IRM de Diffusion Corps Entier

Eric de Kerviler, Cédric de Bazelaire

Hôpital Saint-Louis, Paris

Pourquoi l’IRM corps entier en cancérologie ?

Myélome

2

Cellularité

Principe

Les séquences de diffusion

mesurent les mouvements

des protons extracellulaires

Hypothèses

La cellularité est augmentée

dans les lésions malignes

L’espace entre les cellules

est diminué

Il en résulte une diminution

de la diffusion des protons

Fig 1. Peu de cellules : diffusion élevée

Fig 2. Beaucoup de cellules : diffusion restreinte

Fig 1. La différence de gradient subit par le proton

pendant ses mouvements est responsable d’un

déphasage et d’une diminution du signal de diffusion

Gra

die

nt

de

dif

fusio

n

Fig 2. Le proton ne subit aucune différence de gradient

puisqu’il est immobile. Il n’est pas déphasé et le signal

de diffusion est intact.

Gra

die

nt

de

dif

fusio

n

3

Gradients de diffusion

Mesure le mouvement des protons de l’eau.

4

Quelles valeurs de b ?

5

b

Signal

Perf

T2

Diff

0 500 1000 1500 2000

Quelles valeurs de b ?

6

b

Signal

Perf

T2

Diff

0 500 1000 1500 2000

Quelles valeurs de b ?

7

b

Signal

Perf

T2

Diff

0 500 1000 1500 2000

Problématique en Cancérologie

Dépistage

Bilan d’extension

Evaluation de la réponse

thérapeutique

Surveillance après

traitement

Couverture anatomique

Sensibilité

Spécificité

Reproductibilité

Critères objectifs

8

Technique

Couverture anatomique : Corps entier ?

55 minutes

20 minutes (95% de l’information)

Rechute Myélome multiple

Rationnel : 90% des lésions sont sur le squelette axial

Acquisition dans un plan CORONAL

Choix non recommandé : acquisition coronale sensible aux artéfacts (épaules, bordure de champ).

MIP - acquisition coronale

12

Acquisition dans un plan AXIAL

Meilleure solution, artéfacts rares correspondant souvent à des structures anatomiques (ganglion cervicaux,

canal rachidien…).

MIP - acquisition axiale

13

Diffusion : Suppression du signal de la graisse

L’inversion spectrale de la graisse est moins efficace que l’association inversion récupération + Fat SAT (IRFS).

Comme pour la Fat Sat, l’efficacité de inversion spectrale dépend du shim (artéfacts des épaules, bordure).

14

MIP – Inversion spectrale MIP – IRFS

Quel protocole ?

Séquences de base

T1

STIR ou T2 FatSat

Diffusion

Séquences optionnelles

Séquences sagittales sur le rachis

Séquences axiales localisées

Calcul ADC

Séquences injectées / Dynamiques

15

20 minutes

40 minutes

Protocole d’acquisition

16

20 min.

Résolution spatiale

K du sein métastatique 17

Résolution en contraste : Diffusion

K du sein métastatique

18

Lecture et Interprétation des images

20

Myélome multiple : Bilan initial

Resultats

Bilan d’extension d’un cancer du sein

21

T1 STIR

Allongement du temps de lecture de 30%

Bilan de plamocytomes multiples

22 Ohno Y et al. Radiology 2008

Retrouver les anomalies détectées

Myélome multiple

23

T1 Diffusion Fusion

Rôle de la diffusion dans l’interprétation

24

Détecter les lésions grâce aux images « fonctionnelles »

Facilite la détection des lésions(1)

43% tumeurs supplémentaires détectées grâce à la diffusion

6,5% visibles uniquement sur les séquences DWI

1,8% tumeurs bénignes

Localiser les images à l’aide de la fusion

Améliore la sensibilité et la spécificité(2)

1.Low RN. JMRI 2007

2.Tsushima Y. Acad Radiol. 2007

Fusion (diffusion + T1) Diffusion et T1

Sensibilité 90% 72%

Spécificité 82% 59%

Bilan d’extension d’un K bronchique

25

Quelques applications

26

Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens

ADP suspectes si : Taille > 10mm sur images DWI et hypointenses aux muscles sur images ADC.

27 Lin C et al. Eur Radiol 2010

Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens

Bon agrément TEP-TDM et DWIBS pour la classification Ann Arbor (94%).

28 Lin C et al. Eur Radiol 2010

ADP Kappa Sensibilité Spécificité

DWI 0,85 90% 94%

ADC + DWI 81% 100%

Myélome

Suspicion de rechute de myélome.

29

Coupe Coronal STIR : hypersignal T2 des

médulaires en faveur d’une infiltration

tumorale

Coupe Coronal T1 : infiltration médullaire

diffuse

Diffusion MIP Diffusion MIP en inversion de gris

Evaluation de la réponse thérapeutique

31

2007 2008 2009

Critères de réponse tumorale

32

Diff

b=1000

ADC

Bilan initial Après traitement

Myélome

ADC = 0,891.10-3 cm2/sec

Critères de réponse tumorale

Tumeurs solides

RECIST

Hématologie

OMS (Cheson)

TEP

SUV

33

Baseline 24 hours 7 days 2 months 5.5 months

Baseline End therapy

Baseline 24 Hrs 7 Days 2 Mos 5.5 Mos

STI571

in GIST

NHL

Metastatic

CCC

Baseline End therapy

Spécificité : Actif vs résiduel

Myélome multiple : Suspicion de rechute

34

ADC = 0,783.10-3 mm2/sec ADC = 1,992.10-3 mm2/sec

b50 b50

ADC ADC

Baseline After therapy

Valeur d’ADC seuil ?

36 Khoo MY, Skeletal Radiol 2011

Spécificité : Malin vs bénin

K du sein

37 ADC = 2,375.10-3

mm2/sec

38

Quelques pièges

39

Cancer bronchique isolé?

Bilan d’extension d’un cancer bronchique.

40

Coupe coronale STIR Coupe coronale T1 Coupe coronale Diffusion

Pièges en diffusion

« SuperScan »

41

Coronal T1 Gado FS Coronal T1

Coronal T2 Coronal Diffusion

Quel est votre diagnostic?

Patient suivi pour un cancer de la prostate métastatique.

Découverte d’une lésion en hyposignal de la branche ilio pubienne gauche (flèche)

42

Axial T1 Axial Diffusion, b=800 (même niveau que T1)

Géode d’hyperpression en hypersignal T2.

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Coronal T2 Axial T2

Spécificité : Tumoral vs infectieux

Bilan d’une lombalgie chronique chez un patient suivi pour lymphome.

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Coupe axiale T1 injectée

Coupe sagitale T1 injectée

Coupe axiale Diffusion (inversion de gris)

Coupe coronale T1 injectée

Spécificité : Tumoral vs infectieux

La diffusion montre une diminution de la mobilité des protons (hypersignal).

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Coupe axiale T1 Fat-Sat injectée

Coupe sagitale T1 injectée

Fusion T1 Fat-Sat axiale + Diffusion

Coupe coronale T1 injectée

Conclusion - Perspectives

Fait En cours

Acquisitions corps entier

T1, STIR, diffusion

Reconstructions, fusion

Avec la diffusion, on voit

beaucoup de choses …

ADC

Définition de valeurs seuils

Examen pré et post

… Mais il faut savoir ce

que l’on voit !

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