RECIST
Hématologie
OMS (Cheson)
TEP
SUV
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Baseline 24 hours 7 days 2 months 5.5 months
Baseline End therapy
Baseline 24 Hrs 7 Days 2 Mos 5.5 Mos
STI571
in GIST
NHL
Metastatic
CCC
Baseline End therapy
Spécificité : Actif vs résiduel
Myélome multiple : Suspicion de rechute
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ADC = 0,783.10-3 mm2/sec ADC = 1,992.10-3 mm2/sec
b50 b50
ADC ADC
Baseline After therapy
Valeur d’ADC seuil ?
36 Khoo MY, Skeletal Radiol 2011
Spécificité : Malin vs bénin
K du sein
37 ADC = 2,375.10-3
mm2/sec
38
Quelques pièges
39
Cancer bronchique isolé?
Bilan d’extension d’un cancer bronchique.
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Coupe coronale STIR Coupe coronale T1 Coupe coronale Diffusion
Pièges en diffusion
« SuperScan »
41
Coronal T1 Gado FS Coronal T1
Coronal T2 Coronal Diffusion
Quel est votre diagnostic?
Patient suivi pour un cancer de la prostate métastatique.
Découverte d’une lésion en hyposignal de la branche ilio pubienne gauche (flèche)
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Axial T1 Axial Diffusion, b=800 (même niveau que T1)
Géode d’hyperpression en hypersignal T2.
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Coronal T2 Axial T2
Spécificité : Tumoral vs infectieux
Bilan d’une lombalgie chronique chez un patient suivi pour lymphome.
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Coupe axiale T1 injectée
Coupe sagitale T1 injectée
Coupe axiale Diffusion (inversion de gris)
Coupe coronale T1 injectée
Spécificité : Tumoral vs infectieux
La diffusion montre une diminution de la mobilité des protons (hypersignal).
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Coupe axiale T1 Fat-Sat injectée
Coupe sagitale T1 injectée
Fusion T1 Fat-Sat axiale + Diffusion
Coupe coronale T1 injectée
Conclusion - Perspectives
Fait En cours
Acquisitions corps entier
T1, STIR, diffusion
Reconstructions, fusion
Avec la diffusion, on voit
beaucoup de choses …
ADC
Définition de valeurs seuils
Examen pré et post
… Mais il faut savoir ce
que l’on voit !
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