Cas concret gériatrie

Vous êtes étudiant(e) en soins infirmiers en maison de retraite avec cure médicalisée.

Vous travaillez le 18 mars 2004 de 7h30 à 14h30.

Vous prenez en charge Monsieur G..

Voici une partie de son dossier de soins :

Connaissances de la personne : données relativement stables

IDENTITE DE LA PERSONNE :

Mr G. , né le 10 Janvier 1925

Veuf

3 enfants et 4 petits-enfants

Résidence antérieure : Foyer logement

12, allée T…… -37000 xxxxPRISE EN CHARGE : TNS (assurance des artisans etcommerçants)

Aide socialePERSONNES A PREVENIR :

Mr G. (fils)

3, allée G…….. - 37000 xxxx

tel : 02-00-00-..-..

Mme O. (fille)

5. rue Edouard B….. - 37000 xxxx

tel : 02-00-00-..-..

CARACTERISTIQUES DELA PERSONNE :

Né à xxxxxxx

Profession : cordonnier

ANTECEDENTS :

- Hypertension artérielledepuis 20 ans

- Fracture ouverte de lacheville gauche en 1965

- Fracture de la hanchegauche en avril 2000

POIDS : 74 kg TAILLE : 1m71ALLERGIES : non

MOTIF D’ADMISSION :

Entré en Long Séjour le 06mars 1994 à la suite d’unsyndrome confusionnel etd’une déshydratation.

Entretien d’accueil : évaluation des ressources et observation des habitudes de vieLe 20 Mars 1994 par Mme D., IDE. Réajusté le 24 Novembre 2003 par Mr R., IDE.

Respirer

- Fumait environ unpaquet de cigarettespar jour.

- Consommationréduite eninstitution : fume 4 à5 cigarettes par jouren salle fumeur.

Boire et manger

- Pas d’appareildentaire

- Va à la salle àmanger midi et soir- Aime les pommesde terre, les pâtes etla viande

- Boit difficilementses 500 mL d’eau

- Boit un potage lemidi et le soir

Eliminer

- Incontinence urinairejour et nuit

- Va à la selle sur lemontauban le matinavant la toilette

- Va à la selleirrégulièrement tous les 3à 4 jours au moyen d’uneprescription médicale

Se mouvoir etmaintenir une bonneposture

- Se déplace seulavec déambulateur

- A besoin d’uneaide pour le lever etses transferts

- Marche à petits passur une courtedistance

- « Grimace » lors dela mise deboutEtre propre, soigné,protéger sestéguments

- Aide totale pour latoilette sauf pour levisage

- Mr G. doit êtrestimulé- Toilette réaliséeassis au lavabo

- Douche donnée lemardi et le vendredi

- Escarre avec plaieen phase decicatrisation au talongauche

Dormir et se reposer- S’endort vers20h30

- Fait la siestependant 45 minutesenviron

- Dort avec untraversin plus unoreillerMaintenir latempérature dans leslimites de la normale

- Pas frileux

- Porte desvêtements adaptés àla saison

Eviter les dangers- Lit médicalisé

- Cliniplot®

- Douleur au lever

- Douleur constante autalon (incidence sur lamarche)

Traitement personnel

- Coversyl®(antihypertenseur) : uncomprimé matin et soir

S’occuper en vue dese réaliser

/Se divertir

- Ne participe pasaux animations,seulement de tempsen temps aux goûtersconcertsApprendre

/

Communiquer- Ne parle passpontanément

- Reçoit peu de visites (1à 2 par an)

- Pas d’appeltéléphonique- Depuis son dernierproblème de santé, MrG. s’exprime avec despropos incohérents etmanque de logique auregard des faits

Prescriptions médicales :

Date Traitement Signature

Examen Rendez-vous

06Mars199416h00

-Perfusion : 1,5L deGlucosé 10% avec parlitre : 4g de NaCl et1,5g de KCl ; à passeren 24 heures.

- Faire boire.

- Melleril®(neuroleptique) : 5gouttes le matin, 5 gttesle midi et 10 gttes lesoir.

