IMAGERIE DE LA GRAISSE DE HOFFA: aspect ... -...

IMAGERIE DE LA GRAISSE IMAGERIE DE LA GRAISSE DE HOFFA:DE HOFFA:

aspect normal et aspect aspect normal et aspect pathologiquepathologique

A. Henon, N. Jomaah, C. Pradel,

S. Ennouchi, L. Arrivé, JM Tubiana

Service de radiologie

Hôpital Saint Antoine (Paris)

INTRODUCTION:INTRODUCTION:

� La graisse infra-patellaire de Hoffa (ou paquet adipeux infra-patellaire) est fréquement le siège de pathologies mais est rarement étudiée dans la littérature.

� Le but de ce poster est de rappeler l’anatomie de la région de la graisse de Hoffa et de présenter de façon didactique les différentes pathologies rencontrées.

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire

Synovite villo-nodulaire

focale

Fibrose post-chirurgicale

Lésions de cisaillement

Fragment méniscal luxé

Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose

Prolifération synoviale

non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE

Hémangiome synovial

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

� La graisse de Hoffa est:

– Intra-capsulaire

– Extra-synoviale

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Elle est limitée:– En avant par le tendon patellaire et la capsule

articulaire

– En arrière par la synoviale

– En haut par le pôle inférieur de la patella et s’étend, plus latéralement, le long de la moitié inférieure des bords latéraux de la patella, appelés replis de alaires

– En bas par la partie proximale du tibia et la bourse infra-patellaire

� Le ligament transverse est situé dans la partie postérieure de la graisse de Hoffa.

� La plica infra-patellaire (65% des genoux) est un repli synovial recouvrant le ligament adipeux qui s’étendant de la partie antérieure de l’échancrure inter-condylienne et traverse la graisse de Hoffa jusqu’à la pointe de la patella

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Bursite infra patellaire

DP FS

Plica infra patellaire

T1

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Ligament transverse Repli alaire interne

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� La graisse de Hoffa est vascularisée par:

– 2 artères verticales situées à la partie postérieure des bords du tendon patellaire

– 2 à 3 artères horizontales permettant une connexion entre les artères verticalesPATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� La graisse de Hoffa est déformable et permet ainsi l’expansion de la synoviale et facilite la distribution du liquide articulaire.

� La graisse de Hoffa joue un rôle important dans la fonction du genou

� Son volume varie– Considérablement entre les individus

– Lors d’un amaigrissement important (il ne diminue qu’après la perte de la graisse sous-cutanée)

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


ASPECTS ASPECTS PATHOLOGIQUES:PATHOLOGIQUES:

On distinguera:

– les pathologies intrinsèques de la graisse de Hoffa

– les pathologies extrinsèques de la graisse deHoffa

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Pathologies intrinsèques:Pathologies intrinsèques:Maladie du Hoffa

� Syndrome du traumatisme de la graisse infra-patellaire

� Etiologie: traumatismes aigus ou microtraumatismes à répétition de la graisse de Hoffa entraînant des hémorragies et une inflammation. La zone inflammatoire s’hypertrophie et entraîne un conflit entre le fémur et le tibia, ce qui entretien le phénomène inflammatoire. Cette inflammation chronique peut entraîner la formation de fibro-cartilage voire, rarement, de véritables ossifications

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Clinique:

� Douleur antérieure du genou

� Limitation des mobilités

� A l’examen clinique– Bombement de la graisse de Hoffa

– Douleur à la pression

– Douleur à l’extension forcée

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� IRM:

– Imagerie de référence

– Visualisation d’une plage inflammatoire,œdèmateuse:� Hyposignal T1 � Hypersignal T2

– Parfois stigmates hémorragiques

– Fréquemment, effet de masse sur le tendon patellaire qui apparaît refoulé vers l’avant

