Post on 19-Jan-2017
Dr Arnaud Depil Duval
Prise en charge des embolies pulmonaires
Recommandations de l’ESC 2013
Dr Arnaud Depil Duval
DIAGNOSTIC DE L EMBOLIE PULMONAIRE
Dr Arnaud Depil Duval
Diagnostic
Score de Wells Score de
Genève
Dr Arnaud Depil Duval
Wells ou Geneve?
• Validé chez les patients ambulatoires et hospitalisés
• Validé chez les patients ambulatoires• Même performance diagnostique
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D-DIMÈRES
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Dosage
• Si probabilité clinique faible ou modérée
• Age >50 ans :– seuil = âgex10
Douma RA, le Gal G, Sohne M, et al. Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients : A retrospective analysis of three large cohorts. BMJ 2010 (340)
Dr Arnaud Depil Duval
GAZ DU SANG
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Gaz du sang
• 30% d’EP non détectéesArterial blood gas analysis in the assessment of suspected acute pulmonary embolism. Stein PD1, Goldhaber SZ, Henry JW,
Miller AC.
• Pertinents si haut facteurs de risques…• Exclus des recommandations
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STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
Dr Arnaud Depil Duval
Suspicion d’EP aigue
Choc ou hypotension
OUI
Haut risque
NON
Non à haut risque
PAS<90 mmHgOu chute de PAS>40mmHg pendant 15 min hors autres causes de choc
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THERAPEUTIQUE
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Thrombolyse
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Débuter les anticoagulants
Risque intermédiaire
ou élevé
Anticoagulation avant examen
Fondaparinux ou HBPM
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