Post on 03-Apr-2015
ECR 2002
Angio TDM multi-détecteursApplications
Cardio-Vasculaires
Angio TDM multi-détecteursApplications
Cardio-Vasculaires
Dr Arshid AZARINE (PH)
Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges Pompidou
Paris
Dr Arshid AZARINE (PH)
Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges Pompidou
Paris
ECR 2002
• Protocoles différents selon le territoire vasculaire exploré – Vaisseau d’intérêt : Artères / veines – Territoire d’intérêt : MS / MI
• Imagerie artérielle : rapidité – résolution temporelle (vitesse de rotation du tube)– Rapidité de couverture (déplacement rapide de la table)– Précision (résolution spatiale ) : coupes fines < 1mm
• Le délai d’acquisition après injection : « start delay »• Variations des protocoles selon l’indication, pour le même
territoire exploré• Modalités d’imagerie vasculaire de 1° intention
INTRODUCTION : imagerie vasculaireINTRODUCTION : imagerie vasculaire
ECR 2002
INTRODUCTION (2)INTRODUCTION (2)
• Vaisseaux pulmonaires
• TSA
• Artères rénales / viscérales
• Aorte abdominale
• Cœur et gros vaisseaux
• Membres inférieurs / supérieurs
ECR 2002
Rappels anatomiques : les veinesRappels anatomiques : les veines
vcs
VCI
ECR 2002
Rappels anatomiques : le coeurRappels anatomiques : le coeur
ECR 2002
1. A. Carotide Primitive Droite (right common carotid) 2. A. Carotide Primitive Gauche (left common carotid) 3. A. Cervicale Asc. (ascending cervical) 4. A. Thyroidienne Inf. (inferior thyroid) 5. A Cervicale Transverse (transverse cervical) 6. A Scapulaire Sup. (suprascapular) 7. Tronc ThyroBicervicoScapulaire (thyrocervical trunk) 8. A. Vertébrale (vertebral) 9. Tronc CervicoIntercostal (costocervical trunk) 10. A. Mammaire Int. (internal thoracic) 11. A. Sous-Clavière Droite (right subclavian) 12. A. MusculoPhrénique (pericardiacophrenic) 13. A. Sous-Clavière Gauche (left subclavian) 14. Tronc Artériel Brachio-Céphalique (brachiocephalic) 15. Aorte (arch of aorta) 16. Ligament Artériel (ligamentum arteriosum) 17. A. Pulmonaire (pulmonary trunk) 18. V. Cave Sup. (superior vena cava) 19. V. Pulmonaires Droites (pulmonary veins) 20. V. Cave Inf. (inferior vena cava)
ECR 2002
Rappels anatomiques : les artèresRappels anatomiques : les artères
ECR 2002
Imagerie vasculaire non invasive Imagerie vasculaire non invasive
• IRM– Pas d’irradiation : Aimant, H+ – Pas de néphrotoxicité due à d’injection d’iode :
gadolinium– Moins accessible, coût + élevé, plus long
• TDM– RX, Iode– Accessible, coût modéré, rapide
• … échographie doppler
ECR 2002
Angio TDM cardiaque : SCANNER MULTI-DETECTEURS
Angio TDM cardiaque : SCANNER MULTI-DETECTEURS
ECR 2002
MDCT : 4-16-32-40-64…
ECR 2002
Préparation du patientPréparation du patient
• Recherche des contre-indications. Information du patient sur les modalités de l'examen pour limiter son anxiété (fréquence cardiaque) et le sensibiliser à l'importance d'une immobilité stricte.
• Evaluer sa capacité d'apnée pour adapter les paramètres d'acquisition.
• Pose d'une voie veineuse au pli du coude (cathéter 16G) ; pour l'exploration de l'aorte thoracique ou des troncs supra-aortiques, on préférera le bras droit pour éviter d'éventuels artéfacts dus au passage dans le tronc veineux innominé.
ECR 2002
• Voie d’abord veineux périphérique
• Calibre du cathlon (débit d’injection?)
• Côté d’injection (/ l’indication)
• C-I : créat, traitements , allergies / iode
• Produit injecté : concentré
• Quantité d’iode optimale (/ l’indication)
• Débit d’injection d’iode
• Modalité d’injection (mono / biphasique)
• Délai avant début de l’acquisition
• Voie d’abord veineux périphérique
• Calibre du cathlon (débit d’injection?)
