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Douleur Abdominale aiguë
Pr Yves FLAMANT
Pôle Médico-Chirurgical Digestif
Hôpital Louis Mourier
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Analyse de la Douleur• L’interrogatoire est fondamental• L’interrogatoire doit être exhaustif et objectif• L’interrogatoire porte d’abord sur la douleur
puis sur les autres symptômes digestifs, urinaires et gynécologiques
• L’interrogatoire est plus important que l’examen clinique !
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Diaphragme
Paroi musculaire
antéro-latérale
Plancher pelvien
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SNASNC
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Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration• Facteurs d’exacerbation et de soulagement• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type
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Hypogastre
Ombilic
EpigastreHypochondredroit
Hypochondregauche
F.I.D F.I.G
Flanc gauche
Flanc droit
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Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration
• Facteurs d’exacerbation et de soulagement
• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type
Toux
Marche
Alimentation
Inspiration profonde
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Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration
• Facteurs d’exacerbation et de soulagement
• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type
Repos
Alimentation
Vomissements
Antéflexion
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Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration• Facteurs d’exacerbation et de soulagement
• Rapidité d’installation• Intensité• Evolution• Type Brutale
Rapide
Progressive
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Analyse de la douleur• Siège, irradiations et migration• Facteurs d’exacerbation et de soulagement• Rapidité d’installation
• Intensité• Evolution• Type
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Intensité
Temps
CRAMPES
CONTINUES
PERMANENTE
COLIQUE
PAROXYSTIQUE
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Intensité
Temps
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Autres symptômes• DIGESTIFS– Nausées– Vomissements • Unique• Multiples
– Arrêt des Matières et des Gaz– Diarrhée
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Autre sympômes• URINAIRES– Brulures– Dysurie
• GYNECOLOGIQUES– Arrêt des règles– Pertes vaginales
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Antécédents• Médicaux– Douloureux abdominaux– Cardiaques
• Chirurgicaux– Intervention abdominale– Cicatrice
• Médications et Habitus
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Signes généraux• Fièvre• Pouls• Pression artérielle
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Inspection
• Couleur • Aspect général– Allongé, immobile– Agité– Assis
• Aspect de l’abdomen– Distendu– Mobile– Ondulations– Cicatrice
PaleurRougeurIctèreCyanose
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Inspection
• Couleur • Aspect général– Allongé, immobile– Agité– Assis
• Aspect de l’abdomen– Distendu– Mobile– Ondulations– Cicatrice
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Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Signe de Murphy– Défense
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Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Défense– Contracture
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Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Défense– Contracture
• Toucher rectal• Toucher Vaginal
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Palpation• Palpation abdominale– Douleur à la décompression– Défense– Contracture
• Toucher rectal• Toucher Vaginal• Orifices herniaires
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Conclusion• Un bon interrogatoire suivi d’un examen
exhaustif– Permettent le plus souvent de faire le diagnostic ou de
prendre la décision adéquate– Oriente en tous cas et limite les explorations
complémentaires aux seules nécessaires.• Radio thoracique ?• ASP ?• Echographie ?• Scanner ?
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