Manuel de l’utilisateur du système NTI-tss · 2 Les points clés à vérifier quand on pose un...

LIVRET 2Que faire en cas de :• Rappel : les points clés à vérifier.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.2

• Défaut de rétention... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.3

• Hauteur de désocclusion trop importante... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.4

• Hauteur de désocclusion trop faible... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.4

• Contacts canins ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.5

• Contacts postérieurs ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.5

• Rétrognathie et prognathie (classe II et classe III) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.6

• Création d’un sillon dans l’Elément de Désocclusion (ED) ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.7

• Décoloration de la résine ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.7

• Problème d’allergie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.7

• Douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.7

• Questions et commentaires de la part du patient ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.8

• Rappel de la mise en œuvre ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.11

Manuel de l’utilisateur du système NTI-tss

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Les points clés à vérifier quand on pose un NTI-tss

• Rétention suffisante

• Absence de tout contact canin et postérieurdans toutes les positions de la mandibule

• Réglage de la hauteur de désocclusion au minimum nécessaire pour répondre à la précédente condition (en préservant la stabilitéde la préforme)

• Charge occlusale perpendiculaire à l’axe longde la dent opposée

• Glissage en douceur sur les antagonistes

• Impossibilité de sortir du système en antério-postérieur

• Confort du patient


Que faire en cas de...

... défaut de rétention

Pour obtenir une rétention optimale, voici quelquespoints clés :• s’assurer de la parfaite propreté des dents et

particulièrement des embrasures (détartrage et aéropolissage recommandés)

• essayer de travailler avec le moins d’humidité possible : sécher la résine (pression, tapotementavec une serviette en papier etc.), les dents,...

• bien compacter la résine dans la préforme lors de l’ajout

• insérer le NTI-tss chargé de résine sur les dents etl’enfoncer jusqu’à la position voulue dans un mouvement le plus droit possible et sans mouvement de retrait

• maintenir le NTI-tss immobile par pression digitalependant au moins 5 minutes (un spray air-eau peutaider au durcissement de la résine)

• après désinsertion du NTI-tss, plongez-le immédia-tement dans l’eau froide ou projeter un spray réfrigérant dans son intrados

Si malgré tout la rétention obtenue est insuffisante,plusieurs options s’offrent à vous :

• recommencer la manipulation entièrement, en remettant la préforme dans un bain d’eau chaudeafin de faire ramollir la résine pour ensuite procéder au rebasage

• rajouter du matériau : faire ramollir entièrementquelques billes, avant de plonger rapidement lapréforme (rebasée mais pas suffisamment rétentive) dans un bain d’eau chaude (pour ramollir

légèrement la surface de la résine sans pour autantperdre la forme globale), puis ajouter ces billesfondues aux endroits nécessaires (similaire à unewash-technique pour une prise d’empreinte)

• laisser déborder la résine de la préforme pourcouvrir plus de dents

• utiliser une résine auto polymérisable (pourplus d’informations et connaître les avantages et inconvénients de cette technique, cf. Livret 1,page 8).

En cas de contre-dépouilles importantes ou de bridge, veillez à ne pas créerune rétention trop importante. Si ce danger existe, privilégier une pose en 2temps : désinsérer la préforme après environ 2 à 3 minutes et avant le durcissementcomplet de la résine ; soulager l’intrados et ébarber, ensuite légèrement rechaufferla résine en surface et remettre la préforme en bouche pour achever le processusde durcissement. Rajouter du matériau ramolli si besoin.

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Il est recommandé d’améliorer la fixation de la résine à la préforme en réalisant des rétentionsmécaniques dans l’intrados de la préforme, àl’aide d’une fraise pour résine.


… hauteur de désocclusion trop importante

… hauteur de désocclusion trop faible

En créant une DVO trop importante, le condyle peutsubir une translation importante lors des mouve-ments excursifs, l’exposant ainsi à un stress inutile.Il est donc recommandé de toujours réduire la hauteur de l’élément de désocclusion autant quepossible (en évitant tout contact canin et molaire).

Avant la mise en bouche :Privilégiez le choix de la préforme la plus adaptéepossible à la bouche de votre patient (contact uni-

quement au niveau de l’élément de désocclusion etavec les incisives opposées, confort du port).

Pendant la mise en bouche :Veillez à bien insérer le NTI-tss à fond (les dentsdoivent toucher le fond de la préforme).

Après la mise en bouche :Vous pouvez procéder à un meulage de l’élémentde désocclusion.

