Post on 24-Jun-2015
description
Cas concret gériatrie
Vous êtes étudiant(e) en soins infirmiers en maison de retraite avec cure médicalisée.
Vous travaillez le 18 mars 2004 de 7h30 à 14h30.
Vous prenez en charge Monsieur G..
Voici une partie de son dossier de soins :
Connaissances de la personne : données relativement stables
IDENTITE DE LA PERSONNE :
Mr G. , né le 10 Janvier 1925
Veuf
3 enfants et 4 petits-enfants
Résidence antérieure : Foyer logement
12, allée T…… -37000 xxxxPRISE EN CHARGE : TNS (assurance des artisans etcommerçants)
Aide socialePERSONNES A PREVENIR :
Mr G. (fils)
3, allée G…….. - 37000 xxxx
tel : 02-00-00-..-..
Mme O. (fille)
5. rue Edouard B….. - 37000 xxxx
tel : 02-00-00-..-..
CARACTERISTIQUES DELA PERSONNE :
Né à xxxxxxx
Profession : cordonnier
ANTECEDENTS :
- Hypertension artérielledepuis 20 ans
- Fracture ouverte de lacheville gauche en 1965
- Fracture de la hanchegauche en avril 2000
POIDS : 74 kg TAILLE : 1m71ALLERGIES : non
MOTIF D’ADMISSION :
Entré en Long Séjour le 06mars 1994 à la suite d’unsyndrome confusionnel etd’une déshydratation.
Entretien d’accueil : évaluation des ressources et observation des habitudes de vieLe 20 Mars 1994 par Mme D., IDE. Réajusté le 24 Novembre 2003 par Mr R., IDE.
Respirer
- Fumait environ unpaquet de cigarettespar jour.
- Consommationréduite eninstitution : fume 4 à5 cigarettes par jouren salle fumeur.
Boire et manger
- Pas d’appareildentaire
- Va à la salle àmanger midi et soir- Aime les pommesde terre, les pâtes etla viande
- Boit difficilementses 500 mL d’eau
- Boit un potage lemidi et le soir
Eliminer
- Incontinence urinairejour et nuit
- Va à la selle sur lemontauban le matinavant la toilette
- Va à la selleirrégulièrement tous les 3à 4 jours au moyen d’uneprescription médicale
Se mouvoir etmaintenir une bonneposture
- Se déplace seulavec déambulateur
- A besoin d’uneaide pour le lever etses transferts
- Marche à petits passur une courtedistance
- « Grimace » lors dela mise deboutEtre propre, soigné,protéger sestéguments
- Aide totale pour latoilette sauf pour levisage
- Mr G. doit êtrestimulé- Toilette réaliséeassis au lavabo
- Douche donnée lemardi et le vendredi
- Escarre avec plaieen phase decicatrisation au talongauche
Dormir et se reposer- S’endort vers20h30
- Fait la siestependant 45 minutesenviron
- Dort avec untraversin plus unoreillerMaintenir latempérature dans leslimites de la normale
- Pas frileux
- Porte desvêtements adaptés àla saison
Eviter les dangers- Lit médicalisé
- Cliniplot®
- Douleur au lever
- Douleur constante autalon (incidence sur lamarche)
Traitement personnel
- Coversyl®(antihypertenseur) : uncomprimé matin et soir
S’occuper en vue dese réaliser
/Se divertir
- Ne participe pasaux animations,seulement de tempsen temps aux goûtersconcertsApprendre
/
Communiquer- Ne parle passpontanément
- Reçoit peu de visites (1à 2 par an)
- Pas d’appeltéléphonique- Depuis son dernierproblème de santé, MrG. s’exprime avec despropos incohérents etmanque de logique auregard des faits
Prescriptions médicales :
Date Traitement Signature
Examen Rendez-vous
06Mars199416h00
-Perfusion : 1,5L deGlucosé 10% avec parlitre : 4g de NaCl et1,5g de KCl ; à passeren 24 heures.
- Faire boire.
- Melleril®(neuroleptique) : 5gouttes le matin, 5 gttesle midi et 10 gttes lesoir.
