1998-01-05 Utilisation de l’index bispectral (BIS) pour l’estimation de la profondeur.pdf
DIU Pollicisation de DIU l’index dans les DIU anomalies...
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Pollicisation de l’index dans les
anomalies congénitales du
pouceG. Dautel
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PrincipePallier à l’absence (complète ou fonctionnelle du pouce)
Quelles situations ?
Aplasies
Hypoplasies
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Hypoplasies de grade IIIB
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Hypoplasies type “pouce
flottant”
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Aplasies complètes
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Pourquoi choisir l’index comme pouce de substitution?
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Il est déjà le substitut naturel
du pouce manquant
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Date de réalisation technique de la pollicisation
12 à 18 mois, soit avant l’acquisition des mécanismes d’autonomisation du pouce
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1 : Redistribution articulaire
(MCP=TM, IPP = MCP, IPD = IP)
2 : Le néo pouce dispose d’une double motorisation (extrinsèque et intrinsèque)
3 : Le pouce est disséqué en ilot (et garde sa sensibilité)
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Les principes d’une pollicisation
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Les étapes techniques d’une pollicisation
Délimitation des lambeauxDissection des éléments pédiculaires Ouverture de la gaine du fléchisseurDissection des muscles intrinsèquesRésection du second métacarpienCurettage de la plaque de croissanceOstéosynthèseRéglage intrinsèquesRéglage extenseurs
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Les incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigial
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Les incisions selon Blauth, en l’absence de pouce vestigial
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Les incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigialLes incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigialLes incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigialLes incisions selon Blauth, lorsqu’il existe un pouce vestigial
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Alternatives…
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Les incisions selon Blauth,Les incisions selon Blauth, en l’absence de pouce vestigial
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Décol l ement des lambeaux dorsaux et dissection de la veine de re tour qu i e s t “squelettisée”
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Dissect ion des éléments pédiculaires : le pédicule collatéral radial de l’index
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Dissection Pédiculaire
Ind iv idua l i s a t ion du pédicule digital commun de deuxième espace et section après ligature de l’artère co l l a té ra le r ad ia le du troisième doigt
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Dissection Pédiculaire
Intra-neuro-dissection sur l e ner f d ig i ta l commun de deuxième espace
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Dissection des moteurs
intrinsèques
Le premier musc le in terosseux dorsa l : Section de l ’ insertion distale
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Résection Osseuse
Ostéotomie à la base du second métacarpien
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Résection Osseuse
Repérage de la plaque de croissance du col du second métacarpien
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Temps Osseux
Plaque de croissance du co l du second métacarp ien : Curettage
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Préparation de la fixation
Passage de deux broches de Ki rchner dans l e ma ss i f céphalique restant de la tête du second métacarpien
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Temps Osseux
La tê te du second métacarpien devient le néo trapèze. Elle est fixée en extension pour éviter toute hyperextension du néo-pouce
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Réglage des Intrinsèques
Raccourcissement et fixation par suture en lasso du premier muscle interosseux dorsal devenant court abducteur du pouce
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Motorisation…
Réglage de la tension lors de la suture des muscles moteurs intrinsèques
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Réglage de la tension des tendons extenseurs
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Sutures…
Mise en place du premier point d’angle : Ajustage de la position du néo-pouce en jouant sur le rég la ge des sutures cutanées
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Sutures…
Habi l l a ge de l a f ace palmaire du pouce pour créer l’aspect d’un pouce “biphalangien”
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Sutures…
Agencement de la p r e m i è r e commissure
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Sutures…32
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Immobilisation
Pansement e t p l â t re dé f in i t i f dès l a f in de l’intervention (circulaire prenant le coude et destiné à rester en place quatre semaines…)
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Complications et Difficultés de la
pollicisation
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Défaut de curettage de la plaque de croissance du second métacarp ien : Reconst i tut ion d ’un os tubulaire à la base du pouce, a spect de pouce triphalangique. Correction secondaire difficile
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Défaut de curettage, main bote radiale
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Résultats fonctionnels
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Résultats : Pouce vestigial en syndactylieRésultats : Pouce vestigial en syndactylieRésultats : Pouce vestigial en syndactylie
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Résultats : FiveRésultats : Five-fingered handfingered hand
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Résultats : amputations traumatiques
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