DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au

sportMuscle et TendonLa course à Pied

DR JY Van den Steene 12 février 2016

l’Être humain est-il fait pour courir?

-Phénomène de mode?-Challenge professionnel et personnel-Remise en cause personnelle

Réalités urbaines 15% des « parisien(ne)s » facilités de pratique (pas d’infrastructure, pas d impératif horaire)faible coût du matérielseul ou en groupe

Reprise d’une activité sportive après la maturité professionnelle

à des fins de santé/bien être différents passés sportifs avec

leurs ATCD traumatiques

Pas de nécessité d’inscription par licenceRéalités du suivi medical/pathologies intercurrentes:traitements en cours/capacités réelles ?

Comparaison du nombre de foulées sur différentes distances de course.

100 m : 44,4 Foulées400 m : 181,8800 m : 380,9 1500 m : 750 5000 m : 2777,710 000 m : 5714,2Marathon : 26371,8

La course constitue pour l’homme le moyen le plus rapide pour se déplacer par une succession de foulées

bondissantes à partir d’appuis pédestres effectués alternativement sur chaque pied. Elle est caractérisée, contrairement à la marche, par une projection aérienne

du corps en translation, consécutive à chacune des phases d’appui unipodal, et ne comporte donc pas de

phase de double appui. Malgré son caractère éminemment naturel, ce type de déplacement fait

toujours l’objet de nombreux travaux de recherche

estimation mécanique : 2 à 3 fois le poids de corps

En résumé, analyser l’équilibre dynamique d’un coureur nécessite de

mettre en évidence la gestion du moment cinétique réalisé par chaque individu en ajustant et en coordonnant les différents

moments cinétiques segmentaires.

Nécessité d’interrogatoireshabitudes de course, terrain, fréquence ? chaussures ?type de sorties ?SO ?antécédents ?

Nature de la plainteson ancienneté son mode de survenueson rythmeretentissement sur la vie quotidienneles différents traitements déjà appliquéstraitements en cours

Examen clinique généralexamen rachidien examen posturalbascule du bassin, ilmigrands axes cliniques type de pied raideurs musculo-tendineuses

Examen topographique de la plainte

ses irradiations apport des anciennes chaussures?examen des articulations sus et sous jacentes

Pour les coureurs non UM, la pathologie avec l’incidence la plus forte est la tendinopathie patellaire (22.7%) devant le syndrome de stress tibial (20%), l’entorse de cheville (15%), la tendinopathie achilléenne (10.9%), la lésion des IJ (10.9%) et la fasciite plantaire (10%). La prévalence, par ordre décroissant, par pathologie : la fasciite plantaire (17.5%), la tendinopathie patellaire (12.5%), la tendinopathie des IJ (12.5%),

Pour les coureurs UM, la pathologie avec la prévalence la plus forte est la tendinopathie des fléchisseurs dorsaux, sans distinction du tibial antérieur ou des extrinsèques du pied (29.6%). Viennent ensuite les tendinopathies achilléennes et patellaires (18.5%) et le syndrome fémoro-patellaire (15.6%).

LE BASSIN

Enthésopathies proximales TFLMoyen GlutéalSartorius

Coxo-fémorale? Rachis lombo-sacré?ILMIdéséquilibre dynamique du bassinpathologie du genou associée

bilan d’imagerie radio-echographique

bilan podologique

étirementsmésothérapie

ODC SO

pathologie du Piriformecontracture recidivante voire

permanentesyndrome tunnelaire+

pathologies coxo-fémorale/lombo-sacrée/ligamentaire sacro coccygien

IRM+étirements

ODC SO

biotox?

Enthésopathies Psoas fémoral

Moyen/Petit Glutéal trochanterien

Enthésopathies proximales des IJ

pathologie par traction pathologie chronique

position assis prolongée++excentrique+/-

tendon conjoint semi-membraneux+semi-tendineux

lésions+/- étendues et de gravité variable

RADIO+IRMseul examen déterminant

bilan lésionnel anatomique précisoedème osseux associé?

rééducation posturale lombo sacrée et bassintravail excentriqueODCSO PRP?