- Poursuivre letraitement personnel.

Dr D. - Bilan sanguind’entrée (cf.protocole duservice).

09Mars1994

Dr D. - Ionogrammesanguin.

- Urée.

- Créatinémie.

10Mars199410h00

- Perfusion : arrêt.

- Surveillancehydratation et le faireboire.

- Melleril® : 5 gttes lematin et 5 gttes le soir.

Dr D.

15Avril2000

- Retour de chirurgiesuite à une fracture de lahanche.

- Faire marcher +kinésithérapie (3 foispar semaine).

- Fraxiparine®(héparine de bas poidsmoléculaire) 0,5mL : 1injection S/C par jours àpoursuivre pendant unmois.

- Melleril® : 3 gttes lematin et 5 gttes le soir.

Dr M. RDV decontrôlele 15 juin2000 à10h30 enOrthopédie.

05Octobre2000

- Vaccin antigrippal. Dr M.

24Janvier200415h00

- Bronchite.

- Doliprane® 500mg(antalgiqueantipyrétique) : 2comprimés à 8h - 12h -20h.

- Perfusion : passer 2Lde Glucosé 10% par 24havec par litre 3g NaCl et1,5g KCl.

- Arrêt du Melleril®.

- Maintien duCoversyl®.

- Augmentin® 500mg(antibiotique) : 1 sachetle matin, 1 le midi et 1le soir pendant 6 jours.

- Surveillance de latempérature toutes les 8heures.

Dr M. - Radiographiepulmonaire(face + profil).

Le 25Janvier2004 à11h00

27Janvier200410h00

- Arrêt de la perfusion.

- Arrêt du Doliprane®.- Surveillancehydratation ettempérature.

Dr M.

30Janvier2004

- Melleril® : 3 gttes lematin et 5 gttes le soir.

- Pansement Comfeel®au talon gauche.- Skenan® 5mg(antalgique majeur) : 1gel le matin et 1 gel lesoir.

Dr M.

18Mars2004

- Poursuite dutraitement.

- Lansoyl® gelée : 1dose matin et soir.- Surveillance desselles.

Dr M.

Observations infirmières :

Date Transmissions Signature

Suite à donner -Evaluation

Signature

Feuilles précédentes classées dans le dossier

24/01/200415h00

Nuit

- Bronchite avecfièvre.- Doliprane® 500 :2 cp donnés à15h00 puis répartirà 20h - 8h - 12h.

- Perfusion posée à15h00 : 1L deG10% avec 3gNaCl et 1,5g KCl -changement àprévoir cette nuit à3h00.

- Melleril® nondonné.

- Maintenir leCoversyl®.

- Perfusion changéeà 3h00, débitconstant, perfusionà l’heure.

Mme D.IDE

Mme A.IDE

- Température à38°6C à 14h00.- Température à38°5C à 20h00.

- Mr G. recouchéaussitôt après lerepas, n’a pasmangé.

- Température 38°1C à 0h00.

- Température 38°6C à 6h00.

- A peu dormi, seplaint d’avoir malau talon gauche.

Mme O.AS

Mme L.AS

25/01/2004

Matin

- A 11h00, est allé àla Radio : l’imageconfirme lediagnostic.

- Perfusion encours. Surveillancelocale : pas deproblème.

Mme D.IDE

- Mr G. n’a pasvoulu être levé.

- Surveillance dela température :cf. feuille dans lachambre.

Mme O.AS

Du25/01/

2004Après-

midi

Au27/01/

2004Nuit

- Perfusion encours. Surveillancelocale sansproblème

Mme D.IDE

- Mr G. n’a pasvoulu être levé.

- Surveillance dela température :cf. feuille dans lachambre.

Mme O.AS

27/01/2004

11h00

14h00

- Apyrétique.

- Perfusion ôtée à11h30.

- Escarre talongauche : massages àpoursuivre,surélever le talon.

- Mr G. s’agite,s’exprime avec despropos incohérents.

Mme D.IDE

Mme D.IDE

- Talon gaucheextrêmementrouge, à voir parl’infirmière.