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Maladie

du Hoffa Œdème

T1 DP FS

DP FS

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Chondrome intra-capsulaire

� Chondrome extra-squelettique

� Rare

� Résulte d’une métaplasie extra-synoviale

� Typiquement situé à la partie inférieure de la patella

� Certains auteurs considèrent cette entité comme une forme tardive de maladie du Hoffa. Ceci expliquerait la localisation similaire de ces 2 pathologies

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Radiographies standards et TDM:– Visibilité fonction du degré de calcification et

d’ossification

� IRM:– Masse hétérogène

– Hyposignal T1

– Signal T2 hétérogène� Zones en hypersignal: matrice chondroïde et œdème

� Zones en hyposignal: calcifications ou ossifications

– Une érosion osseuse adjacente est possible

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


1er cas:

Chondrome

calcifié

Face Profil

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


TDM:

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


T1

T1

DP FS

DP FS

Masse

hétérogène:

Hyposignal T1

Hypersignal T2

Zone calcifiée:

franc

hyposignal

T1 et T2

IRM

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


2ème cas

T1

DP FS DP FS

DP FS

Axial

Coronal

Chondrome calcifié

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Synovite villo-nodulaire focale

� La graisse de Hoffa est une localisation classiquede synovite villo-nodulaire focale

� Voir synovite villo-nodulaire

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


T1 T1 gado

DP FS T1 gado

Synovite villo-nodulaire focale

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Nodule tissulaire:

-Hyposignal T1-Signal intermédiaire T2

-Prenant le contraste

Fibrose post-arthroscopique

et post-chirugicale

� La fibrose post arthroscopique et post opératoire peut toucher la graisse de Hoffa

� Elle apparaît en hyposignal T1 et T2

� Elle est moins importante après arthroscopie qu’après chirurgie à ciel ouvert

� En cas de fragments métalliques post opératoire, présence d’artéfacts de susceptibilité

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Fibrose post-arthroscopie

Arthro IRM

T1IRM

T1

Hyposignal T1

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE



� Une collection liquidienne linéaire au sein de la graisse de hoffa peut être associée à un traumatisme du genou par cisaillement

� Ainsi, ce type de collection a été décrit comme un signe indirect de rupture du LCA

� Cette collection est située à hauteur des ménisques

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Luxation antérieure du genou

Rupture du LCA

Collection liquidienne

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Pathologies extrinsèques:Pathologies extrinsèques:

� 3 types de pathologies extrinsèques:

– Pathologies articulaires

– Pathologies synoviales

– Pathologies extra-capsulaires

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE



� En cas de fissure méniscale, un fragment méniscal peut se luxer.

� Les localisations les plus fréquentes sont– L’échancrure intercondylienne

– Les récessus latéraux

� Cependant, la graisse de Hoffa peut également être le siège de fragments méniscaux luxés

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


�Pathologies articulaires

Fragment

méniscal luxé

dans le Hoffa

DP FS DP FS

DP FS

Absence de ménisque interne

Important fragment méniscal

luxé

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Kystes méniscaux

� Mécanisme: issue de liquide articulaire à travers une fissure méniscale soit horizontale soit complexe

� Quant ils sont développés aux dépens des cornes antérieures, les kystes méniscaux peuvent s’étendre au sein de la graisse de Hoffa

� Localisation: plus fréquent dans le compartiment externe

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Forme:

– Allongée pour le ménisque externe (dimension sagittale > dimension transversale ou longitudinale)

– Lenticulaire pour le ménisque interne (dimension sagittale et longitudinale > dimension transversale)

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Diagnostic:

– Echographie: lésion kystique hypoéchogène en regard d’une ligne hypoéchogène dans le triangle méniscale (fissure)

– ArthroTDM: passage de produit de contraste au sein de la fissure méniscale. L’opacification du kyste méniscal n’est pas toujours objectivée

– IRM:� Examen de référence� Lésion kystique parfois loculée: hyposignal T1,

hypersignal T2� En continuité avec une fissure méniscale horizontale

ou complexe: hyper signal linéaire intra-méniscal T2

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Kyste méniscal externe

Fissure corne

antérieure du

ménisque

externe

T1 DP FS

DP FS

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


DP FS

Kyste

méniscal

Kystes mucoïdes

� Le paquet adipeux de Hoffa est une localisation classique

� Pathogènie: 2 théories principales– Dégénérative

– Synoviale: passage de liquide synovial à travers un fin pertuis

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Diagnostic:

– Lésion kystique liquidienne, pédicule parfois visible.

