ARTHRODESE DU GENOU ARTHRODESE DU GENOU PAR L’APPAREIL PAR L’APPAREIL

D’ILIZAROVD’ILIZAROVA PROPOS DE 13 CASA PROPOS DE 13 CAS

CHU SAHLOUL DE SOUSSE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Arthrodèse du genouArthrodèse du genou :: Procédé usuel Procédé usuel ou de sauvetage dans plusieurs affections du ou de sauvetage dans plusieurs affections du genou.genou.

Gain d’intérêtGain d’intérêt :: * Échecs des PTG * Échecs des PTG

Solution de sauvetage.Solution de sauvetage. * Arthrites septiques évoluées.* Arthrites septiques évoluées.

* Membres neurologiques.* Membres neurologiques.

INTRODUCTIONINTRODUCTION Nombreuses techniques utilisées :Nombreuses techniques utilisées :

• Compresseur de CHARNLEYCompresseur de CHARNLEY

• FE HoffmanFE Hoffman

• ECM +/- verrouillageECM +/- verrouillage

• Ostéosynthèse interne + Fixation externeOstéosynthèse interne + Fixation externe

INTRODUCTIONINTRODUCTION

ILIZAROVILIZAROV

But : souligner l’intérêt de cette méthode dans la stabilisation du genou arthrodésé.

MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES

1995 et 20081995 et 2008 ………………13………………13 patients. patients. 66 Hommes et Hommes et 77 Femmes. Femmes. Age moyenAge moyen :: 4848 ans (18 à 78 ans). ans (18 à 78 ans).

Ostéoarthrite infectieuse Ostéoarthrite infectieuse …………………… 10 cas.10 cas. Sepsis tardif sur PTGSepsis tardif sur PTG………………….………………….1 cas.1 cas.

Instabilité frontale en valgus d’origine Instabilité frontale en valgus d’origine

neurologiqueneurologique …………….……………. ………….....…………..... 2 cas.2 cas.

MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES

synovectomie simple synovectomie simple …………..………….. 7 7 patients. patients.

Résections osseuses emportant les Résections osseuses emportant les surfaces articulaires surfaces articulaires ……..…….. Chez les autres. Chez les autres.

MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES

Le montage standard :Le montage standard :

• Deux anneaux fémoraux, Deux anneaux fémoraux,

• Deux anneaux tibiaux,Deux anneaux tibiaux,

• Variantes:Variantes:

• Broches croisées à olive.Broches croisées à olive.

• Montage long avec fiches Montage long avec fiches

trochantériennes.trochantériennes.

MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES

Antibiothérapie adéquate post opératoire : Antibiothérapie adéquate post opératoire :

les cas septiques.les cas septiques.

L’appui total autorisé ( + 2 CB).L’appui total autorisé ( + 2 CB).

Ablation du fixateur externe après fusion Ablation du fixateur externe après fusion

de l’arthrodèse, de l’arthrodèse,

immobilisation complémentaire : 0 cas. immobilisation complémentaire : 0 cas.

RESULTATSRESULTATS

Recul moyenRecul moyen : : 18 mois 18 mois (6 à 60 mois). (6 à 60 mois).

sepsis superficiel sur brochesepsis superficiel sur broche : : 1 cas 1 cas

(évolution favorable sous traitement adapté (évolution favorable sous traitement adapté

et soins locaux).et soins locaux).

RESULTATSRESULTATS

ConsolidationConsolidation ::

Délai moyen de Délai moyen de 4 mois.4 mois.

(3 à 7 mois), Ostéoarthrite + + +(3 à 7 mois), Ostéoarthrite + + +

Retentissement articulations sus et sous Retentissement articulations sus et sous

jacentes : faible.jacentes : faible.

