Sémiologie de Sémiologie de l'appareil locomoteurl'appareil locomoteur

Dr Fabrice Bentaberry (CCA)Dr Fabrice Bentaberry (CCA)

LA DOULEURLA DOULEUR

• I- Douleur radiculaireI- Douleur radiculaire– TopographieTopographie– TrajetTrajet– Facteurs aggravants (toux, défécation, Facteurs aggravants (toux, défécation,

l’éternuement)l’éternuement)– Facteurs calmants (repos, ttt)Facteurs calmants (repos, ttt)– Examen neurologiqueExamen neurologique

Douleur radiculaire : les Douleur radiculaire : les trajetstrajets

• Névralgie cervico-brachialeNévralgie cervico-brachiale

• Névralgie cruraleNévralgie crurale

• Sciatiques L5 et S1Sciatiques L5 et S1

Examen neurologique : les Examen neurologique : les réflexes réflexes

• Achilléen (S1, triceps sural)Achilléen (S1, triceps sural)

• Rotulien (L4, quadriceps)Rotulien (L4, quadriceps)

• Bicipital (C6, biceps brachial)Bicipital (C6, biceps brachial)

• Tricipital (C7, triceps brachial)Tricipital (C7, triceps brachial)

Examen neurologique : Examen neurologique : étude de la sensibilitéétude de la sensibilité

• Sensibilité superficielle :Sensibilité superficielle :– Sensibilité épicritiqueSensibilité épicritique– Sensibilité algiqueSensibilité algique– Sensibilité thermiqueSensibilité thermique

• Sensibilité profonde :Sensibilité profonde :– Position des membres dans l’espacePosition des membres dans l’espace– StéréognosieStéréognosie– VibratoireVibratoire

Examen neurologique : Examen neurologique : motricitémotricité

• Cotation de 0 à 5 :Cotation de 0 à 5 :– 0 : pas de contraction musculaire visible0 : pas de contraction musculaire visible– 1 : contraction visible mais pas de mvt1 : contraction visible mais pas de mvt– 2 : mvt mais pas contre pesanteur2 : mvt mais pas contre pesanteur– 3 : mvt contre pesanteur possible3 : mvt contre pesanteur possible– 4 : mvt contre résistance manuelle4 : mvt contre résistance manuelle– 5 : force normale5 : force normale

LA DOULEURLA DOULEUR

• II- Douleur osseuse ou articulaireII- Douleur osseuse ou articulaire– Intensité : EVAIntensité : EVA– SiègeSiège– IrradiationIrradiation– Type : mécanique ou inflammatoireType : mécanique ou inflammatoire– Date et mode de début (brutale ou progressive)Date et mode de début (brutale ou progressive)– Circonstances d'apparition (effort, spontanément)Circonstances d'apparition (effort, spontanément)– Evolution (par crise, en continu)Evolution (par crise, en continu)– Facteurs calmants et aggravantsFacteurs calmants et aggravants– Enraidissement articulaire (limitation des amplitudes)Enraidissement articulaire (limitation des amplitudes)– Impotence fonctionnelle (boiterie)Impotence fonctionnelle (boiterie)– Signes associés (fièvre, AEG, sueurs)Signes associés (fièvre, AEG, sueurs)

Inspection et palpation Inspection et palpation osseuseosseuse

• Tuméfaction osseuse :Tuméfaction osseuse :– Unique ou multipleUnique ou multiple– Consistance : dure ou molleConsistance : dure ou molle– Adhérence aux plans superficiels : fait corps Adhérence aux plans superficiels : fait corps

avec l'os ou nonavec l'os ou non– Recherche de signes inflammatoires locauxRecherche de signes inflammatoires locaux

• Déformation : épaississement ou Déformation : épaississement ou anomalie de la longueur des osanomalie de la longueur des os

Inspection des Inspection des articulationsarticulations

• Aspect de l'articulation : Aspect de l'articulation : – Déformation, désaxation (subluxation et Déformation, désaxation (subluxation et

luxation)luxation)– Téguments : rougeur et chaleur locale, Téguments : rougeur et chaleur locale,

dermatose associéedermatose associée– TuméfactionTuméfaction

• Nombre d'articulations touchées Nombre d'articulations touchées (mono, oligo et polyarticulaire)(mono, oligo et polyarticulaire)