– Parfois multiloculaire

– Pas de continuité avec une lésion méniscale

– Echographie: hypoéchogène

– TDM: hypodense

– Arthro-TDM: remplissage partiel du kyste par la communication avec l’articulation (à condition de réaliser des clichés très tardifs)

– IRM� Signal liquidien: hyposignal T1, franc hypersignal T2

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Kyste mucoïde multiloculaire:

T1

DP FS DP FS

AxialPATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Signal liquidien

Pas de lésion méniscale en regard

Kyste mucoïde multiloculaire:

DP FSDP FS

T1PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Signal liquidien

Pas de lésion méniscale en regard

Cyclops lesions

(ou cyclope syndrôme)

� Complication post-ligamentoplastie du LCA(ligament croisé antérieur)

� Il s’agit d’un remplissage fibreux antérieur localisé

� Typiquement, les cyclops lesions sont situées à la face antéro-externe du néo-ligament, à leur émergence de l’orifice tibial supérieur

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Etiologie:– Inconnue

– 2 causes possibles: � Réaction au greffon

� Réaction aux débris post-opératoires

� Clinique:– Gêne et/ou douleur à l’extension complète du

genou par interposition du tissu fibreux entre le tibia et le fémur

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� IRM:

– Lésion nodulaire tissulaire située à la partie antérieure du néo-ligament

– Cette lésion peut s’étendre� Soit vers en haut et en dehors� Soit en avant vers le triangle graisseux de Hoffa

– Signal:� Hypo ou iso-signal en séquence pondérée T1� Hétérogène en séquence pondérée T2, généralement

en iso-signal.� L’injection de gadolinium n’est pas nécessaire. En

cas d’injection, le réhaussement est modéré, hétérogène.

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Traitement:

– Arthroscopie secondaire curativePATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Cyclops lesion

T1

DP FS DP FS

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

-Lésion nodulaire en avant

du néo LCA

-Hyposignal T1

-Signal hétérogène,

intermédiaire T2

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Pathologies synoviales


� Bénigne

� Hyperplasie des villosités synoviales pouvant confluer en nodules

� Rare

� 2 à 11 cas / 1 million

� Adultes jeunes

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� 2 formes:– Localisée (articulations, bourses séreuses, gaines

tendineuses, graisse de Hoffa)

– Diffuse (intra-articulaire)

� Etiologie inconnue. 3 hypothèses:

� Réactionnelle à type de réponse inflammatoire +++

� Métabolique (lipidique)

� Tumoral (bénin)

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Clinique: Souvent discrète et trompeuse

– Douleurs (formes diffuses)

– Limitation des mouvements

– Raideur

– Gonflement articulaire

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Mono-articulaire

� Genoux +++ (80%)� Hanches

� Chevilles

� Mains, pieds

� Coudes, épaules

� Formes diffuses: principalement les grosses articulations du membre inférieur

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Radiographies standards et TDM:

– Radiographies normales le plus souvent

– Epanchement intra-articulaire

– Epaississement des parties molles, dont la densité est parfois élevée (dépôtsd’hémosidérine)

– Formes diffuses: lésions osseuses possibles� Érosions osseuses à bords nets (qq mm à pls cm),

finement cerclées� Uniques ou multiples� Volontiers excentrées

– Respect de l’interligne articulaire

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� IRM

– Examen de choix:

� Diagnostique

� Pré-thérapeutique: – précise la localisation des lésions afin de guider

la voie d’abord

� Recherche de récidives

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� 3 types de lésions:

