Introduction à lEpidémiologie Mohammed Adnane TAZI IFCS - Rabat Section TSS 2012-2013.
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Introduction à l’Epidémiologie
Mohammed Adnane TAZI
IFCS - RabatSection TSS2012-2013
Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
• Un terme ambigu, au sens variés, dont la définition n’a cessé de changer au cours de l’histoire.
• À l'époque d'Hippocrate: tout événement affectant une communauté humaine : désastres, cataclysmes naturels, guerres.
• Peu à peu: sens limité aux phénomènes pathologiques.• À l'ère de Pasteur (découvertes en microbiologie):
l'épidémiologie ↔ maladies infectieuses.et depuis : l'épidémiologie est souvent comprise comme étant l'étude des épidémies
EPIDEMIOLOGIEDéfinition
Discipline scientifique qui étudie la distribution des événements de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines
Selon le contexte, un événement de santé désigne une maladie, une complication d’une maladie, le décès (parfois un signe mineur ou le simple dépassement d’une valeur biologique de référence)
• Une science multidisciplinaire, aux contours incertains, exercée par des spécialistes de tous bords (médecins, vétérinaires, pharmaciens, biologistes, infirmiers, ingénieurs sanitaires, statisticiens, démographes, géographes, économistes, responsables de santé publique, etc).
• Domaine très vaste qui utilise la statistique et fournit des statistiques
Branches de l’épidémiologie selon le domaine de recherche
• E. des maladies infectieuses• E. des maladies non infectieuses• E. hospitalière• E. clinique• E. évaluative• E. environnementale • E. génétique• Etc..
LES OBJECTIFS DE L’EPIDEMIOLOGIE
1. Comprendre des états de santé et de maladies,
2. Mesurer l’états de santé d’une population,
3. Mesurer les risques individuels et collectifs,
4. Identifier les agents pathogènes, des modes de transmissions et des facteurs de risque,
5. Prévenir la survenue des maladies,
6. Evaluer les méthodes d’intervention.5Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011
Place de l’épidémiologie en santé publique
Approche clinique
Patient
Approche épidémiologique
Population
Approche clinique et épidémiologique
Rôle de l’épidémiologie- Orientation des moyens diagnostics et thérapeutique- Orientation de la politique sanitaire - Orientation et rationalisation des mesures de contrôle ou de prévention- Planification et Evaluation des actions de la santé- Planification et gestion rationnelle des ressources- Etc..
DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE
La fréquence- Prévalence ?- Incidence ?
La distribution - Qui ? (personne)- Où ? (lieu)
- Quand ? (temps)
Les déterminants ? Hypothèses sur les facteurs (de risque ou de protection)
Etudes épidémiologique ‘’Tester’’ les hypothèses
Pourquoi ?
DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE
Etudes épidémiologique - Collecte des données- Analyse des données
Association statistique ? (entre événement et facteurs)
Validité de l’association ? (Hasard ? Biais ? Facteurs de confusion ?)
Critères de causalité ? (relation de cause à effet)
Action -----> Evaluation
TYPES D’EPIDEMIOLOGIE
Type ObjetE. Descriptive Mesurer la fréquence et la distribution des
maladies (ou phénomènes de santé)
E. Analytique Etudier les causes et les facteurs de risque (ou de protection) des maladies (ou phénomènes de santé)
E. Evaluative Mesurer les effets (l’impact) des actions de santé
E. Prédictive Etudier par anticipation (la probabilité) de survenue ou de d’évolution dans le futur des maladies (ou phénomènes de santé)
9Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011
Surveillance épidémiologique
Définition« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».