Examen clinique Examen clinique articulairearticulaire• Mouvements passifs et actifs :Mouvements passifs et actifs :

– Amplitudes articulaires physiologiques :Amplitudes articulaires physiologiques :•Hanche (fle 120, ext 15, abd 45, rot int et ext Hanche (fle 120, ext 15, abd 45, rot int et ext

45)45)

•Genou (fle 130, ext 0, rot int et ext 30)Genou (fle 130, ext 0, rot int et ext 30)

• Mouvements anormaux : latéralité Mouvements anormaux : latéralité (valgus : LLI ou varus : LLE) ou tiroir (valgus : LLI ou varus : LLE) ou tiroir (ligaments croisés) du genou(ligaments croisés) du genou

• Epanchement : choc rotulienEpanchement : choc rotulien

ArthriteArthrite

• Type de douleur : inflammatoireType de douleur : inflammatoire

• Début : brutalDébut : brutal

• Horaire : réveils nocturnes et dérouillage matinalHoraire : réveils nocturnes et dérouillage matinal

• Facteur calmant : non calmée par le reposFacteur calmant : non calmée par le repos

• Signes associés : fièvre et AEGSignes associés : fièvre et AEG

• Aspect de l'articulation : tuméfaction avec signes Aspect de l'articulation : tuméfaction avec signes inflammatoires locauxinflammatoires locaux

• Mobilisation : limitation des mouvements actifs Mobilisation : limitation des mouvements actifs et passifs par la douleur et passifs par la douleur

ArthroseArthrose

• Type de douleur : mécaniqueType de douleur : mécanique• Début : progressifDébut : progressif• Horaire : pas de DM, pas de RNHoraire : pas de DM, pas de RN• Facteur aggravant : effortFacteur aggravant : effort• Facteur calmant : reposFacteur calmant : repos• Signes associés : aucunSignes associés : aucun• Aspect de l'articulation : tuméfaction Aspect de l'articulation : tuméfaction

mais pas de signes inflammatoiresmais pas de signes inflammatoires

INSPECTION et PALPATION INSPECTION et PALPATION DU RACHISDU RACHIS

• Etude statique :Etude statique :– Statique normale : 4 courbures Statique normale : 4 courbures

rachidiennes :rachidiennes :• Lordose cervicaleLordose cervicale

• Cyphose thoraciqueCyphose thoracique

• Lordose lombaireLordose lombaire

• Cyphose sacréeCyphose sacrée

– Anomalies :Anomalies :• CyphoseCyphose

• LordoseLordose

• Scoliose, gibbositéScoliose, gibbosité

RACHISRACHIS

• Etude dynamique :Etude dynamique :– Rachis cervical :Rachis cervical :

•Distance menton-sternum = 0Distance menton-sternum = 0

– Rachis dorsal :Rachis dorsal :•Ampliation thoracique (6 à 7 cm)Ampliation thoracique (6 à 7 cm)

– Rachis lombaire :Rachis lombaire :•Distance main-solDistance main-sol•Indice de SchoberIndice de Schober•Signe de la cassureSigne de la cassure

RACHISRACHIS

• Recherche de points douloureux :Recherche de points douloureux :– Rachialgies spontanées ou à la suite Rachialgies spontanées ou à la suite

d’un effortd’un effort– Provoquée à la percussion et à la Provoquée à la percussion et à la

pression des épineuses (signe de la pression des épineuses (signe de la sonnette)sonnette)

– Par étirement radiculaire :Par étirement radiculaire :•Signe de LasègueSigne de Lasègue

•Signe de LériSigne de Léri

RACHISRACHIS

• Etude neurologique :Etude neurologique :– De la force motriceDe la force motrice– De la sensibilitéDe la sensibilité– Des ROTDes ROT– Recherche de troubles Recherche de troubles

sphinctérienssphinctériens