INTRODUCTION Les fractures de la diaphyse fémorale sont définies

comme une solution de continuité de la diaphyse du fémur, située entre 4 cm ou 3 travers de doigts au-dessous du petit trochanter et 8 cm ou 6 travers de doigts au-dessus de l'interligne fémoro-tibiale.

Ces fractures sont très fréquentes en raison de la recrudescence des accidents de la voie publique(polyfracturé).

Ces fractures de la diaphyse fémorale se voient à tout âge, mais sont plus particulièrement fréquentes chez les jeunes adultes actifs.

03 COMPLICATIONS

-état de choc

-embolie graisseuse.

-PSD septique

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

Diaphyse fémorale situé entre ESF et EIF Canal médullaire uniforme partie moyenne( ECM),large

parties sup,inf (PLAQUES-ECM VER). Insertion QUADRI (ant),ISCHIOJAMBIER(arr),Int(ADD),

Diaphyse

Extrémité supérieure

Extrémité inférieure

1 2 3

ETIOLOGIES-MECANISMES

1-AVP,ACC,AT,défenestration+++2-MECANISMES INDIRECT -tableau bord( impact genou)3-MECANISMES DIRECT -impact direct cuisse(objet

lourd,pare choc voiture……..)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1-LESIONS OSSEUSES.-siége trait:1/3 moy(60%),1/30sup(20%),1/3

inf(20%)

-déplacement:angulation valgus-varus,flessum- recurvatum,chevauchement,translation,rotation.

-direction:transversale,oblique,bifocale,comminutive.

1 2 34 5 6

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

2-LESIONS CUTANEES.-CLASSIFICATION CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ.

1-plaie punctiforme,facilement suturable

2-décollement cutanée,lambeau vitalité douteuse,suturable sous tension.

3-perte substance non suturable

-GUSTILLO.

1-linéaire moins de 1 cm

2- linéaire de 1 cm jusqu ‘a 10 cm

3-plaie de plus de 10 cm.

A-perte de subst moyenne

B-PS+issue fragment osseux l’air libre

C-lésion artérielle ou nerveuse

EXAMEN CLINIQUE

1-ETAT CHOC HEMORRAGIQUE: paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial

accélérè inf 80 mm hg .FDF 1,5 litre sang++++2-interrogatoire:3-examen physique: -deformation cross-oedeme -cutanée -vasculaire: pouls pédieux,signes ischémies GRIFFITH 4P ( Pain,Palor,Paralysis,no Puls) -nerveux:crural-obturateur-sciatique4-EXAMEN GENERAL-abdomen-cranien-

rachidiens……..

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

CLICHE FACE-PROFIL FEMUR PRENANT HANCHE GENOU

BASSIN (tableau bord association fdf+fcf) PASADAN++++

*P-pathologique

*A-ancienne

*S-siege trait fracture

*A-articulations hanche-genou

*D-déplacement

*A-artére

*N-nerf

1 2 3

EVOLUTION-COMPLICATIONS1-DELAI DE CSLD:3 mois enfant-6 a 10 mois adulte2-complicatrions immédiates: *cutanées:nécrose ,asepsie rigoureuse++ *nerveuses:sciatique-crural-obturateur *vasculaires:GRIFFITH *osseuses:fr col femoral-fr genou *embolie graisseuse:24-48 heures migration gouttelettes graisseuses foyer

fracture + poumon:gene resp……..OAP +cerveau: agitation………coma +œil: pétéchies conjonctivales (fond œil) +cutanées:taches rose thorax supOpéré le malade stabilisation foyer fracture++++

+

EVOLUTION-COMPLICATIONS

3-complicatrions tardives:

-psd aseptique:

-psd septique; fr ouverte type 3+++

-cal vicieux:exubérant,excentré

-fr itérative: ablation matériel précoce1

2

2

Formes clinique

1-enfant:avant 7 ans trt orthopédique

2-fr pathologique:cancer ostéophile

poumon-sein-prostate-rein-thyroide

TRAITEMENT

1-BUT:obtenir consolidation délai récupérer fonction hanche-

genou récupérer trophicite quadriceps2-MOYENS: *orthopédiques: plâtre enfant age inf

07 ans (PPP)*chirurgicales:adolescent -adulte broches (enfant),plaques,ecm

statique dynamique,fixateur externe

TRAITEMENT

FDF+FCF

2

1 23

4

TRAITEMENT

1 2 3

5

Fracture comminutive de la diaphyse fémorale : Traitement par

enclouage de Küntscher verrouillé

CONCLUSION

1-FDF fréquente pathologie traumatique.2-deux COMPLICATIONS ne pardonnent

pas choc hémorragique - embolie

graisseuse. 3-complication astreignante pour le

malade, coûteuse la société,problématique

chirurgien>>>>>PSD SEPTIQUE +++ ( asepsie rigoureuse,ECM mieux

plaque….