• Côté d’injection (/ l’indication)
• C-I : créat, traitements , allergies / iode
• Produit injecté : concentré
• Quantité d’iode optimale (/ l’indication)
• Débit d’injection d’iode
• Modalité d’injection (mono / biphasique)
• Délai avant début de l’acquisition
Modalités injection d’iode Modalités injection d’iode
ECR 2002
Anevrysme de l’aorte abdominale
Anevrysme de l’aorte abdominale
• Dilatation segmentaire et permanente d’un vssx >50% de son diamètre originel
ECR 2002
Angio-TDM AAA : post-traitement 3DAngio-TDM AAA : post-traitement 3D
ECR 2002
Angio-TDM AAA : VRT 3DAngio-TDM AAA : VRT 3D
• Tortueux?• Caractère du • thrombus mural• Ca / clampages
ECR 2002
Dissection aortique : Complications abdominales
Dissection aortique : Complications abdominales
• Déchirure de l’intima avec clivage et creation de 2 chenaux
• Sténose aortique
• Extension artères viscérales
• Ischémie
• Evolution anévrysmale (14 à 30% - ATCD, controle HTA)
• Rupture (6%)
ECR 2002
Dissection aortique : Angio-TDM spiraléeDissection aortique : Angio-TDM spiralée
SSD
Vrai chenal?Thrombose?Porte d’entrée?
MPR 3D
ECR 2002
Dissection aortique : Angio-TDM spiraléeDissection aortique : Angio-TDM spiralée
Angio-TDM : intérêt d’une 2°spirale « tardive »
ECR 2002
Plaque ulcérée, ulcérationPlaque ulcérée, ulcération
ECR 2002
Accessoires = essentielles
Artères rénales
ECR 2002
Sténose des artères rénalesTDM (reformat curviligne)Sténose des artères rénalesTDM (reformat curviligne)
ECR 2002
SAR/TDM : rendu volumique (VRT)SAR/TDM : rendu volumique (VRT)
ECR 2002
ARM 3D + Gd IV ARM 3D + Gd IV
• Technique en évolution +++• Aimant 1,5 Tesla• Antenne réseau-phasé• Séquences rapides, en apnée (écho de
gradient)• Hauts gradients (selon centre:10 à 40mT/m)• Injection de gadolinium IV à 0.1mmol/kg • On ne peut couvrir tout le volume• Champs asymétrique : Acquisition coronale
• Trouver le meilleur compromis entre résolution spatiale et signal/bruit
• Taille du pixel de ces images (en mm) : 0,8 (S/I) x 1,3 (R/L) x 1,8 (A/P)
ECR 2002
Post-traitement ARM : MIP 3DPost-traitement ARM : MIP 3D
Résolution maximale S/I
ECR 2002
SAR/TDM : reformats (FD)SAR/TDM : reformats (FD)
ECR 2002
SAR/TDM : Morphologie rénale SAR/TDM : Morphologie rénale
• Diamètre bipolaire
• Épaisseur corticale
• Atteinte segmentaire/– Encoches corticales
• Lésions associées– Bénignes/malignes
ECR 2002
TDM : Surveillance post-AEPTDM : Surveillance post-AEP
ECR 2002
Sténose carotidienneSténose carotidienne
ECR 2002
Accident Vasculaire cérébral :AVC ischémique sylvien total droit
Accident Vasculaire cérébral :AVC ischémique sylvien total droit
ECR 2002
Sténose carotide : ARMSténose carotide : ARM
ECR 2002
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
ECR 2002
embolie pulmonaire
• sd ? • perf droite ou gauche• coupes millimetrique• cranio caudale
ECR 2002
CC1CC1
ECR 2002
Artères coronaires : Artères coronaires :
• Score calcique
• Anévrysme des artères coronaires
• Naissance anormale des artères coronaires
• Sténoses des artères coronaires
ECR 2002
Z Position
Temps
Acquisition spiralée Acquisition spiralée
synchronisation ECG rétrospectivesynchronisation ECG rétrospective
4 barrettes4 barrettes
4 x 1.25 mm
Résolution spatiale : 0,65 x 0,65 mm dans le plan 1,25 mm d’épaisseur de coupe
ECR 2002
Z Position
Temps
210 msec
0.55 x 0,55 mm sur 0.65 – 0.75 mm d’épaisseur
Résolution temporelle : temps de reconstruction d’une coupe sur ½ tour de rotation du tube (180°)
16-MSCTTR : 420ms
ECR 2002
TDM cardiaque : "Check List" avant acquisition
TDM cardiaque : "Check List" avant acquisition
• Bonne synchronisation ECG?• Epaisseur de coupe ? <1mm • Boîte d'acquisition optimale ?• Sans IV?; IV?; tardif ?• Voie veineuse de bonne qualité ? (>4cc/s)• Start delay ? Tracking du bolus• Sens du déplacement de la table• Drogue inotrope <0 ? (béta-bloquant IV) • fc?, poids?, Pression Artérielle ? C-I aux BB ?