• processus continu/enquêtes– Collecte des données– Regroupement et tabulation des données– Analyse et interprétation – Diffusion des données et des résultats à ceux qui ont en besoins
• rapidité de diffusion des résultats ++
« La surveillance est de l’information appelant à l’action »
Surveillance épidémiologique
Objectifs• Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre et
apprécier son ampleur • Alerter : épidémies, etc..• Suivre les tendances du phénomène de santé selon le temps, l’espace et
les caractéristiques de la population• Définir des priorité d ’action• Déterminer des objectifs quantifiés de prévention et de contrôle• Choisir une stratégie d’action• Evaluer l’impact des mesures de prévention et de contrôle• Planifier les ressources et faire des projection des besoins en santé• Identifier des facteurs de risque• Suggérer des pistes de recherche épidémiologique
Ex: Surveillance de la poliomyélite
Surveillance épidémiologique
Choix des données à recueillir (sources d’information)
• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données
Méthode de recueil des données• passive• active• mixte
Types de surveillances
• Exhaustif• Sentinelle
Surveillance épidémiologique
Choix des données à recueillir (sources d’information)
• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données
Méthode de recueil des données• passive• active• mixte
Types de surveillances
• Exhaustif• Sentinelle
Surveillance épidémiologique
LES SOURCES D’INFORMATION• Déclaration des décès • Déclaration des maladies (Système de notification obligatoire des maladies)• Déclaration des épidémies• Rapports des investigations des épisodes épidémiques • Rapport des enquêtes autour des cas• Système de surveillance par les laboratoires (déclaration er rapports)• Système de surveillance hospitalier• Etudes épidémiologiques• Information sur la distribution des réservoirs et des vecteurs• Information sur la distribution des médicaments• Données démographiques • Données environnementales• Information publiques et médiatiques
Surveillance épidémiologique
Choix des données à recueillir (sources d’information)
• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données
Méthode de recueil des données• passive• active• mixte
Types de surveillances
• Exhaustif• Sentinelle
Surveillance épidémiologique
Méthodes de recueil des données• Passive
Acheminement des informations sans intervention des services responsables de la surveillance
• ActiveRecueil direct des données au niveau de la structure source d’information
Surveillance épidémiologique
Choix des données à recueillir (sources d’information)
• Données de mortalité• Données de morbidité• Autre type de données
Méthode de recueil des données• passive• active• mixte
Types de surveillances
• Exhaustif• Sentinelle
Surveillance épidémiologique
Types de surveillances• Exhaustif
recherche dans l’ensemble de la population d’intérêt
• Sentinelle– par réseau (services, cliniques, cabinets, laboratoires)
déclaration à intervalles de temps réguliers– par site
surveillance limitée dans le temps et l’espace et répétée régulièrement à la même période de l’année (VIH+)
Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
Qualité d’un système de surveillance
• Simplicité : une qualité essentielleInformation à collecter : bien définie
Procédures : rapides et standardisées
- Recueil (mode ?, par qui ?, ...)
- Transmission (par qui ?, pour qui ?, par quel moyen ?,
à quel rythme?, ...)
- Analyse (par qui ?, à quel rythme ?, …)
- Diffusion (pour qui, comment, pour qui, …
Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
Qualité d’un système de surveillance
• Souplesse Adaptation aux changements de la définition des cas, des données à collecter, des sources d’information ou des moyens de notification
• Acceptabilité Adhésion des personnes et des structures
• Taux de participation ?
• Qualité des rapports ?
• Taux de non-réponses (transmission de fiches complètes)
• Temps consacré ?
• Moyen de transmission ?
• Contraintes ?
• Etc…
Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
Validité :
Qualité d’un système de surveillance
Existence d’un phénomène de santé
OUI NON Total
Phénomène détecté par le système
OUI A B A+B
NON C D C+D
Total A+C B+D N
Spécificité: Sp= DB+D
Valeur prédictive positif:
VPP= AA+B
Sensibilité: Se= AA+C
Sensibilité : le système doit être capable d'identifier TOUS les cas
MaladesNon
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN VN
Se = VPVP + FN(malades)
Qualité d’un système de surveillance
VP: vrais positifsFP: faux positifsVN: vrais négatifsFN: Faux négatifs
Spécificité : le système doit être capable d'identifier TOUS les non malades
MaladesNon
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN VN
Sp = VNFP + VN
(non malades)
Qualité d’un système de surveillance
Valeur Prédictive Positive (VPP) : Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS
MaladesNon
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN VN
VPP = VPVP + FP
(Identifiés)
Qualité d’un système de surveillance
Exercice :Une maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.
Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.
MaladieOUI NON Total
Test diagnostic
+ 120
- 10
Total 100 1000
Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.
MaladieOUI NON Total
Test diagnostic
+ 90 30 120
- 10 870 880
Total 100 900 1000
Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.
MaladieOUI NON Total
Test diagnostic
+ 90 30 120
- 10 870 880
Total 100 900 1000
%909,010090 Se
Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.
MaladieOUI NON Total
Test diagnostic
+ 90 30 120
- 10 870 880
Total 100 900 1000
%909,010090 Se
%7,969666,0900870 Sp
Exercice :Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif.Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.
MaladieOUI NON Total
Test diagnostic
+ 90 30 120
- 10 870 880
Total 100 900 1000
%909,010090 Se
%7,969666,0900870 Sp
%7575,012090 VPP
Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
Qualité d’un système de surveillance
• ReprésentativitéDécrire correctement la distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques (population, espace et temps)
• Réactivité Rapidité de circulation de l’information, de détection et de l’instauration de mesures de contrôle, soit le délai entre l’apparition d’un phénomène et l’intervention
Qualités selon la méthode de recueil active / passive
active passive
Simplicité - +Représentativité ++ +/-Réactivité + -
Coût +++ +
surveillanceQualités
Qualité d’un système de surveillance
DEUX GRANDS TYPES
ETUDES EXPERIMENTALES
manipulation de l’exposition au
facteur étudié pour ensuite observer
l’effet
ETUDES NON EXPERIMENTALES
Réalité observée telle qu’elle se présente
(étude d’observation)
Types d’études épidémiologiques
• TRANVERSALES : études de prévalence
• LONGITUDINALES :études d ’incidence, de mortalité
• ECOLOGIQUES : Etudes de corrélation
- Etudes de cohorte
- Etudes cas-témoins
- Etudes de prévalence
ETUDES NON EXPERIMENTALES
ETUDES EXPERIMENTALES
DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE
RANDOMISEESNON RANDOMISEES
ESSAIS CLINIQUES ETUDES D’EVALATION
• Etudes descriptives– objectif : fournir des statistiques sanitaires dans les
populations– Elles étudient la fréquence et la répartition des indicateurs
de santé ou des facteurs de risque et leurs variations en fonction
• du temps, • des zones géographiques • des groupes de population.
– Elles permettent de soulever, à partir de ces observations, des hypothèses sur les facteurs de risque des maladies
ETUDES NON EXPERIMENTALES
ETUDES NON EXPERIMENTALES :
ETUDES DESCRIPTIVES
TRANSVERSALES : étude d’un problème de santé à un moment donné (génèrent des données de prévalence)
LONGITUDINALES : observation sur une période de temps (génèrent des données d’incidence)
ECOLOGIQUES : comparaison des informations (exposition et issue) entre populations et non entre individus (= Etudes de corrélation)
• Etudes à visée étiologique – visent à mettre en évidence une relation entre un
(des) facteur(s) d’exposition et une (des) maladie(s) et à fournir des arguments en faveur d’une interprétation causale de cette relation (force de l’association, présence d’une relation dose-effet
– On doit discuter :• Les biais et facteurs de confusion
ETUDES NON EXPERIMENTALES
ETUDES NON EXPERIMENTALES :
ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE
• ETUDES DE COHORTES
• ETUDES CAS -TEMOINS
• ETUDES TRANVERSALES
Les études à visée étiologique peuvent être :- TRANSVERSALES - LONGITUDINALES :
PROSPECTIVES RETROSPECTIVES AMBISPECTIVES
ETUDE DE COHORTE
– Etude dans laquelle un groupe de personnes (ne présentant pas de signe de la maladie étudiée) est suivi pendant un certain temps.
– Les sujets choisis sont répartis en différents groupes d’exposition (au début ou pendant l’étude).
– Cette population est suivie pendant une certaine période et les incidents sont identifiés.