- Mr G. est mis aufauteuil.

- Massages faitsmais trèsdouloureux.

Mme J.AS

Mme J.AS

Du28/01/2004

Au29/01/2004

- Escarre talongauche : massages àpoursuivre,surélever le talon.

- Mr G. s’agite,s’exprime avec despropos incohérents.

Mme D.IDE

- Massages faitsmais trèsdouloureux.

Mme J.AS

30/01/2004

- Traitementantalgique mis enplace. A donner lematin avant lepansement et unegel le soir à 22h00.

- Pansement : cf.protocole de service+ applicationComfeel®.

Mme S.IDE

17/03/2004

- Mr G. n’est pasallé à la selle depuisle 12 janvier 2004.Signalé au médecin.

Mme S.IDE

- Plaie en phase decicatrisation :maintenir leComfeel®.Pansement àrefaire demain.

QUESTIONS :I°- Evaluation des connaissances de base indispensables à la compréhension des soins infirmiers ( /8)Critères : précision ; vocabulaire professionnel ; exactitude.1°- Définir les termes suivants : - confusion mentale

- cohérence (cf. grille d’évaluation des activités réalisées par la personne âgée)

- autonomie

2°- Citer les 3 signes majeurs de la confusion mentale pour éliminer un diagnostic différentiel.

3°- À partir de vos connaissances, citer 3 types d’incontinence urinaire.

4°- Au niveau physiologique, nous observons des modifications de l’appareil urinaire chez la personne âgée. Citer 2 changements au niveau de l’urètre et 2 changements au niveau dela vessie.

5°- Module Anatomie-Physiologie-Pharmacologie :Au regard de la prescription du 24 Janvier 2004, vous observerez les perfusions.

5.1°- Calculer le débit de la perfusion, avec sa répartition sur les 24 heures.

5.2°- Sachant que vous disposez d’ampoules de NaCl de 20mL à 20% et d’ampoules de KCl de 10mL à 7,5% ; quels volumes en mL de NaCl et de KCl ajouterez-vous à chaqueflacon ?

Critères : sans erreur ; faire apparaître le raisonnement pour chaque calcul. 5.3°- Vous allez préparer le pilulier pour 24 heures, ce jour. Noter précisément ce qu’il contient : nom du médicament, horaires, doses.

II°- Evaluation des connaissances infirmières spécifiques nécessaires à la prise en charge professionnelle des malades ( /12)6°- A partir des éléments du texte, citer les éléments prédisposants ou déclenchants la confusion mentale chez Mr G..

7°- Au regard du problème de santé d’incontinence de Mr G., quelles propositions d’actions infirmières mettrez-vous en place ?

8°- Module Soins Infirmiers :

Au regard de la situation de Mr G., le diagnostic d’altération de l’état cutané peut être énoncé.

8.1°- Citer le ou les signes qui accompagnent ce diagnostic.

8.2°- Enoncer l’ensemble des actions qui sont notés dans le texte et/ou qui seraient à mettre en place dans la situation de Mr G.

CORRIGE :1°- Confusion mentale : obscurcissement de la conscience avant les perturbations somatiques. C’est une réaction à des agressions diverses physiques, psychiques (ex : traitement,

fécalome…) et environnementales.

Cohérence : capacité pour une personne de se comporter et de converser de façon logique et sensée.

Autonomie : capacité pour une personne d’effectuer sans aide les principales activités de la vie quotidienne (mentales, sociales, possibilités d’adaptation au vieillissement).

2°- 3 signes majeurs de la confusion mentale :

- troubles de la vigilance : obnubilation, troubles de l’attention.

- altération du rythme veille-sommeil : réduction du temps de sommeil au début ; puis hypersomnies diurnes et hypoactivité, et insomnies avec agitation nocturne.

- caractère fluctuant des signes : périodes de lucidité surtout diurnes ; aggravation surtout le soir et la nuit.

- début brutal.