ECR 2002
Acquisition injectéeAcquisition injectée
• Installation du patient
• Monitoring ECG
• Ralentissement de la fc par un bétabloquant IV
• Surveillance scope
• Vérifier gating avant de lancer l’injection d’iode
• La Fc a été relevé toutes les 3s
ECR 2002
Angio TDM cardiaque : Acquisition d’un volume 3D Angio TDM cardiaque : Acquisition d’un volume 3D
• Acquisition cranio-caudale
• Reconstructions en coupes de 1mm
• Reconstruction des images à différents temps :– 30% R-R = télésystole
– 60% R-R = mésodiastole
– 80% R-R=télédiastole…
ECR 2002
Volume 3D : Balayage en mode (MPR) MULTI-PLANAR REFORMAT
Volume 3D : Balayage en mode (MPR) MULTI-PLANAR REFORMAT
ECR 2002
MPR : COEURMPR : COEUR
Coupe 2 cavités
ECR 2002
Reformat curviligne : artère dérouléeReformat curviligne : artère déroulée
On suit l’artère coupe par coupeSur les reformats Ou les axiales natives
ECR 2002
Calcifications : reformat curviligneCalcifications : reformat curviligne
ECR 2002
Post-traitement : Rendu volumique 3D (VRT)
Post-traitement : Rendu volumique 3D (VRT)
•Représente l’ensembledes voxels du volume•Informations +++•Informatique puissante•Représentation 3D•Seuillage possible
ECR 2002
Post-traitement : le rendu volumique
ECR 2002
VR : Les veines pulmonaires (vue postérieure)
VR : Les veines pulmonaires (vue postérieure)
ECR 2002
Cas particuliers 1: sténoseCas particuliers 1: sténose
Curve VR
ECR 2002
Cas 3 : PontagesCas 3 : Pontages
Gurevitch J et al.
Ann Thorac Surg 2003;76:1523-1527
ECR 2002
Anévrysme aorte thoracique ascendante
Anévrysme aorte thoracique ascendante
• gating cardiaque•post op : sans injection + tardif+++
ECR 2002
BA : bilan en TDMBA : bilan en TDM
Retour sommaire
ECR 2002
Complications : IA en IRMComplications : IA en IRM
Fuite aortique : jet rapide en vide de signalRetour sommaire
ECR 2002
Aorte ascendante : post-opératoire
Aorte ascendante : post-opératoire
ECR 2002
• Artères coronaires • Péricarde • Thrombus intra-cavitaire• Tumeurs cardiaques• Défect septal : CIA, CIV • Veines pulmonaires• Pathologies congénitales
• Artères coronaires • Péricarde • Thrombus intra-cavitaire• Tumeurs cardiaques• Défect septal : CIA, CIV • Veines pulmonaires• Pathologies congénitales
Indications TDM cardiaque Indications TDM cardiaque
ECR 2002
Indications TDM VasculaireIndications TDM Vasculaire
• embolie pulmonaire• anévrysme aorte thoracique (+/-post
thérapeutique)• anévrysme aorte abdominale• bilan HTA Sténose dysplasie artères rénales
…ne pas rater les surrenales !• stenose TSA• phlébo-scanner
ECR 2002
40/64 coupes40/64 coupes
ECR 2002
Merci!Merci!