- Poursuivre letraitement personnel.
Dr D. - Bilan sanguind’entrée (cf.protocole duservice).
09Mars1994
Dr D. - Ionogrammesanguin.
- Urée.
- Créatinémie.
10Mars199410h00
- Perfusion : arrêt.
- Surveillancehydratation et le faireboire.
- Melleril® : 5 gttes lematin et 5 gttes le soir.
Dr D.
15Avril2000
- Retour de chirurgiesuite à une fracture de lahanche.
- Faire marcher +kinésithérapie (3 foispar semaine).
- Fraxiparine®(héparine de bas poidsmoléculaire) 0,5mL : 1injection S/C par jours àpoursuivre pendant unmois.
- Melleril® : 3 gttes lematin et 5 gttes le soir.
Dr M. RDV decontrôlele 15 juin2000 à10h30 enOrthopédie.
05Octobre2000
- Vaccin antigrippal. Dr M.
24Janvier200415h00
- Bronchite.
- Doliprane® 500mg(antalgiqueantipyrétique) : 2comprimés à 8h - 12h -20h.
- Perfusion : passer 2Lde Glucosé 10% par 24havec par litre 3g NaCl et1,5g KCl.
- Arrêt du Melleril®.
- Maintien duCoversyl®.
- Augmentin® 500mg(antibiotique) : 1 sachetle matin, 1 le midi et 1le soir pendant 6 jours.
- Surveillance de latempérature toutes les 8heures.
Dr M. - Radiographiepulmonaire(face + profil).
Le 25Janvier2004 à11h00
27Janvier200410h00
- Arrêt de la perfusion.
- Arrêt du Doliprane®.- Surveillancehydratation ettempérature.
Dr M.
30Janvier2004
- Melleril® : 3 gttes lematin et 5 gttes le soir.
- Pansement Comfeel®au talon gauche.- Skenan® 5mg(antalgique majeur) : 1gel le matin et 1 gel lesoir.
Dr M.
18Mars2004
- Poursuite dutraitement.
- Lansoyl® gelée : 1dose matin et soir.- Surveillance desselles.
Dr M.
Observations infirmières :
Date Transmissions Signature
Suite à donner -Evaluation
Signature
Feuilles précédentes classées dans le dossier
24/01/200415h00
Nuit
- Bronchite avecfièvre.- Doliprane® 500 :2 cp donnés à15h00 puis répartirà 20h - 8h - 12h.
- Perfusion posée à15h00 : 1L deG10% avec 3gNaCl et 1,5g KCl -changement àprévoir cette nuit à3h00.
- Melleril® nondonné.
- Maintenir leCoversyl®.
- Perfusion changéeà 3h00, débitconstant, perfusionà l’heure.
Mme D.IDE
Mme A.IDE
- Température à38°6C à 14h00.- Température à38°5C à 20h00.
- Mr G. recouchéaussitôt après lerepas, n’a pasmangé.
- Température 38°1C à 0h00.
- Température 38°6C à 6h00.
- A peu dormi, seplaint d’avoir malau talon gauche.
Mme O.AS
Mme L.AS
25/01/2004
Matin
- A 11h00, est allé àla Radio : l’imageconfirme lediagnostic.
- Perfusion encours. Surveillancelocale : pas deproblème.
Mme D.IDE
- Mr G. n’a pasvoulu être levé.
- Surveillance dela température :cf. feuille dans lachambre.
Mme O.AS
Du25/01/
2004Après-
midi
Au27/01/
2004Nuit
- Perfusion encours. Surveillancelocale sansproblème
Mme D.IDE
- Mr G. n’a pasvoulu être levé.
- Surveillance dela température :cf. feuille dans lachambre.
Mme O.AS
27/01/2004
11h00
14h00
- Apyrétique.
- Perfusion ôtée à11h30.
- Escarre talongauche : massages àpoursuivre,surélever le talon.
- Mr G. s’agite,s’exprime avec despropos incohérents.
