Introduction à l’Epidémiologie

Mohammed Adnane TAZI

IFCS - RabatSection TSS2012-2013

Qu’est-ce que l’épidémiologie ?

• Un terme ambigu, au sens variés, dont la définition n’a cessé de changer au cours de l’histoire.

• À l'époque d'Hippocrate: tout événement affectant une communauté humaine : désastres, cataclysmes naturels, guerres.

• Peu à peu: sens limité aux phénomènes pathologiques.• À l'ère de Pasteur (découvertes en microbiologie):

l'épidémiologie ↔ maladies infectieuses.et depuis : l'épidémiologie est souvent comprise comme étant l'étude des épidémies

EPIDEMIOLOGIEDéfinition

Discipline scientifique qui étudie la distribution des événements de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines

Selon le contexte, un événement de santé désigne une maladie, une complication d’une maladie, le décès (parfois un signe mineur ou le simple dépassement d’une valeur biologique de référence)

• Une science multidisciplinaire, aux contours incertains, exercée par des spécialistes de tous bords (médecins, vétérinaires, pharmaciens, biologistes, infirmiers, ingénieurs sanitaires, statisticiens, démographes, géographes, économistes, responsables de santé publique, etc). 

• Domaine très vaste qui utilise la statistique et fournit des statistiques

Branches de l’épidémiologie selon le domaine de recherche

• E. des maladies infectieuses• E. des maladies non infectieuses• E. hospitalière• E. clinique• E. évaluative• E. environnementale • E. génétique• Etc..

LES OBJECTIFS DE L’EPIDEMIOLOGIE

1. Comprendre des états de santé et de maladies,

2. Mesurer l’états de santé d’une population,

3. Mesurer les risques individuels et collectifs,

4. Identifier les agents pathogènes, des modes de transmissions et des facteurs de risque,

5. Prévenir la survenue des maladies,

6. Evaluer les méthodes d’intervention.5Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011

Place de l’épidémiologie en santé publique

Approche clinique

Patient

Approche épidémiologique

Population

Approche clinique et épidémiologique

Rôle de l’épidémiologie- Orientation des moyens diagnostics et thérapeutique- Orientation de la politique sanitaire - Orientation et rationalisation des mesures de contrôle ou de prévention- Planification et Evaluation des actions de la santé- Planification et gestion rationnelle des ressources- Etc..

DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE

La fréquence- Prévalence ?- Incidence ?

La distribution - Qui ? (personne)- Où ? (lieu)

- Quand ? (temps)

Les déterminants ? Hypothèses sur les facteurs (de risque ou de protection)

Etudes épidémiologique ‘’Tester’’ les hypothèses

Pourquoi ?

DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE

Etudes épidémiologique - Collecte des données- Analyse des données

Association statistique ? (entre événement et facteurs)

Validité de l’association ? (Hasard ? Biais ? Facteurs de confusion ?)

Critères de causalité ? (relation de cause à effet)

Action -----> Evaluation

TYPES D’EPIDEMIOLOGIE

Type ObjetE. Descriptive Mesurer la fréquence et la distribution des

maladies (ou phénomènes de santé)

E. Analytique Etudier les causes et les facteurs de risque (ou de protection) des maladies (ou phénomènes de santé)

E. Evaluative Mesurer les effets (l’impact) des actions de santé

E. Prédictive Etudier par anticipation (la probabilité) de survenue ou de d’évolution dans le futur des maladies (ou phénomènes de santé)

9Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011

Surveillance épidémiologique

Définition« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».