• Comparaison de deux groupes : - Groupe de sujets exposés au facteur - Groupe de sujets non -exposés
• Comparaison portant sur la fréquence de la maladie au cours de la période d’observation
ETUDE DE COHORTE
Population
S. exposés
Non-exposés
Fréquence maladie
Fréquence maladie
Comparaison
Temps
ETUDE DE COHORTE
Exemple : étude de Doll et Hill
• But de l’étude : lien entre tabagisme et cancer du poumon
• Population : médecins britanniques suivis pendant plus de 20 ans
2 groupes : fumeurs et non fumeurs
ETUDE CAS - TEMOINS
• Comparaison de deux groupes : - Cas ( sujets atteints de la maladie ) - Témoins ( sujets indemnes )
• Comparaison portant sur l’importance de l’exposition au facteur
ETUDE CAS - TÉMOINS
CAS
TEMOINS
Nombre de sujets exposésNombre de cas
Nombre de sujets exposésNombre de témoins
comparaison
ETUDE CAS - TÉMOINS
EXEMPLE : lien entre cancer du poumon et tabagisme
Cas : malades hospitalisés pour cancer pulmonaireTémoins : malades hospitalisés pour une autre raison
Comparaison portant sur les habitudes de tabagisme
Etude de cohorte / Cas- témoin
ISSUE (Maladie)
OUI NON
Exposition(Facteur de risque)
OUI A B A+B
NON C D C+D
A+C B+D N
Etude de Cohorte
Etude CAS-TEMOINS
ETUDES TRANSVERSALES
• Etude qui mesure, à un instant donné , la maladie ou le nombre de cas existants dans une population (prévalence) et/ou le degré d’exposition à un facteur de risque actuel ou passé.
nombre de cas à l ’instant t population à risque
Pr =
• Elles sont avant tout des études descriptives Etude d ’observation, également appelé étude de prévalence ou “ survey ”.
• Elles peuvent être à visée étiologiquegroupe de sujets exposé comparé à un groupe non-exposé(Comparaison du point de vue de la fréquence de la maladie)
• Elles sont importantes dans deux principaux domaines d ’application- Mise en œuvre de programmes de santé publique
exp : - étude de la prévalence de l’HTA - mise en place de programmes de lutte contre l’HTA
- Formulation d’hypothèses étiologiques
ETUDES TRANSVERSALES
ETUDES EXPERIMENTALES
Domaines d’utilisation : (E. analytique)
Essais cliniques - Essais thérapeutiques
• Évalue l’effet d’un schéma thérapeutique ou d’une procédure sur une maladie (prévention secondaire)
• Démontrer la supériorité d’un traitement par rapport à d’autres
- Essais préventifs
Evalue la capacité d’un produit ou d’une pratique sur le risque de développer une maladie (prévention primaire)
Etudes d’évaluation
Evaluation de l’impact des actions de santé sur les individus ou la population
Types : NON RANDOMISEES RANDOMISEES
ETUDE EXPERIMENTALE RANDOMISEE
Répartition aléatoire des sujets dans les groupes
Exemple : efficacité d’un vaccin - randomisation : tirage au sort des individus pour
constituer les groupes - administration du vaccin à un groupe et d’un
placébo à l’autre groupe
ETUDE EXPERIMENTALE NON RANDOMISEE
Etude quasi expérimentale
• Application d’une thérapeutique , un vaccin ou une intervention à un groupe d’individus choisis
• Comparaison avec un groupe témoin non soumis
• Jugement sur l’efficacité
• TRANVERSALES : études de prévalence
• LONGITUDINALES :études d ’incidence, de mortalité
• ECOLOGIQUES : Etudes de corrélation
- Etudes de cohorte
- Etudes cas-témoins
- Etudes de prévalence
ETUDES NON EXPERIMENTALES
ETUDES EXPERIMENTALES
DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE
RANDOMISEESNON RANDOMISEES
ESSAIS CLINIQUES ETUDES D’EVALATION
EN
R
E
S
U
M
E