Mme D.IDE
Mme D.IDE
- Talon gaucheextrêmementrouge, à voir parl’infirmière.
- Mr G. est mis aufauteuil.
- Massages faitsmais trèsdouloureux.
Mme J.AS
Mme J.AS
Du28/01/2004
Au29/01/2004
- Escarre talongauche : massages àpoursuivre,surélever le talon.
- Mr G. s’agite,s’exprime avec despropos incohérents.
Mme D.IDE
- Massages faitsmais trèsdouloureux.
Mme J.AS
30/01/2004
- Traitementantalgique mis enplace. A donner lematin avant lepansement et unegel le soir à 22h00.
- Pansement : cf.protocole de service+ applicationComfeel®.
Mme S.IDE
17/03/2004
- Mr G. n’est pasallé à la selle depuisle 12 janvier 2004.Signalé au médecin.
Mme S.IDE
- Plaie en phase decicatrisation :maintenir leComfeel®.Pansement àrefaire demain.
QUESTIONS :I°- Evaluation des connaissances de base indispensables à la compréhension des soins infirmiers ( /8)Critères : précision ; vocabulaire professionnel ; exactitude.1°- Définir les termes suivants : - confusion mentale
- cohérence (cf. grille d’évaluation des activités réalisées par la personne âgée)
- autonomie
2°- Citer les 3 signes majeurs de la confusion mentale pour éliminer un diagnostic différentiel.
3°- À partir de vos connaissances, citer 3 types d’incontinence urinaire.
4°- Au niveau physiologique, nous observons des modifications de l’appareil urinaire chez la personne âgée. Citer 2 changements au niveau de l’urètre et 2 changements au niveau dela vessie.
5°- Module Anatomie-Physiologie-Pharmacologie :Au regard de la prescription du 24 Janvier 2004, vous observerez les perfusions.
5.1°- Calculer le débit de la perfusion, avec sa répartition sur les 24 heures.
5.2°- Sachant que vous disposez d’ampoules de NaCl de 20mL à 20% et d’ampoules de KCl de 10mL à 7,5% ; quels volumes en mL de NaCl et de KCl ajouterez-vous à chaqueflacon ?
Critères : sans erreur ; faire apparaître le raisonnement pour chaque calcul. 5.3°- Vous allez préparer le pilulier pour 24 heures, ce jour. Noter précisément ce qu’il contient : nom du médicament, horaires, doses.
II°- Evaluation des connaissances infirmières spécifiques nécessaires à la prise en charge professionnelle des malades ( /12)6°- A partir des éléments du texte, citer les éléments prédisposants ou déclenchants la confusion mentale chez Mr G..
7°- Au regard du problème de santé d’incontinence de Mr G., quelles propositions d’actions infirmières mettrez-vous en place ?
8°- Module Soins Infirmiers :
Au regard de la situation de Mr G., le diagnostic d’altération de l’état cutané peut être énoncé.
8.1°- Citer le ou les signes qui accompagnent ce diagnostic.
8.2°- Enoncer l’ensemble des actions qui sont notés dans le texte et/ou qui seraient à mettre en place dans la situation de Mr G.
CORRIGE :1°- Confusion mentale : obscurcissement de la conscience avant les perturbations somatiques. C’est une réaction à des agressions diverses physiques, psychiques (ex : traitement,
fécalome…) et environnementales.
Cohérence : capacité pour une personne de se comporter et de converser de façon logique et sensée.
Autonomie : capacité pour une personne d’effectuer sans aide les principales activités de la vie quotidienne (mentales, sociales, possibilités d’adaptation au vieillissement).
2°- 3 signes majeurs de la confusion mentale :
- troubles de la vigilance : obnubilation, troubles de l’attention.
- altération du rythme veille-sommeil : réduction du temps de sommeil au début ; puis hypersomnies diurnes et hypoactivité, et insomnies avec agitation nocturne.
- caractère fluctuant des signes : périodes de lucidité surtout diurnes ; aggravation surtout le soir et la nuit.
- début brutal.