• processus continu/enquêtes– Collecte des données– Regroupement et tabulation des données– Analyse et interprétation – Diffusion des données et des résultats à ceux qui ont en besoins

• rapidité de diffusion des résultats ++

« La surveillance est de l’information appelant à l’action »

Surveillance épidémiologique

Objectifs• Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre et

apprécier son ampleur • Alerter : épidémies, etc..• Suivre les tendances du phénomène de santé selon le temps, l’espace et

les caractéristiques de la population• Définir des priorité d ’action• Déterminer des objectifs quantifiés de prévention et de contrôle• Choisir une stratégie d’action• Evaluer l’impact des mesures de prévention et de contrôle• Planifier les ressources et faire des projection des besoins en santé• Identifier des facteurs de risque• Suggérer des pistes de recherche épidémiologique

Ex: Surveillance de la poliomyélite

Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données

Méthode de recueil des données• passive• active• mixte

Types de surveillances

• Exhaustif• Sentinelle

Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données

Méthode de recueil des données• passive• active• mixte

Types de surveillances

• Exhaustif• Sentinelle

Surveillance épidémiologique

LES SOURCES D’INFORMATION• Déclaration des décès • Déclaration des maladies (Système de notification obligatoire des maladies)• Déclaration des épidémies• Rapports des investigations des épisodes épidémiques • Rapport des enquêtes autour des cas• Système de surveillance par les laboratoires (déclaration er rapports)• Système de surveillance hospitalier• Etudes épidémiologiques• Information sur la distribution des réservoirs et des vecteurs• Information sur la distribution des médicaments• Données démographiques • Données environnementales• Information publiques et médiatiques

Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données

Méthode de recueil des données• passive• active• mixte

Types de surveillances

• Exhaustif• Sentinelle

Surveillance épidémiologique

Méthodes de recueil des données• Passive

Acheminement des informations sans intervention des services responsables de la surveillance

• ActiveRecueil direct des données au niveau de la structure source d’information

Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données

Méthode de recueil des données• passive• active• mixte

Types de surveillances

• Exhaustif• Sentinelle

Surveillance épidémiologique

Types de surveillances• Exhaustif

recherche dans l’ensemble de la population d’intérêt

• Sentinelle– par réseau (services, cliniques, cabinets, laboratoires)

déclaration à intervalles de temps réguliers– par site

surveillance limitée dans le temps et l’espace et répétée régulièrement à la même période de l’année (VIH+)

Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

Qualité d’un système de surveillance

• Simplicité : une qualité essentielleInformation à collecter : bien définie

Procédures : rapides et standardisées

- Recueil (mode ?, par qui ?, ...)

- Transmission (par qui ?, pour qui ?, par quel moyen ?,

à quel rythme?, ...)

- Analyse (par qui ?, à quel rythme ?, …)

- Diffusion (pour qui, comment, pour qui, …

Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

Qualité d’un système de surveillance

• Souplesse Adaptation aux changements de la définition des cas, des données à collecter, des sources d’information ou des moyens de notification

• Acceptabilité Adhésion des personnes et des structures

• Taux de participation ?

• Qualité des rapports ?

• Taux de non-réponses (transmission de fiches complètes)

• Temps consacré ?

• Moyen de transmission ?

• Contraintes ?

• Etc…

Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

Validité :

Qualité d’un système de surveillance

Existence d’un phénomène de santé

OUI NON Total

Phénomène détecté par le système

OUI A B A+B

NON C D C+D

Total A+C B+D N

Spécificité: Sp= DB+D

Valeur prédictive positif:

VPP= AA+B

Sensibilité: Se= AA+C

Sensibilité : le système doit être capable d'identifier TOUS les cas

MaladesNon

malades

Identifiés VP FP

Non identifiés FN VN

Se = VPVP + FN(malades)

Qualité d’un système de surveillance

VP: vrais positifsFP: faux positifsVN: vrais négatifsFN: Faux négatifs

Spécificité : le système doit être capable d'identifier TOUS les non malades

MaladesNon

malades

Identifiés VP FP

Non identifiés FN VN

Sp = VNFP + VN

(non malades)

Qualité d’un système de surveillance

Valeur Prédictive Positive (VPP) : Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS

MaladesNon

malades

Identifiés VP FP

Non identifiés FN VN

VPP = VPVP + FP

(Identifiés)