Privilégiez le choix de la préforme la plus adaptéepossible à la bouche de votre patient (contact uni-quement au niveau de l’élément de désocclusion,confort du port).

Avant d’augmenter la DVO, prenez en compte lefait qu’elle peut provoquer, chez certains patients,un inconfort, voire des douleurs au niveau de l‘ATMlors des déplacements latéraux de la mandibule.

En cas de rajout de résine auto à la préformeNTI-tss dans le but del’étendre ou de la rehausser, ne jamais apposer de monomèresur la préforme (ce qui lafragiliserait), mais plutôtpréparer celle-ci mécani-quement à l’aide d’une fraise.

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Après la décontraction progressive des muscles, il n’est pas rare que les patients gagnent en amplitude de mouvement ou que leur mandibule se repositionne. Cecipourrait entraîner de nouveaux contacts lors de mouvements de la mandibule qui nesurvenaient pas lors des vérifications initiales au moment de la mise en bouche. Pourprendre en compte cette éventualité, il est conseillé de procéder au peaufinage finalaprès quelques jours, voire quelques semaines de port et de faire un suivi régulierdes patients dans le temps.

Pour obtenir une DVO plus élevée quecelle des préformes proposées, il estpossible de rajouter de la résine autosur l’élément de désocclusion (voir Livret 1 pour plus d’informations).


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… contacts canins ?

… contacts postérieurs ?

Les contacts canins sont à prohiber pour le bonfonctionnement. Aussi, il est important de positionnerle NTI-tss de telle sorte que, même lors des mouve-ments de diduction, il n’y ait jamais de contact au

niveau des canines. Lorsqu’il est porté en positionmandibulaire, le NTI-tss n’entre quasiment jamaisen contact avec les canines.

Les contacts postérieurs sont à prohiber pour lebon fonctionnement du NTI-tss. Aussi, il est impor-tant de positionner le NTI-tss de telle sorte que,même lors des mouvements de diduction, il n’y aitjamais de contact au niveau des molaires ou prémolaires. De même, le choix de la préforme estimportant pour régler la hauteur de désocclusion.

Si cela se produit, vous pouvez alors : • soit augmenter la DVO, en prenant garde d’éviter

un stress inutile pour l’ATM.

• soit procéder à un meulage sélectif au niveau desdents avec toutes les précautions et mises engarde qui s’imposent.

Lors de toute visite ultérieure, vérifier la capacité dupatient à créer un contact postérieur avec le NTI-tssen bouche.

Bien que le principe thérapeutique demande l’absence totale de contacts canins,le fait que le patient puisse atteindre les canines en situation de test, ne veutpas dire qu’il le fera en para-fonction. Néanmoins, si l’on accepte la possibilitéde contacts canins, (par ex., pour des raisons de confort pour le patient) cettepossibilité requiert un suivi régulier, notamment en cas de (ré)apparition desymptômes.

Notez que, bien qu’aucuncontact canin ou postérieurn’ait été détecté lors de lamise en bouche du NTI-tss, ilse peut qu’après plusieurs

nuits de port du système, de tels contactsapparaissent. Ceci s’explique générale-ment par un repositionnement mandibu-laire ou par une amplitude demouvement accrue consécutifs à la re-laxation des muscles.

Si le contact canin ou postérieur persiste sans possibilité d’y remédier et si lessymptômes ne disparaissent pas, alors le port du NTI-tss est contre-indiqué.


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… rétrognathie, prognathie et supraclusie ?

Dans les cas de rétrognathie, prognathie et supra-clusie, se posent souvent les questions suivantes :- la DVO, qui risque d’être assez élevée - la longueur de l’élément de désocclusion de la

préforme, qui risque d’être insuffisant pour créer

un contact avec les incisives opposées ou bien quiest trop court et qui permettrait un dépassementde la préforme lors des mouvements de propul-sion et rétropulsion.

DVO excessiveEn ce qui concerne la DVO, il se peut qu’aucunaménagement particulier ne soit possible et uncompromis entre confort et efficacité du NTI-tssdoit être trouvé.

La longueur de l’ED est insuffisante

Si les incisives opposées ne touchent pas la pré-forme ou si le patient peut glisser en deçà de labutée de l’élément de désocclusion du NTI-tss sansgrand effort, il y a des chances que ce mouvementsurvienne lorsque le patient dort, ce qui doit êtreévité pour le bon fonctionnement du produit.

Dans ce cas, pour permettre le contact entre les in-cisives et la préforme, celle-ci peut être prolongéeà l’aide d’une résine auto.