– Épaississement synovial (focal ou diffus)

� Hypo ou iso-signal T1

� Hypersignal T2 hétérogène, avec présence de zone en hyposignal (hémosidérine)

� prise de contraste hétérogène (absence de rehaussement des zones contenant del’hémosidérine)

� PENSER aux séq T2* +++ (hémosidérine)

– Lésions osseuses

– Épanchement intra-articulaire (74%):� Hyposignal T1

� Hypersignal franc T2

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� TTT:

– Chirurgical: résection synoviale� Arthroscopique ou ciel ouvert

� Excision complète

� Récidives +++

– Pfs synoviorthèse en complément

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Synovite villo-nodulaire diffuse

Erosion osseuse

Synovite

DP FS T1

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Artéfacts de susceptibilité T2 EG

=> hémosidérine

DP FS T2 EG

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Ostéochondromatose synoviale (OC)

� Métaplasie du tissu synovial

� Formation intra-articulaire de corps:

– Cartilagineux (chondromes)

– Ostéo-cartilagineux (ostéo-chondromes)

� Primitive ou secondaire (arthrose)

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Épidémiologie:

– OC primitive:� Rare (7% des OC)

� Adulte jeune (20-40 ans)

� Sex ratio H/F = 2

– OC secondaire:� Bcp + fréquente

� Patients plus âgés

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Ana path:

– Synoviale hyperplasique

– Formation de chondromes enchassés dans la synoviale

– Fréquente ossification centrale

– Puis, libération des chondromes et ostéochondromes dans l’articulation

– Taille et nombre variable

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Clinique:

– Douleurs et raideurs. Evocatrice si crises entre-coupées d’intervalle libre

– Monoarticulaire

– Genou (40%) > Coude (35%) > Hanche (15%) > Epaule (5%) > cheville poignet, mains, temporo-mandibulaire

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Radiographies standards et TDM:

– Ostéochondromes se projetant en regard de l’articulation

� Arrondis ou ovalaires

� Typiquement, centre clair et coque périphérique calcifiée

– Chondromes purs non visualisés

– Déminéralisation et érosions osseuses

– Diastasis articulaire

– Arthrose (cause ou conséquence)

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� ArthroTDM:

– Examen de choix+++

– Objective les corps étrangers (CE) cartilagineux radio-transparents

– Précise la situation exacte des CE

– Recherche une chondropathie débutante

– Attention à ne pas injecter de bulles d’air lors du temps arthrographique: risque d’erreurentre une bulle d’air et un CE.

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


�IRM:

–CE cartilagineux: mal individualisés (isoT1, HT2)

–CE calcifiés: bien individualisés (franc hT1, hT2)

–CE ossifiés: hypersignal T1 central (graisse médullaire) et hyposignal périphérique (corticale)

–Synoviale: épaissie, prise de contraste

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


� Traitement:

– Chirurgical: Exerèse complète des corps étrangers +/- synovectomie

– En l’absence de traitement, OCP évolue vers l’arthrose

– Dégénérescence chondrosarcomateuseexceptionnelle

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

INTRINSEQUES

ANATOMIE

Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Ostéochondromatose

secondaire

Ostéochondrome

intra-articulaire

Ostéophytes

(gonarthrose)

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

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Maladie du Hoffa

Chondrome

intracapsulaire


focale




Kystes méniscaux

Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Ostéochondromatose

secondaire

Ostéochondrome

intra-articulaire:

Hypersignal T1 central de

type graisseux témoignant

d’une transformation osseuse

par possible

néovascularisation

Ostéophytes

(gonarthrose)

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

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Chondrome

intracapsulaire


focale




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Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


T1 DP FS

DP FS

Prolifération synoviale non spécifique

� Etiologies:– Polyarthrite rhumatoïde– Spondylarthropathies– Arthrite septique– Arthrite inclassée

� IRM:– Hyposignal T1– Hypersignal T2– Prise de contraste synovial après injection de

gadolinium– Epanchement intra-articulaire

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EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