Qualité d’un système de surveillance

Exercice :Une maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

MaladieOUI NON Total

Test diagnostic

+ 120

- 10

Total 100 1000

Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

MaladieOUI NON Total

Test diagnostic

+ 90 30 120

- 10 870 880

Total 100 900 1000

Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

MaladieOUI NON Total

Test diagnostic

+ 90 30 120

- 10 870 880

Total 100 900 1000

%909,010090 Se

Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

MaladieOUI NON Total

Test diagnostic

+ 90 30 120

- 10 870 880

Total 100 900 1000

%909,010090 Se

%7,969666,0900870 Sp

Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

MaladieOUI NON Total

Test diagnostic

+ 90 30 120

- 10 870 880

Total 100 900 1000

%909,010090 Se

%7,969666,0900870 Sp

%7575,012090 VPP

Surveillance épidémiologique

Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité

- Souplesse

- Acceptabilité

- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive

- Représentativité

- Réactivité

Qualité d’un système de surveillance

• ReprésentativitéDécrire correctement la distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques (population, espace et temps)

• Réactivité Rapidité de circulation de l’information, de détection et de l’instauration de mesures de contrôle, soit le délai entre l’apparition d’un phénomène et l’intervention

Qualités selon la méthode de recueil active / passive

active passive

Simplicité - +Représentativité ++ +/-Réactivité + -

Coût +++ +

surveillanceQualités

Qualité d’un système de surveillance

DEUX GRANDS TYPES

ETUDES EXPERIMENTALES

manipulation de l’exposition au

facteur étudié pour ensuite observer

l’effet

ETUDES NON EXPERIMENTALES

Réalité observée telle qu’elle se présente

(étude d’observation)

Types d’études épidémiologiques

• TRANVERSALES : études de prévalence

• LONGITUDINALES :études d ’incidence, de mortalité

• ECOLOGIQUES : Etudes de corrélation

- Etudes de cohorte

- Etudes cas-témoins

- Etudes de prévalence

ETUDES NON EXPERIMENTALES

ETUDES EXPERIMENTALES

DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE

RANDOMISEESNON RANDOMISEES

ESSAIS CLINIQUES ETUDES D’EVALATION

• Etudes descriptives– objectif : fournir des statistiques sanitaires dans les

populations– Elles étudient la fréquence et la répartition des indicateurs

de santé ou des facteurs de risque et leurs variations en fonction

• du temps, • des zones géographiques • des groupes de population.

– Elles permettent de soulever, à partir de ces observations, des hypothèses sur les facteurs de risque des maladies

ETUDES NON EXPERIMENTALES

ETUDES NON EXPERIMENTALES :

ETUDES DESCRIPTIVES

TRANSVERSALES : étude d’un problème de santé à un moment donné (génèrent des données de prévalence)

LONGITUDINALES : observation sur une période de temps (génèrent des données d’incidence)

ECOLOGIQUES : comparaison des informations (exposition et issue) entre populations et non entre individus (= Etudes de corrélation)

• Etudes à visée étiologique – visent à mettre en évidence une relation entre un

(des) facteur(s) d’exposition et une (des) maladie(s) et à fournir des arguments en faveur d’une interprétation causale de cette relation (force de l’association, présence d’une relation dose-effet

– On doit discuter :• Les biais et facteurs de confusion

ETUDES NON EXPERIMENTALES

ETUDES NON EXPERIMENTALES :

ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE

• ETUDES DE COHORTES

• ETUDES CAS -TEMOINS

• ETUDES TRANVERSALES

Les études à visée étiologique peuvent être :- TRANSVERSALES - LONGITUDINALES :

PROSPECTIVES RETROSPECTIVES AMBISPECTIVES

ETUDE DE COHORTE

– Etude dans laquelle un groupe de personnes (ne présentant pas de signe de la maladie étudiée) est suivi pendant un certain temps.

– Les sujets choisis sont répartis en différents groupes d’exposition (au début ou pendant l’étude).

– Cette population est suivie pendant une certaine période et les incidents sont identifiés.

