Département de Radiologie et dImagerie Médicale - CHU de Rennes Imagerie abdominale Yves Gandon.

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Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes Imagerie abdominale Yves Gandon

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Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes

Imagerie abdominale

Yves Gandon

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Domaine vaste

Lésions digestives Lésions hépatiques Voies biliaires Anomalies pancréatiques Urgences abdominales Pathologie urinaire

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Méthodes d’explorations

Radiologie standard = ASP Soit urgence digestive debout (perfo ou occlusion) avec coupoles Soit urinaire couché (calculs urinaires) avec symphyse

Radiologie avec opacification (indications diminuent) Digestive : TOGD, Transit du grêle, lavement Urinaire : UIV, cystographie

Echographie-Doppler +++ indications larges Scanner +++ indications larges IRM pour foie & VB, pancréas, prostate, rectum … Vasculaire et interventionnel

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Variantes techniques

Echo : Doppler ? Contraste ? Elastométrie ?

Scanner : Œsophage avec marquage lumière Estomac : remplissage gastrique avec de l’eau Grêle : eau, produit osmotique ou sonde jéjunale ? Colon : rien, eau, contraste, gaz (coloscopie virtuelle) Foie : sans injection ? Phase veineuse ? Multiphase ? …

IRM : Multiples séquences différentes, produits de contraste …

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Lésion digestive

Œsophage et estomac : Fibro +++ TOGD = indications réduites Scanner = bilan d’extension

• Œsophage : hauteur, aorte, trachée, adm, métas• Estomac : organes voisins, adm, métas (foie)

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Cancer de l’oesophage

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Lésion digestive

Grêle : Scanner en urgence (occlusions …) Entéroscanner (au PEG ou avec entéroclyse) Echographie ou Entéro-IRM pour les MICI Vidéocapsule (si pas d’obstacle)

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Adénocarcinome

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Phase tardivePhase artérielle

Crohn - scanner

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Crohn – entéro IRM

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Lésion digestive

Colon Coloscopie (Lavement opaque : indications réduites) (Echographie) Scanner colique :

• Sans distension du colon en urgence• Sinon distendu • avec de l’eau si symptomatique, âgé ou risque• ou avec du gaz : dépistage si echec, risque ou refus

de coloscopie Bilan d’extension : scanner TAP, parfois IRM …

TEP

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Scanner - Colite

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Coloscanner à l’eau

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Coloscopie virtuelle

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Scanner pour bilan d’extension

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Lésion digestive

Rectum Echoendocopie souvent réalisée IRM rectum obligatoire

• pour précision entre T3 faible -T3 fort

• par analyse marge latérale de sécurité et distance / sphincter

• incidence directe sur la technique chirurgicale

Scanner pour extension générale

Périné (MICI) Analyse des trajets fistuleux

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Foie - tumeurs

Rôle de détection : Recherche de CHC (suivi ou complication de

cirrhose) Symptômes orientant vers tumeur (AEG, masse …) Recherche de métastases

Rôle de caractérisation … « incidentalomes » Imagerie a aussi un rôle thérapeutique, par

exemple Radiofréquence Embolisation intra-artérielle

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Echographie Rôle de détection générale surtout pour CHC Mais examen banal qui amène à « incidentalomes » Caractérisation par écho de contraste (petite lésion)

Scanner Examen global Multiphasique si cirrhose

IRM La meilleure analyse de structure (2ième intention) A la place du scanner pour les « incidentalomes »

Foie - tumeurs

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Echo : CHC

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Echo : hémangiome

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Scanner : métastases

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CHC : phase artérielle et portale

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Scanner = bilan pré-op complet

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Phase tardivePhase artérielle

Scanner : cancer du colon

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Scanner = bilan extension complet

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Cinétique en IRM (hémangiome)

T2

Gd

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HNF (cinétique en IRM)

T2

Phase artérielle

Phase portale Phase tardive

T1

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Infiltrations hépatiques

Stéatose Visible en écho, scanner mais IRM plus spécifique

Hémochromatose Génétique : test génétique et IRM peu utile IRM utile quand HFE- ou autres contextes

Cirrhose Signes directs : dysmorphie qq soit la technique Signes indirects en particulier HTP : écho et

scanner Elasticité …

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Stéatose scanner

Normal Stéatose

60 UH -10 UH

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Hémochromatose

Normal Surcharge

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Cirrhose

Echo Scanner

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Voies biliaires

Echographie Pathologie vésiculaire +++ mais aussi biliaire

Scanner Pour l’extension des tumeurs hilaires , vésiculaires Compressions d’origine pancréatique

IRM Détection des calculs Analyse non invasive de l’arbre biliaire

(inflammation, obstructions, variantes)

Mais aussi échoendoscopie et CPRE

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Echo : calcul vésiculaire

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Dilatation des VB (K pancréas)

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Cholangio-Wirsungo-IRM

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IRM : calcul résiduel

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IRM : cholangite sclérosante

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Pancréas

Echographie peu performante en moyenne Scanner +++

Calcifications Masse avec variation de prise de contraste Analyse de l’environnement Pancréatites aiguës

IRM Anomalies canalaires (calculs, divisum …) Tumeurs kystiques (TIPMP, cystadénomes)

Mais aussi échoendoscopie et CPRE

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IRM : pancréatite chronique

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Pancréatite aiguë / Grade E

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Pancréatite aiguë / Grade E

Balthazar E = 4 points+ 6 points de nécrose>50% = 10

Balthazar = 0 à 4 pointsZone de nécrose 2 points si visible mais < 30% 4 points entre 30% et 50 % 6 points au dessus

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IRM : cystadénome pancréatique

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IRM : TIPMP

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IRM : cancer du pancréas

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Appareil urinaire

ASP : suivi de calculs Echographie

Reins : dilatation des CPC, lésions rénales Vessie, prostate, testicules

Scanner Calculs Hématuries et masses rénales Extension des néoplasies urinaires, prostatiques

IRM Idem scanner quand IR ou allergie PDC iodés Masses rénales atypiques K prostate

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Phase tardivePhase artérielle

Cancer du rein

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Phase tardivePhase artérielle

Cancer de la prostate

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Urgences abdominales

Contexte +++ Age, sexe Type et localisation des douleurs Signes associés : fièvre, digestifs, urinaires

Exploration Biologie avant si possible (pancréatite aiguë) Réduire les ASP +++ Echo si jeune, mince, gynéco ou biliaire Scanner +++

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Phase tardivePhase artérielle

Cholécystite

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Phase tardivePhase artérielle

AppendiciteDiamètre > 8 mm

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Phase tardivePhase artérielle

Appendicite

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Pneumopéritoine, aérobilie

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Occlusion par bride

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Diverticulite

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Phase tardivePhase artérielle

Infarctus mésentérique

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Phase tardivePhase artérielle

PNA

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Pancréatite aiguë OH

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Phase tardivePhase artérielle

Infarctus rénal

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AU TOTAL

Choisir le plus performant pour dépenser moins et gagner du temps

Adapter les arbres décisionnels aux ressources

Donner des renseignements pertinents