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Chondrome

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Kystes mucoïdes

Cyclops lesion


Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


Arthrite inflammatoire inclassée

Extension de la synovite vers l’avant au sein de la graisse de Hoffa

Épanchement intra-articulaire

Synovite: Synoviale épaissie

Hyposignal T1 et importante prise de contraste

PATHOLOGIES

EXTRINSEQUES

PATHOLOGIES

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Kystes mucoïdes

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Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE


T1 gado fsT1


� Tumeur vasculaire bénigne rare

� Âge moyen: 25 ans

� Atteint les synoviales articulaires plus fréquemment que les gaines synoviales

� Genoux: 60%, et principalement le compartiment antérieur, avec extension possible à la graisse de Hoffa

� Clinique:

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Kystes mucoïdes

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Ostéochondromatose


non spécifique

Lipodystrophie

BIBLIOGRAPHIE

–Douleurs, typiquement intermittentes

–Gonflement articulaire

–Rarement, blocages articulaires

–Signes cutanés fréquents: naevus, angiomes, télangiectasies


� Radiographies standard:– Souvent normales

– Rarement phlébolithes

– Epanchement intra-articulaire possible

– Os: déminéralisation, et plus rarement destruction articulaire

(hémarthrose à répétition)

� IRM:– Examen de référence +++

– Tumeur « vermiculaire » apparaissant en � Hyposignal ou signal intermédiaire T1

� Hypersignal T2 franc avec présence de zones vides de signal

(vaisseaux anormaux)

� Franc rehaussement après injection de gadolinium

� Synovite avec dépôts d’hémosidérine possible dans les

hémangiomes intra-articulaires en raison d’hémarthroses à

répétition.

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Lipodystrophie

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� Pathologies extra-capsulaires

Lipodystrophie

� Etiologies:

– Traitement anti-rétroviral chez les patients HIV+

– Anorexie mentale

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Lipodystrophie (patient hiv+ sous trithérapie)

Perte de l’hypersignal T1 et de l’hyposignal DP FS de la graisse:

- profonde

- de Hoffa

- sous-cutanée

T1

DP FS

DP FSPATHOLOGIES

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Autres:

Les pathologies extra-capsulaires antérieurespeuvent s’étendre à la graisse de Hoffa:

� Bursite infra-patellaire

� Maladie d’Osgood-Schlatter

� Fracture patellaire

� Rupture du tendon patellaire

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CONCLUSION:CONCLUSION:

� La graisse de Hoffa est rarement analysée

� Cependant, elle peut être le siège de nombreuses pathologies

� L’origine intrinsèque, extrinsèque ou extra-capsulaire de la pathologie est une aide importante pour l’approche diagnostique

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BIBLIOGRAPHIE


BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

1) Jacobson JA, Lenchik L, Ruhoy MK, Schweitzer ME, Resnick D. MRimaging of the infra-pateller fat pad of Hoffa. Radiographics 1997; 17: 675-691.

2) Saddick D, McNally EG, Richardson M. MRI of Hoffa’s fat pad. Skeletal Radiology 2004; 33: 433-444.

3) Helpert C, Davies AM, Evans N, Grimer RJ. Differential diagnosis oftumours and tumour-like lesions of the infrapatellar (Hoffa’s) fat pad.European Radiology 2004; 14: 2337-2346.

4) Sheldon PJ, Forrester DM, Learch TJ. Imaging of intra-articular masses.Radiographics 2005; 25: 105-119.

5) Ternamian PJ, Chambat P, Crombe-Ternamian A, Boulahia A, DubernardF. Plasties du ligament croisé antérieur avec vis d’interférence résorbable. In: Genou traumatique et dégénératif. GETROA Opus XXIV. Sauramps, 1997; 537-560.

6) Rouvière H, Delmas A. Anatomie humaine (descriptive, topographique et fonctionnelle). 15ème édition. Masson 2002.

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