Post on 03-Apr-2015
COMPETENCE 4UE 2.4 PROCESSUS
TRAUMATIQUES
Surveillance d ’un patient porteur d ’un plâtre
1/ Définition du plâtre
C ’est un moyen de contention qui consiste à maintenir les fragments
osseux dans leurs rapports normaux jusqu’à la formation d ’un cal osseux
– L’immobilisation plâtrée peut être utilisée pour: • une fracture sans déplacement ou qui a été réduite
• permettre la guérison d ’une entorse ou d ’une luxation
• sous forme d ’attelle plâtrée pour un maintien temporaire
2/ Objectifs de soins:
• Prévenir tout accident au niveau cutané ou vasculo-nerveux, ainsi que toute complication liée au décubitus
• Respecter le confort du patient et l ’adapter à son appareil plâtrée
• Eduquer le patient et/ou sa famille pour qu ’ils sachent surveiller efficacement le plâtre.
3/ Références législatives
• Extraits du code de la santé publique• Art. R4311-3: relèvent du rôle propre infirmier les
soins liés aux fonctions d ’entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d ’autonomie d ’une personne ou d ’un groupe de personnes.
• Art. R 4311-5 : dans le cadre de son rôle propre,l ’infirmier accomplit des actes ou dispense les soins suivants (…):
• - installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap
• - recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l ’état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance: température(…)pression artérielle(…) évaluation de la douleur.
• - recherche de signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d ’un dispositif d ’immobilisation ou de contention.
4/ Réalisation d ’un plâtre (généralités)
• Un plâtre circulaire immobilise les articulations sus et sous-jacentes au foyer
de fracture sauf cas exceptionnel
•Les extrémités sont toujours libres: elles permettent une surveillance du membre
plâtré.
•Il faut agir vite car le plâtre prend en quelques minutes
Après sa réalisation:•Le plâtre reste relativement mou jusqu’à ce
qu ’il soit complètement sec => il peut se déformer.
•Une déformation peut provoquer une pressionsur la peau
• Il faut manipuler avec la paume des mains plutôt qu ’avec les doigts .
• Un plâtre sèche en 24 à 72 heures.
• Les fenêtres et échancrures seront réalisées par la suite
• Il faut toujours faire une radio de contrôle pour vérifier que la fracture ne s ’est pas
déplacée par la pose du plâtre
5/Installation du patient au retour dans sa chambre
• Afin d ’éviter la douleur, favoriser la circulation veineuse et éviter les œdèmes :
• - surélever le membre plâtré( pour le membre supérieur, mettre un coussin pour surélever la main par rapport au coude)
• - si le patient se lève, lui poser une écharpe
• - Installer le patient en évitant les points de compression
• - mettre un arceau pour éviter le poids des couvertures sur les membres inférieurs.
6/ Complications sous plâtre
• Compressions vasculaires et/ou nerveuses(syndrome de Volkman pour le membre supérieur, syndrome des loges pour le membre inférieur)
• Phlébite sous plâtre (surtout pour le membre inférieur)
• Infection sous plâtre : facteur de risque si plaie
• Escarre sous le plâtre : due à une compression des tissus au niveau des protubérances osseuses ou des lésions par frottement sur le bord du plâtre.
• Déplacement sous plâtre : du à un plâtre trop large après fonte des œdèmes et ne remplissant plus sa fonction de maintien.
>Phlébite sous plâtre
• Difficulté à repérer car palpation du mollet impossible sous le plâtre =>s ’appuyer sur le ressenti du patient par rapport à la douleur, surveiller l ’apparition d ’une hyperthermie et dissociation ת /T°
• Surélever le membre plâtré pour favoriser le retour veino-lymphatique(écharpe pour le bras et oreiller la nuit)
• Faire faire des mouvements passifs sous plâtre• traitement anticoagulant préventif
>Infection sous plâtre
• Surveiller l ’apparition d ’un odeur désagréable se dégageant du plâtre
• Surveiller une hyperthermie éventuelle
• Surveiller l ’apparition d ’une douleur
>Escarre sous plâtre
• Eviter les lésions de grattage
• Eviter l ’humidité sous le plâtre
• Surveiller l ’apparition d ’une odeur
>Déplacement
• =>Il faut surveiller:
• l ’aspect du plâtre (membre flottant) et le refaire si trop large
• Surveiller l ’intégrité du plâtre (fissuré, sec ou mouillé)
7/Eléments de surveillance et actions pour chaque complication :
• Compression vasculaires et/ou nerveuses:• => Interroger le patient et surveiller les extrémités
du membre plâtré pour vérifier:– la mobilité des doigts
– la sensibilité au toucher
– d ’éventuels fourmillements ou perte de sensibilité
– douleur
– ATTEINTE MUSCULAIRE OU NERVEUSE
• la douleur• la chaleur (doit être chaud)• la coloration(cyanose ou pâleur)
• => ATTEINTE VASCULAIRE• signe d ’alerte: douleur pulsatile (plâtre trop serré;
mauvaise échancrure, plaie sous plâtre, phlébite
8/ Education du patient porteur d ’un plâtre et/ ou de son entourage (parents)
• Lui expliquer simplement les signes d ’alerte : douleur d ’apparition brutale, fourmillements, cyanose des extrémités,œdème des extrémités, fièvre éventuelle
• Lui faire répéter pour s ’assurer qu ’il a bien compris
• Insister sur l ’importance des consultations prévues
8/ Education du patient porteur d ’un plâtre et/ ou de son entourage (parents)
• Lui dire de consulter son médecin ou le service des urgences si un ou plusieurs signes d ’alerte apparaissent
• Lui conseiller de surélever ses jambes au lit ou lorsqu ’il est assis de façon prolongée
8/ Education du patient porteur d ’un plâtre et/ ou de son entourage (parents)
• Lui dire de ne pas mouiller le plâtre ( pas de bain, plutôt des douches en enveloppant le plâtre dans un sac plastique hermétique). Le jersey mouillé qui se trouve à l ’intérieur du plâtre risque de rester humide et de provoquer des lésions cutanées
• Lui dire de ne pas introduire d ’objet sous le plâtre même s ’il ressent des démangeaisons
• S ’il sent que son plâtre est trop large ou abîmé (éviter les chocs), lui dire de consulter pour le refaire car il n ’est plus efficace