Douleurs Chroniques.

Alternatives aux TTT Médicamenteux

Docteur Philippe RAULT

Anesthésiste - Algologue - Hypnothérapeute.

Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur.

C H U Dijon

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Douleur - définition

Expérience sensorielle et émotionnelle

désagréable, associée à une lésion tissulaire

réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes

impliquant une telle lésion.

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Codage en Intensité/Localisation

Structures anatomiques impliquées dans le processus

douloureux

Voies Inhibitrices DescendantesCodage Emotionnel

Cognitif etComportemental

Sensibilisation

Neurone #1Neurone #2

Neurone #3

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Types de Douleurs

• Système nerveux intact

Douleur Nociceptive,

• Système nerveux altéré

Douleur Neuropathique,

• Syndrome Myofascial.

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Muscle Infra-Epineux

Muscle Trapèze

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Myofascial Pain

Trigger Point

• Douleur aigüe symptôme

• Douleur chronique maladie- Troubles émotionnels

- Anomalies cognitives

- Modifications relations familiales

- Difficultés au travail (€)

- Dépendance substances chimiques

- Perte du plaisir et de l’élan vital.

Conséquences d’une douleur qui persiste©

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Structures d’Evaluation et de Traitement

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• Pluriprofessionnelle / Pluridisciplinaire

• Consultation

- évaluation bio-psycho-sociale,

- projet thérapeutique,

• Centre

- idem consultation,

- lits d’hospitalisation,

- accès à un plateau technique,

- domaine d’expertise/traitement,

- domaine d’expertise/pathologie.

Consultation / Centre©

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Médicaments

Techniques

Psycho-Corporels

Vision du Thérapeute

Objectif Partagé

Evaluation/Adaptation

Projet Thérapeutique©

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• Antinociceptifs- Périphériques: paracétamol, AINS- Centraux: tramadol, codéine, morphiniques,

• Anti-Hyperalgsésiants⊖ neurotransmetteurs excitateurs (NMDA, SP)- Prégabaline (Lyrica®)- Gabapentine (Neurontin®)- Néfopam (Acupan®)- Kétamine,

• Modulateurs Contrôles Descendants⊖ recapture des monoamines (NA, 5HT), + CIDN- Amitriptyline (Laroxyl®)- Duloxétine (Cymbalta®)- Venlafaxine (Effexor®).

Molécules Antalgiques©

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• AntiHypersensibilisant,

• Administration en perfusion,

• Hospitalisation de jour (HJ) ou HAD,

• Efficacité de plusieurs semaines,

• Possibilité de répétition des cures.

Kétamine

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• Compresses de lidocaïneVersatis®,

• Patch de capsaïcineQutenza®,

• Dry Needling, infiltrations

• Laser.

Traitements locaux©

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Trans Electrical Nerve Stimulation (TENS)

Gate Control - Endorphine

Stim. Nerf Vague

Traitement local,

Electrodes cutanées,

Dispositif en location 6 mois,

Prescrit par une Structure Douleur.

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Stimulation Médullaire

Gate Control

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repetitive Transcranial Magnetic

Stimulation - rTMS

Stimulateur Navigateur© P

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Hypnose & Cerveau

• Activation du cortex occipital (vision), pariétal

(sensations) et précentral (motricité),

• Analgésie hypnotique:

S1-S2, CCA, cortex préfrontal, thalamus,

• Renforcement des contrôles descendants:

Activation CCA, insula, SGPA (tronc cérébral).

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E M D R

• Eye Movements Desensitization and

Reprocessing,

• Effet thérapeutique des

mouvements oculaires,

• Psycho-Traumatismes.

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Activité Physique

• Amélioration de la capacité aérobie,

• Amélioration de la qualité de vie

- limitation du déconditionnement

- prévention de la sédentarité

- améliore l’humeur.

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Sites d’action des traitements antalgiques

Lésion

Anesthésiques

Locaux

Stimulation Médullaire

Antidépresseurs

Paracétamol

Alpha2-Delta

Antagonistes

Kétamine

Opioïdes

TENS

AINS

Laser

Infiltration

Paracétamol

Dry Needling

Lidocaïne patch

Capsaïcine patch

rTMS

Antidépresseurs

Néfopam

Activité Physique

Hypnose/EMDR

Liens sociaux

Opioïdes

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Steve Haines aborde la

question du regard que la

société porte sur la douleur

considérée comme une

émotion ou un signal d'alerte

selon les écoles.

Il s’intéresse aussi aux

douleurs chroniques souvent

mal connues par la médecine

conventionnelle et dont la

cause reste souvent une

énigme.

Merci CL

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douleurchronique.fr

philippe.rault@chu-dijon.fr

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