Dans certains cas, tels que certaines situations declasses de supraclusie importantes, il est possible deremanier la préforme en créant un plan incliné ou en creusant une « marche » au niveau palatin del’élément de désocclusion (voir graphiques ci-contre).

Généralement, il convient devérifier auprès du patient si laDVO supplémentaire (qui peutparaître impressionnante à première vue) présente un réelproblème pour celui-ci ou pas.

En cas de rajout de résine auto à la préforme NTI-tss dans le but de l’étendreou de la rehausser, ne jamais apposer de monomère sur la préforme (ce quila fragiliserait), mais plutôt préparer celle-ci mécaniquement à l’aide d’unefraise.

Notamment en cas de la création d’un plan incliné il convient de bien surveil-ler le patient pour éviter tout mouvement orthodontique des dents antago-nistes. Eventuellement cette solution sera donc à limiter dans le temps pourenchaîner sur d’autres traitements une fois les muscles déspasmés.


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... création d’un sillon dans l’Elément de Désocclusion (ED) ?

… décoloration de la résine ?

Le NTI-tss réduit l’intensité de contraction des musclesélévateurs de la mâchoire et aide à réduire, oumême éliminer, les symptômes liés.

Cependant, il est important de comprendre que leNTI-tss ne fait pas disparaître le bruxisme. Les patientscontinuent, en général, à serrer et à grincer desdents, mais avec une intensité réduite. Progressive-ment, les grinceurs peuvent donc être capable de

creuser un sillon dans l’Elément de Désocclusion.Dans ce cas, il est recommandé de combler le sillonen utilisant de la résine auto parce la perte de laDimension Verticale peut créer la possibilité decontacts molaires.

Il est important aussi d’éviter le risque du patient restant bloqué dans une position de la mâchoirenon désirée.

Contrairement aux résines auto, les caractéristiqueschimiques du matériau thermo-formable fontqu’elle ne jaunit pas d’elle-même. Le degré de dé-coloration éventuelle dépend donc essentiellementde l’environnement buccal et du nettoyageconsciencieux de la préforme par le patient.

Néanmoins, le NTI-tss peut facilement être rebasé,ne serait-ce pour des raisons hygiéniques ou esthé-tiques.Pour le rebasage, se référer à la partie concernéedans le mode d’emploi.

… problème d’allergie ?

Etant données les caractéristiques chimiques de larésine thermo formable, et à la différence des résines auto, contenant notamment des mono-mères, des réactions allergiques sont extrêmementpeu probables, et pas connues à ce jour.

Si toutefois le patient développait une forme d’allergie suite au port du NTI-tss, cesser immédia-tement le traitement, prendre note des différents

symptômes, des causes possibles si vous parvenezà les déterminer et nous contacter, muni de ces informations, au 01 60 92 41 62 ou par e-mail :[email protected].

Nous vous fournirons des échantillons des maté-riaux et les données techniques nécessaires pourprocéder aux tests complémentaires s’imposant.

... douleur au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire ?

Ceci se produit généralement quand l’élément dedésocclusion impose une ouverture de la mâchoiretrop importante au patient.Réduire cette hauteur de désocclusion devraitconduire à l’élimination de cette gêne.

Si vous voulez ajouter de la résine à la préforme NTI-tss en polycarbonate,vous ne devez jamais apposer de monomère sur la préforme car cela causerait des microfissures et mènerait à la rupture de la préforme. Toujourspréparer la préforme en polycarbonate avec une fraise de laboratoire pourcréer des rétentions mécaniques.

Veillez absolument à nepas créer de contact postérieur en procédant à cette réduction ! S’iln’existe pas de solution,

alors c’est une contre-indication pour leport d’un NTI-tss.


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...questions et commentaires de la part du patient ?

« Ça ne marche pas »

Souvent les premières améliorations peuvent semanifester dès les premières nuits avec le NTI-tss.Plus généralement parlant, on observe des résultatssignificatifs à partir d’à peu près 1 mois (enmoyenne) après le début du traitement.Cependant, le NTI-tss n’est pas un « remède miracle »,et il se peut, bien sûr, qu’il n’y ait pas d’améliorationsignificative dans certains cas, bien que le NTI-tssait été correctement posé. Cette information est enelle-même significative car elle permet d’établir undiagnostic différentiel et de valider si le patient est,ou non, concerné par des troubles musculaires.Il convient aussi de se rappeler, que parfois les patients (notamment les patients « chroniques ») nese rendent pas facilement compte des améliorationsgraduelles.