• Comparaison de deux groupes : - Groupe de sujets exposés au facteur - Groupe de sujets non -exposés

• Comparaison portant sur la fréquence de la maladie au cours de la période d’observation

ETUDE DE COHORTE

Population

S. exposés

Non-exposés

Fréquence maladie

Fréquence maladie

Comparaison

Temps

ETUDE DE COHORTE

Exemple : étude de Doll et Hill

• But de l’étude : lien entre tabagisme et cancer du poumon

• Population : médecins britanniques suivis pendant plus de 20 ans

2 groupes : fumeurs et non fumeurs

ETUDE CAS - TEMOINS

• Comparaison de deux groupes : - Cas ( sujets atteints de la maladie ) - Témoins ( sujets indemnes )

• Comparaison portant sur l’importance de l’exposition au facteur

ETUDE CAS - TÉMOINS

CAS

TEMOINS

Nombre de sujets exposésNombre de cas

Nombre de sujets exposésNombre de témoins

comparaison

ETUDE CAS - TÉMOINS

EXEMPLE : lien entre cancer du poumon et tabagisme

Cas : malades hospitalisés pour cancer pulmonaireTémoins : malades hospitalisés pour une autre raison

Comparaison portant sur les habitudes de tabagisme

Etude de cohorte / Cas- témoin

ISSUE (Maladie)

OUI NON

Exposition(Facteur de risque)

OUI A B A+B

NON C D C+D

A+C B+D N

Etude de Cohorte

Etude CAS-TEMOINS

ETUDES TRANSVERSALES

• Etude qui mesure, à un instant donné , la maladie ou le nombre de cas existants dans une population (prévalence) et/ou le degré d’exposition à un facteur de risque actuel ou passé.

nombre de cas à l ’instant t population à risque

Pr =

• Elles sont avant tout des études descriptives Etude d ’observation, également appelé étude de prévalence ou “ survey ”.

• Elles peuvent être à visée étiologiquegroupe de sujets exposé comparé à un groupe non-exposé(Comparaison du point de vue de la fréquence de la maladie)

• Elles sont importantes dans deux principaux domaines d ’application- Mise en œuvre de programmes de santé publique

exp : - étude de la prévalence de l’HTA - mise en place de programmes de lutte contre l’HTA

- Formulation d’hypothèses étiologiques

ETUDES TRANSVERSALES

ETUDES EXPERIMENTALES

Domaines d’utilisation : (E. analytique)

Essais cliniques - Essais thérapeutiques

• Évalue l’effet d’un schéma thérapeutique ou d’une procédure sur une maladie (prévention secondaire)

• Démontrer la supériorité d’un traitement par rapport à d’autres

- Essais préventifs

Evalue la capacité d’un produit ou d’une pratique sur le risque de développer une maladie (prévention primaire)

Etudes d’évaluation

Evaluation de l’impact des actions de santé sur les individus ou la population

Types : NON RANDOMISEES RANDOMISEES

ETUDE EXPERIMENTALE RANDOMISEE

Répartition aléatoire des sujets dans les groupes

Exemple : efficacité d’un vaccin - randomisation : tirage au sort des individus pour

constituer les groupes - administration du vaccin à un groupe et d’un

placébo à l’autre groupe

ETUDE EXPERIMENTALE NON RANDOMISEE

Etude quasi expérimentale

• Application d’une thérapeutique , un vaccin ou une intervention à un groupe d’individus choisis

• Comparaison avec un groupe témoin non soumis

• Jugement sur l’efficacité

• TRANVERSALES : études de prévalence

• LONGITUDINALES :études d ’incidence, de mortalité

• ECOLOGIQUES : Etudes de corrélation

- Etudes de cohorte

- Etudes cas-témoins

- Etudes de prévalence

ETUDES NON EXPERIMENTALES

ETUDES EXPERIMENTALES

DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE

RANDOMISEESNON RANDOMISEES

ESSAIS CLINIQUES ETUDES D’EVALATION

EN

R

E

S

U

M

E