DIU Pollicisation de DIU l’index dans les DIU anomalies...

Pollicisation de l’index dans les

anomalies congénitales du

pouceG. Dautel

DIU Microchirurgie-CHU Nancy

PrincipePallier à l’absence (complète ou fonctionnelle du pouce)

Quelles situations ?

Aplasies

Hypoplasies

Hypoplasies de grade IIIB

Hypoplasies type “pouce

flottant”

Aplasies complètes

Pourquoi choisir l’index comme pouce de substitution?

Il est déjà le substitut naturel

du pouce manquant

Date de réalisation technique de la pollicisation

12 à 18 mois, soit avant l’acquisition des mécanismes d’autonomisation du pouce

1 : Redistribution articulaire

(MCP=TM, IPP = MCP, IPD = IP)

2 : Le néo pouce dispose d’une double motorisation (extrinsèque et intrinsèque)

3 : Le pouce est disséqué en ilot (et garde sa sensibilité)

Les principes d’une pollicisation

Les étapes techniques d’une pollicisation

Délimitation des lambeauxDissection des éléments pédiculaires Ouverture de la gaine du fléchisseurDissection des muscles intrinsèquesRésection du second métacarpienCurettage de la plaque de croissanceOstéosynthèseRéglage intrinsèquesRéglage extenseurs

Les incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigial

Les incisions selon Blauth, en l’absence de pouce vestigial

Les incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigialLes incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigialLes incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigialLes incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigial

Alternatives…

Les incisions selon Blauth,Les incisions selon Blauth, en l’absence de pouce vestigial

Décol l ement des lambeaux dorsaux et dissection de la veine de re tour qu i e s t “squelettisée”

Dissect ion des éléments pédiculaires : le pédicule collatéral radial de l’index

Dissection Pédiculaire

Ind iv idua l i s a t ion du pédicule digital commun de deuxième espace et section après ligature de l’artère co l l a té ra le r ad ia le du troisième doigt

Dissection Pédiculaire

Intra-neuro-dissection sur l e ner f d ig i ta l commun de deuxième espace

Dissection des moteurs

intrinsèques

Le premier musc le in terosseux dorsa l : Section de l ’ insertion distale

Résection Osseuse

Ostéotomie à la base du second métacarpien

Résection Osseuse

Repérage de la plaque de croissance du col du second métacarpien

Temps Osseux

Plaque de croissance du co l du second métacarp ien : Curettage

Préparation de la fixation

Passage de deux broches de Ki rchner dans l e ma ss i f céphalique restant de la tête du second métacarpien

Temps Osseux

La tê te du second métacarpien devient le néo trapèze. Elle est fixée en extension pour éviter toute hyperextension du néo-pouce

Réglage des Intrinsèques

Raccourcissement et fixation par suture en lasso du premier muscle interosseux dorsal devenant court abducteur du pouce

Motorisation…

Réglage de la tension lors de la suture des muscles moteurs intrinsèques

Réglage de la tension des tendons extenseurs

Sutures…

Mise en place du premier point d’angle : Ajustage de la position du néo-pouce en jouant sur le rég la ge des sutures cutanées

Sutures…

Habi l l a ge de l a f ace palmaire du pouce pour créer l’aspect d’un pouce “biphalangien”

Sutures…

Agencement de la p r e m i è r e commissure

Sutures…32

Immobilisation

Pansement e t p l â t re dé f in i t i f dès l a f in de l’intervention (circulaire prenant le coude et destiné à rester en place quatre semaines…)

Complications et Difficultés de la

pollicisation

Défaut de curettage de la plaque de croissance du second métacarp ien : Reconst i tut ion d ’un os tubulaire à la base du pouce, a spect de pouce triphalangique. Correction secondaire difficile

Défaut de curettage, main bote radiale

Résultats fonctionnels

Résultats : Pouce vestigial en syndactylieRésultats : Pouce vestigial en syndactylieRésultats : Pouce vestigial en syndactylie

Résultats : FiveRésultats : Five-fingered handfingered hand

Résultats : amputations traumatiques

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