« J’ai toujours mes céphalées »

Le NTI-tss intervient au niveau musculaire et réduitla capacité du patient de serrer les dents, ce qui estreconnu comme l’un des principaux déclencheursde crises de céphalées. Cependant, il existe denombreuses autres origines possibles pour la céphalée, et malgré son efficacité très accrue*, leNTI-tss peut se révéler plus ou moins efficace selonles cas et selon les circonstances, comme c’est lecas pour d’autres traitements communément utiliséscontre « la céphalée ». Il serait donc imprudent etfaux de promettre la « guérison » de la céphalée etl’arrêt complet de tout symptôme avec un NTI-tss.Demandez au patient quand ses céphalées revien-nent : dès le réveil ? plus tard, en fin de journée ?Si, à titre d’exemple, les céphalées matinales sont

fortement réduites, le patient peut reporter son attention sur celles qui arrivent plus tard dans lajournée. Dans ces conditions, il peut être utile deporter un NTI-tss à certains moments dans la journéeen complément du port nocturne.Il faut de plus souligner que, bien que les céphaléesd’un patient aient pu être considérablement réduites,celui-ci peut avoir changé son objectif d’une réduc-tion des symptômes à leur disparition totale.Le patient continuera ainsi à se plaindre de cépha-lées alors que leur intensité ou leur fréquence s’estréduite : d’où la nécessité de demander à votre pa-tient avant le premier examen de mesurer sa gênesur une échelle de 1 à 10. Refaire le même testaprès quelques semaines de port du NTI-tss.

Car bien souvent le patient chronique a bien intégréson niveau d’inconfort « habituel » (qui fera se plaindretoute personne asymptomatique) comme « normal »et il ne parlera, par exemple, de « maux de tête »que quand ce niveau-là est dépassé. Par consé-quent il peut très bien intégrer une améliorationprogressive dans son échelle et ne pas s’en rendrecompte au premier regard. De plus, compte tenude la multitude des symptômes associés auSADAM, certaines améliorations ne seront pas forcément attribuées au traitement avec le NTI-tss.

Finalement, dans quelques cas ce ne seront que l’interruption du traitement avec le NTI-tss et le retoursoudain de symptômes qui en révèleront l’efficacité.

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Une bonne anamnèse et un suivi rigoureux des termes exacts employés ainsi que,éventuellement, l’utilisation d’une échelle visuelle analogique pour l’évaluation dupoint de départ et des progrès peuvent s’avérer très utile.

* Dans une étude pour la FDA (Food and Drug Administration) aux USA, le NTI-tss a réduit d’en moyenne 77% les symptômes associés à leurs céphaléeschroniques pour 82% des patients, ce qui en fait un remède relativement efficace, notamment si l’on prend en compte le fait que le traitement avec leNTI-tss est non invasif, ne présente pas de danger particulier pour le patient et tout cela à un faible coût.


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« J’ai moins mal à la tête, mais je ne constate pas d’amélioration au niveau de mes épaules et de ma nuque »

La raison pour laquelle le NTI-tss est si efficace surles douleurs concernant les mâchoires et plus généralement la tête, est qu’il réduit directementl’intensité de l’activité musculaire responsable deces douleurs.Il ne faut pas perdre de vue que l’activité muscu-laire a 3 composantes :

• la fréquence des mouvements

• la durée de l’effort• l’intensité de celui-ci

Le NTI-tss ne fait « que » réduire l’intensité d’un effort musculaire, ce qui a un effet direct sur certainsmuscles masticatoires, et indirect sur d’autres.Parfois, les muscles des épaules et du cou continue-ront à présenter des symptômes d’une provenancedifférente.

« Ça me gène », « C’est inconfortable »

« J’ai des douleurs au niveau des incisives opposées à mon NTI-tss »

Cela peut venir d’une mauvaise orientation del’élément de désocclusion ou bien aussi del’existence d’un point de contact postérieurlors d’un mouvement latéral ou de problèmes decontacts spécifiques aux incisives antagonistes auNTI-tss :

> Vérifiez l’orientation de l’élément de désocclu-sion qui doit être perpendiculaire à l’axe longde la dent opposée. Sinon il y a risque demouvement orthodontique (bascule) desdents concernées.

> Vérifiez l’absence de tout point de contact

postérieur ou canin qui permettrait au patientde serrer avec intensité.

> Vérifiez l’absence de tout relief (bord aigu,entaille…) sur le DE qui pourrait permettreune contrainte sur les incisives antagonisteslors de certains mouvements des maxillaires.