Cas particulier: la hernie inguinale du sportif

pathologie par « faiblesse » musculaire et irritation du collet interne,

hyperpression intra abdominaledouleurs d’effort à irradiation pelvienne

et/ou racine médiale de cuissefausse pubalgie

Echographieinfiltration échoguidéecure chirurgicale sous

anesthésie locale (Shouldice)

LA CUISSE

lésions myo-aponévrotiques de différents grades

désinsertion myotendineusesemi tendineux/semi membraneux

court/long biceps

Pathologie de traction à l’accélération ou sur travail de fractionné

douleurs aiguës/sub-aiguës à l effortimpotence relative

apparition d’une ecchymose ou vrai hématome

Echographiephysiothérapie de limitation du saignement+/_

déchargegradage de la lésion ( règle de fois 2)

rééducation fonctionnelle de guidage de la cicatrisationtravail musculaire/étirements dès que possible

prévention des récidiveséventuellement échographie de contrôle

LE GENOU

Le syndrome de l’essui glace ou conflit du tractus iliotibial:

Pathologie la + fréquente

conflit de passage entre la bandelette de Maissiat et l’épicondyle fémoral

latéral

apparition de + en + tôt dans la pratiquedébutant ou pathologie de sur-utilisation

sédation en quelques joursmarche possible

descente des escaliersaucune plainte sur autres exercices

Genu varus+terrain

radio+échographie+/_IRM si doutebursite associéeSO étirementsmésoinfiltration repos de courserenforcement des fessiers

Tendinopathie patellaire ou jumper knee

course en montagne ou trail ou UMbilatérale possible

enthése supero médiane mais corporéale possiblechronicité fréquente

radio et échographievolontiers IRM si

chronicité

SOmésoMK ODC PRP?

Peignage chirurgical

Tendinopathie du poplitécourse en montagne

descente++échographiemésothérapie

MK

LA JAMBE

Syndrome de loge de la jambe

synd. de loge postérieure la plus fréquentedouleurs à l’effort décrites comme une striction/

brûluresimpotence sujet jeune

mesure de pression de logesTraitement chirurgical aponévrotomie loge

superficielle et profonde

synd. de loge antérieureTA

releveur du pied contexte moins impotent

hernie musculaire associéeémergence du nerf musculo cutané

drainage étirements ODCsi échec chirurgie

Pathologie arterio-veineuse ectopiquesujet plus âgé

crampes d’effortéchographie pédicule arterio veineux

transfixiant aponévrose superficielle et oedème

contention/adaptation

Accident myo-aponévrotique Soléaire ou gastrocnémien medial

douleurs pendant l’effortéchographie/rééducation/contentionattention au tennis leg (désinsertion

myo-aponévrotique)

LA CHEVILLE

TENDINOPATHIE CALCANÉENNE

LA PLUS FRÉQUENTE CORPORÉALE+++ENTHÉSOPATHIE

TRACTUS TRICIPITAL COURT

OU RÉTRACTÉPIED CREUX

RADIO+ECHOGRAPHIE

+IRM si enthésopathie

bilan lésionnelhypertrophie simple

nodule fissure

bursite associéedésinsertion partiellemuscle surnuméraire?

enthésopathie associée calcifiée ou pas

SO talonnettesexcentrique MKmtp étirements

mésoODC/ radio fréquence

PRP?Peignage chirurgical

traitement des lésions+/- désinsertion+ réinsertion

Cas particulierEnthésopathie

chronique calcanéenne

calcification fréquente associée avec désinsertion partielle du tendon

bilan radio et IRMtraitement classique

chirurgie

MALADIE DE HAGLUND

cas particulier des lésions du plantaire grêle

passe souvent pour une tendinopathie du tendon calcanéen face médiale

accident aigu de rupture partielle et/ou complètetraitement chirurgical de

débridement car à l’origine de douleurs chroniques

Tendinopathie du Tibial postérieur

pied plat arrière pied valgus

souffrance sous malléolaire ou de l’insertion naviculaire (attention os accessoire)

tenosynovite associée

SO méso

pas d infiltration!Ac. hyaluronique?

chirurgie

Tendinopathie des Fibulaires: court et

long

tenosynovite associéepathologie mécanique de chevauchement

souffrance rétro et/ou sous malléolaire latérale

insertion du court sur le métatarsien muscle accessoire:Péroneus quartus

radio et échographie

+/-IRM

SOmeso

pas d’infiltration!Ac Hyaluronique?

chirurgie

LE PIED

Talalgies:fasciite plantaire

enthésopathie et/ou pathologie du corps du fascia plantaire

noduleépine calcanéenne associée ou non

attention nerf plantaire internecapiton graisseux calcanéen

Radio et échographie

IRM

mise au repos du fascia:SO de villeMK

ODC radio fréquencePRP?

Pathologie des extenseurs

pli de chaussette conflit entre la gaine et la

chaussureténosynovite++

changement régulier de chaussettes si UM

ains locauxméso

Lésions musculairesAdducteur du 1 et Abducteur du 1

IRM+++SO et MK

Névrome de Mortonbursite inter métatarsiennesouffrance 2 éme plaque plantaire (turf toe) sur désaxation HV

MERCI DE VOTRE ATTENTION