3°- 3 types d’incontinence urinaire :

- incontinence urinaire d’effort ;- incontinence urinaire par réduction du temps de réflexe ;

- incontinence urinaire fonctionnelle ;

- incontinence urinaire complète.

4°- Changements au niveau de l’urètre :

- faiblesse des sphincters ;

- insuffisance de pression ;

- insuffisance de clôture ;

- changement de la structure périnéale (dû à : accouchement, cancer…).

Changements au niveau de la vessie : - augmentation du volume résiduel ;

- instabilité vésicale pendant le remplissage ;

- diminution du tonus vésical ;

- baisse de la capacité de rétention.

5.1°- Débit de la perfusion avec sa répartition sur 24H :

2L de G10% par 24H avec : 3g NaCl et 1.5g KCl par litre.

1mL = 20 gttes.

2L = 2000mL = 40 000 gttes.24H = 1440 min.

40 000 gttes 1 440 min X = (1x40 000) / 1440 = 27,7

X gttes 1 min

Le débit de la perfusion est donc de 28 gouttes/minute par excès.

La perfusion est posée à 15H le 24 janvier 2004 jusqu’au 25 janvier 15H.

5.2°- Volume de NaCl à ajouter au flacon de G10% :

Ampoules de NaCl de 20mL à 20%. 3g de NaCl à ajouter par litre de G10%.

NaCl à 20% = 20g de NaCl pour 100mL.

20g 100mL X = (3x100) / 20 = 153g X mL

Il faut donc ajouter 15mL de NaCl à la perfusion de 1Lde G10%.

Volume de KCl à ajouter au flacon de G10% :

Ampoules de KCl de 10mL à 7,5%. 1,5g de KCl à ajouter par litre de G10%.

KCl à 7,5% = 7,5g de KCl pour 100mL.

7,5g 100mL X = (1,5x100) / 7,5 = 201,5g X mL

Il faut donc ajouter 20mL de KCl à la perfusion de 1L de G10%.

5.3°- Pilulier du 18 Mars 2004 de Mr G. pour 24H :

NOM DUMEDICAMEN

T

HORAIRES ET DOSES

MATIN MIDI SOIR

Coversyl® 8H - 1 cp 18H30 - 1 cp

Skénan® 5mg 10H - 1 gel 22H - 1 gel

Lors de la distribution des médicaments, prévoir 1 gelée de Lansoyl® à 8H et 1 gelée à 18H30, ainsi que le Melleril® 3gttes à 8H et 5gttes à 18H30 car ces traitements ne peuvent pasêtre mis dans le pilulier.

Le Skénan® est donné le soir à 10H, juste avant le pansement et le soir à 22H pour que ce soit toutes les 12H.

Le reste du traitement est donné le matin lors du petit déjeuner à 8H et le soir lors du dîner à 18H30.

6°- Eléments prédisposants ou déclenchants la confusion mentale chez Mr G. :

- déshydratation = cause métabolique ;

- traitement : Skénan® ;- âge.

7°- Actions infirmières mises en place au regard du problème d’incontinence urinaire de Mr G. :- calendrier mictionnel soit par rapport aux habitudes de la personnes soit par rapport aux habitudes du service ;

- adapter les boissons par rapport au calendrier ;

- changes adaptés ;

- adapter l’environnement car Mr G. se déplace avec un déambulateur ;

- proposer un urinal car Mr G. a des difficultés à se lever ;

- entretenir une hygiène corporelle afin de maintenir les rapports sociaux.

8.1°- Signe de l’altération de l’état cutané : escarre au talon gauche, en voie de cicatrisation.

8.2°- Actions à mettre en place :

préventions d’escarre= effleurages doux ;

surélever le talon gauche ;

faire boire Mr G. ; lui apporter une alimentation hyperprotidique pour favoriser la cicatrisation ;

changement de position toutes les 3H ;

réfection du pansement selon sa saturation ;

faire marcher Mr G. ;

utiliser un savon non agressif lors de la toilette ;

réaliser des transmissions correctes à l’équipe pour pouvoir suivre l’évolution de l’altération de l’état cutané de Mr G..