> Vérifiez autant que possible l’existence d’unebonne répartition des charges entre les deuxincisives centrales antagonistes lors ducontact en fermeture avec le DE.

> Assurez-vous que les glissements de la man-dibule se fassent en douceur et sans à coups.

Comme tout objet étranger dans la bouche, endébut de traitement, le patient peut trouver le portdu NTI-tss inconfortable. Notez qu’il faut enmoyenne quelques nuits pour s’habituer à son port.Souvent les patients s’habituent plus aisément auport nocturne du NTI-tss après l’avoir porté déjà

pendant une heure ou deux en état d’éveil et avantde se coucher (par ex. en regardant la télé, …).Si l’inconfort persiste, essayez de déterminer soncaractère exact et ses causes si possible. Les autresparties de ce guide et notamment les pages suivantesdevraient vous aider à trouver une solution appropriée.

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Vous avez d’autres questions ?N’hésitez à pas à nous contacter

au 01 60 92 41 62

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« Je n’arrive pas à fermer la bouche »

C’est parfois la « pointe » proéminente du dispo-sitif qui peut être la cause de cette incapacité defermer convenablement les lèvres. Réduisez-la aumaximum pour permettre un confort maximal aupatient. Cependant il est obligatoire que le patientne puisse sortir du NTI-tss en protrusion (ni en rétropulsion, bien sûr). Il se peut donc qu’il y ait besoin de trouver un compromis entre le confort deport et la fonctionnalité du NTI-tss (et par la même,la réduction des symptômes traités).

D’un point de vue pratique, il est parfois possiblede réduire la pointe de l’élément de désocclusionmalgré la capacité théorique du patient de la dépasser en propulsion. Dans ce cas il est conseilléde ne procéder à cette modification qu’après avoirfait porter le NTI-tss quelques jours pour permettre

au patient de s’y habituer. Ensuite on peut se servird’un marqueur permanent pour marquer la faceocclusale du NTI-tss. Au bout d’une nuit ou deux,on vérifiera l’usure réelle que provoque la para-fonction du patient sur le NTI-tss. Souvent celle-ciest très réduite et ne correspond quasiment jamaisà la totalité des mouvements qu’il peut simuler lorsde la vérification au fauteuil du praticien.

Le praticien pourra donc envisager de réduire laface occlusale du NTI-tss malgré le risque « théo-rique » de dépassement. Dans tous les cas de figure, il avertira le patient de cette possibilité etdes risques encourus, et il l’avertira de cesser le portdu NTI-tss immédiatement en cas d’incident. Lepraticien devra alors réadapter le NTI-tss pour tenircompte de ce risque.

« C’est trop serré sur mes dents »

Bien que le dispositif paraisse s’insérer convenable-ment, le patient ressent de l’inconfort. Si de simplesmodifications au niveau de l’intérieur de la résine,notamment au niveau des papilles, ne suffisent pasà éliminer cette sensation, enlever complètement

la résine présente et rebaser le NTI-tss selon lemode opératoire classique. Veillez à surtout ne pasretirer le dispositif trop précocement lors du durcis-sement de la résine.

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Rappel de la mise en œuvre du NTI-tss

Essayage de la préforme. Vérifier en particulier la dimension verticale et l’absence de contacts canins lors des mouvements latéraux.

1 Préparation de la résine. Plonger lesbilles directement au contact de l’eau

bouillante. Les billes deviennent coales-centes et forment une masse homogène.

2 Charger la préforme à l’aide d’une spatule. Eviter la formation de bullesd’air.

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Mise en place sur les incisives.Laisser durcir 5 minutes.

4 Eliminer les excès de matériau et procéder aux finitions à l’aide defraises à résine.

5 Vérification d’un positionnementcorrect en bouche et d’une rétention suffisante. Régler la hauteur si besoin.

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Avertissement :

Nos conseils techniques sont donnés en toute bonne foi maissans garantie. Ces conseils ne vous dispensent pas de vérifier siles produits que nous distribuons sont bien conformes à leur des-cription en terme d'utilisation et de protocole. Les indications, laprescription et la manipulation des produits s'effectuent sous lecontrôle et la responsabilité du praticien.

Un suivi régulier des patientsportant un NTI-tss est fortementrecommandé.


[email protected]

01 60 92 41 62

e-motion sarl15, avenue de Norvège

Villebon BP 116 91944 Courtaboeuf cedex

Informations pour vos patients :

www.bruxisme.eu

08 92 70 23 08


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