3°- 3 types d’incontinence urinaire :
- incontinence urinaire d’effort ;- incontinence urinaire par réduction du temps de réflexe ;
- incontinence urinaire fonctionnelle ;
- incontinence urinaire complète.
4°- Changements au niveau de l’urètre :
- faiblesse des sphincters ;
- insuffisance de pression ;
- insuffisance de clôture ;
- changement de la structure périnéale (dû à : accouchement, cancer…).
Changements au niveau de la vessie : - augmentation du volume résiduel ;
- instabilité vésicale pendant le remplissage ;
- diminution du tonus vésical ;
- baisse de la capacité de rétention.
5.1°- Débit de la perfusion avec sa répartition sur 24H :
2L de G10% par 24H avec : 3g NaCl et 1.5g KCl par litre.
1mL = 20 gttes.
2L = 2000mL = 40 000 gttes.24H = 1440 min.
40 000 gttes 1 440 min X = (1x40 000) / 1440 = 27,7
X gttes 1 min
Le débit de la perfusion est donc de 28 gouttes/minute par excès.
La perfusion est posée à 15H le 24 janvier 2004 jusqu’au 25 janvier 15H.
5.2°- Volume de NaCl à ajouter au flacon de G10% :
Ampoules de NaCl de 20mL à 20%. 3g de NaCl à ajouter par litre de G10%.
NaCl à 20% = 20g de NaCl pour 100mL.
20g 100mL X = (3x100) / 20 = 153g X mL
Il faut donc ajouter 15mL de NaCl à la perfusion de 1Lde G10%.
Volume de KCl à ajouter au flacon de G10% :
Ampoules de KCl de 10mL à 7,5%. 1,5g de KCl à ajouter par litre de G10%.
KCl à 7,5% = 7,5g de KCl pour 100mL.
7,5g 100mL X = (1,5x100) / 7,5 = 201,5g X mL
Il faut donc ajouter 20mL de KCl à la perfusion de 1L de G10%.
5.3°- Pilulier du 18 Mars 2004 de Mr G. pour 24H :
NOM DUMEDICAMEN
T
HORAIRES ET DOSES
MATIN MIDI SOIR
Coversyl® 8H - 1 cp 18H30 - 1 cp
Skénan® 5mg 10H - 1 gel 22H - 1 gel
Lors de la distribution des médicaments, prévoir 1 gelée de Lansoyl® à 8H et 1 gelée à 18H30, ainsi que le Melleril® 3gttes à 8H et 5gttes à 18H30 car ces traitements ne peuvent pasêtre mis dans le pilulier.
Le Skénan® est donné le soir à 10H, juste avant le pansement et le soir à 22H pour que ce soit toutes les 12H.
Le reste du traitement est donné le matin lors du petit déjeuner à 8H et le soir lors du dîner à 18H30.
6°- Eléments prédisposants ou déclenchants la confusion mentale chez Mr G. :
- déshydratation = cause métabolique ;
- traitement : Skénan® ;- âge.
7°- Actions infirmières mises en place au regard du problème d’incontinence urinaire de Mr G. :- calendrier mictionnel soit par rapport aux habitudes de la personnes soit par rapport aux habitudes du service ;
- adapter les boissons par rapport au calendrier ;
- changes adaptés ;
- adapter l’environnement car Mr G. se déplace avec un déambulateur ;
- proposer un urinal car Mr G. a des difficultés à se lever ;
- entretenir une hygiène corporelle afin de maintenir les rapports sociaux.
8.1°- Signe de l’altération de l’état cutané : escarre au talon gauche, en voie de cicatrisation.
8.2°- Actions à mettre en place :
préventions d’escarre= effleurages doux ;
surélever le talon gauche ;
faire boire Mr G. ; lui apporter une alimentation hyperprotidique pour favoriser la cicatrisation ;
changement de position toutes les 3H ;
réfection du pansement selon sa saturation ;
faire marcher Mr G. ;
utiliser un savon non agressif lors de la toilette ;
réaliser des transmissions correctes à l’équipe pour pouvoir suivre l’évolution de l’altération de l’état cutané de Mr G..