Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes

Imagerie abdominale

Yves Gandon

Domaine vaste

Lésions digestives Lésions hépatiques Voies biliaires Anomalies pancréatiques Urgences abdominales Pathologie urinaire

Méthodes d’explorations

Radiologie standard = ASP Soit urgence digestive debout (perfo ou occlusion) avec coupoles Soit urinaire couché (calculs urinaires) avec symphyse

Radiologie avec opacification (indications diminuent) Digestive : TOGD, Transit du grêle, lavement Urinaire : UIV, cystographie

Echographie-Doppler +++ indications larges Scanner +++ indications larges IRM pour foie & VB, pancréas, prostate, rectum … Vasculaire et interventionnel

Variantes techniques

Echo : Doppler ? Contraste ? Elastométrie ?

Scanner : Œsophage avec marquage lumière Estomac : remplissage gastrique avec de l’eau Grêle : eau, produit osmotique ou sonde jéjunale ? Colon : rien, eau, contraste, gaz (coloscopie virtuelle) Foie : sans injection ? Phase veineuse ? Multiphase ? …

IRM : Multiples séquences différentes, produits de contraste …

Lésion digestive

Œsophage et estomac : Fibro +++ TOGD = indications réduites Scanner = bilan d’extension

• Œsophage : hauteur, aorte, trachée, adm, métas• Estomac : organes voisins, adm, métas (foie)

Cancer de l’oesophage

Lésion digestive

Grêle : Scanner en urgence (occlusions …) Entéroscanner (au PEG ou avec entéroclyse) Echographie ou Entéro-IRM pour les MICI Vidéocapsule (si pas d’obstacle)

Adénocarcinome

Phase tardivePhase artérielle

Crohn - scanner

Crohn – entéro IRM

Lésion digestive

Colon Coloscopie (Lavement opaque : indications réduites) (Echographie) Scanner colique :

• Sans distension du colon en urgence• Sinon distendu • avec de l’eau si symptomatique, âgé ou risque• ou avec du gaz : dépistage si echec, risque ou refus

de coloscopie Bilan d’extension : scanner TAP, parfois IRM …

TEP

Scanner - Colite

Coloscanner à l’eau

Coloscopie virtuelle

Scanner pour bilan d’extension

Lésion digestive

Rectum Echoendocopie souvent réalisée IRM rectum obligatoire

• pour précision entre T3 faible -T3 fort

• par analyse marge latérale de sécurité et distance / sphincter

• incidence directe sur la technique chirurgicale

Scanner pour extension générale

Périné (MICI) Analyse des trajets fistuleux

Foie - tumeurs

Rôle de détection : Recherche de CHC (suivi ou complication de

cirrhose) Symptômes orientant vers tumeur (AEG, masse …) Recherche de métastases

Rôle de caractérisation … « incidentalomes » Imagerie a aussi un rôle thérapeutique, par

exemple Radiofréquence Embolisation intra-artérielle

Echographie Rôle de détection générale surtout pour CHC Mais examen banal qui amène à « incidentalomes » Caractérisation par écho de contraste (petite lésion)

Scanner Examen global Multiphasique si cirrhose

IRM La meilleure analyse de structure (2ième intention) A la place du scanner pour les « incidentalomes »

Foie - tumeurs

Echo : CHC

Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes

Echo : hémangiome

Scanner : métastases

CHC : phase artérielle et portale

Scanner = bilan pré-op complet

Phase tardivePhase artérielle

Scanner : cancer du colon

Scanner = bilan extension complet

Cinétique en IRM (hémangiome)

T2

Gd

HNF (cinétique en IRM)

T2

Phase artérielle

Phase portale Phase tardive

T1

Infiltrations hépatiques

Stéatose Visible en écho, scanner mais IRM plus spécifique

Hémochromatose Génétique : test génétique et IRM peu utile IRM utile quand HFE- ou autres contextes

Cirrhose Signes directs : dysmorphie qq soit la technique Signes indirects en particulier HTP : écho et

scanner Elasticité …

Stéatose scanner

Normal Stéatose

60 UH -10 UH

Hémochromatose

Normal Surcharge

Cirrhose

Echo Scanner

Voies biliaires

Echographie Pathologie vésiculaire +++ mais aussi biliaire

Scanner Pour l’extension des tumeurs hilaires , vésiculaires Compressions d’origine pancréatique

IRM Détection des calculs Analyse non invasive de l’arbre biliaire

(inflammation, obstructions, variantes)

Mais aussi échoendoscopie et CPRE

Echo : calcul vésiculaire

Dilatation des VB (K pancréas)

Cholangio-Wirsungo-IRM

IRM : calcul résiduel

IRM : cholangite sclérosante

Pancréas

Echographie peu performante en moyenne Scanner +++

Calcifications Masse avec variation de prise de contraste Analyse de l’environnement Pancréatites aiguës

IRM Anomalies canalaires (calculs, divisum …) Tumeurs kystiques (TIPMP, cystadénomes)

Mais aussi échoendoscopie et CPRE

IRM : pancréatite chronique

Pancréatite aiguë / Grade E

Pancréatite aiguë / Grade E

Balthazar E = 4 points+ 6 points de nécrose>50% = 10

Balthazar = 0 à 4 pointsZone de nécrose 2 points si visible mais < 30% 4 points entre 30% et 50 % 6 points au dessus

IRM : cystadénome pancréatique

IRM : TIPMP

IRM : cancer du pancréas

Appareil urinaire

ASP : suivi de calculs Echographie

Reins : dilatation des CPC, lésions rénales Vessie, prostate, testicules

Scanner Calculs Hématuries et masses rénales Extension des néoplasies urinaires, prostatiques

IRM Idem scanner quand IR ou allergie PDC iodés Masses rénales atypiques K prostate

Phase tardivePhase artérielle

Cancer du rein

Phase tardivePhase artérielle

Cancer de la prostate

Urgences abdominales

Contexte +++ Age, sexe Type et localisation des douleurs Signes associés : fièvre, digestifs, urinaires

Exploration Biologie avant si possible (pancréatite aiguë) Réduire les ASP +++ Echo si jeune, mince, gynéco ou biliaire Scanner +++

Phase tardivePhase artérielle

Cholécystite

Phase tardivePhase artérielle

AppendiciteDiamètre > 8 mm

Phase tardivePhase artérielle

Appendicite

Pneumopéritoine, aérobilie

Occlusion par bride

Diverticulite

Phase tardivePhase artérielle

Infarctus mésentérique

Phase tardivePhase artérielle

PNA

Pancréatite aiguë OH

Phase tardivePhase artérielle

Infarctus rénal

AU TOTAL

Choisir le plus performant pour dépenser moins et gagner du temps

Adapter les arbres décisionnels aux ressources

Donner des renseignements pertinents