Homme 44 ans Séquelle d‘arthrite septique

Résection des surfaces articulaires

Montage classique

consolidation au 3 ème mois

Aspect radiographique à 5 ans

Femme 35 ans Ostéoarthrite Tuberculeuse genou

Montage avec deux broches à olive croisées

consolidation au 7 ème mois

Aspect radiographique à 2 ans

Résultat fonctionnel à 2 ans

Homme 50 ans Arthrite septique à Staphylocoque

Résection des surfaces articulaires

Montage classique

consolidation au 3 ème mois

Aspect radiographique à 6 mois

Résultat fonctionnel à 6 mois

Femme âgé de 61 ans Descellement septique d’uneFemme âgé de 61 ans Descellement septique d’une PTG de reprise PTG de reprise

Dépose de la prothèse +Apport spongieux +Montage classiqueDépose de la prothèse +Apport spongieux +Montage classique

Aspect radiologique à 2ansAspect radiologique à 2ans

DISCUSSIONDISCUSSIONBut :But :

- Procurer un genou stable et indolore, - Procurer un genou stable et indolore,

- Gêne négligeable dans la vie. - Gêne négligeable dans la vie.

Obtention de la consolidation avec Obtention de la consolidation avec

rétablissement d’un pont osseux continu, rétablissement d’un pont osseux continu,

remplaçant l’articulation atteinteremplaçant l’articulation atteinte..

DISCUSSIONDISCUSSIONL’arthrodèse du genouL’arthrodèse du genou :: Place de choix dans les séquelles des Place de choix dans les séquelles des

ostéoathrites en particulier dans les ostéoathrites en particulier dans les destructions articulaires massives.destructions articulaires massives.

Permet l’amendement de l’infection par Permet l’amendement de l’infection par synovectomie et résection du tissu infecté synovectomie et résection du tissu infecté et la stabilisation définitive de cette et la stabilisation définitive de cette articulation en position de fonction.articulation en position de fonction.

DISCUSSIONDISCUSSIONLe système d’IlizarovLe système d’Ilizarov ::

- Une fixation rigide et dynamique : - Une fixation rigide et dynamique :

montage en compression.montage en compression.

- Évite les mouvements rotatoires. - Évite les mouvements rotatoires.

- Une mise en charge précoce.- Une mise en charge précoce.

- Correction des déformations.- Correction des déformations.

- infection.- infection.

DISCUSSIONDISCUSSION Dans cette série, la consolidation a été Dans cette série, la consolidation a été

obtenue chez tous les patients dans un obtenue chez tous les patients dans un

délai moyen de 4 mois.délai moyen de 4 mois.

Le fixateur d’Ilizarov :Le fixateur d’Ilizarov :méthode simple, peu couteuse, malléable,méthode simple, peu couteuse, malléable,

répond aux impératifs techniques de répond aux impératifs techniques de

l’arthrodèse du genou,l’arthrodèse du genou,

les cas septiques.les cas septiques.

DISCUSSIONDISCUSSION

Dans les cas septiques Dans les cas septiques

Les résections osseuses non Les résections osseuses non

obligatoires.obligatoires.

simple synovectomie.simple synovectomie.

un montage classique.un montage classique.

DISCUSSIONDISCUSSION Destruction non septique ou de genou Destruction non septique ou de genou

neurologique : neurologique :

Les coupes osseuses emportant les surfaces Les coupes osseuses emportant les surfaces

articulaires sont obligatoires.articulaires sont obligatoires.

Montage.Montage.

CONCLUSIONCONCLUSION• arthrodèse du genouarthrodèse du genou :: Indications : Indications :

• Instabilité majeure.Instabilité majeure.• infection chronique.infection chronique.• arthropathie avec déformation sévère.arthropathie avec déformation sévère.

• Les techniques:Les techniques:• Nombreuses.Nombreuses.• aucune méthode ne procure une entière aucune méthode ne procure une entière

satisfaction.satisfaction.

CONCLUSIONCONCLUSION

L’appareil d’IlizarovL’appareil d’Ilizarov

intéressant e en matière de stabilisation du intéressant e en matière de stabilisation du

genou arthrodèse.genou arthrodèse.

permet de réaliser des montages en compression.permet de réaliser des montages en compression.

stabilité immédiate.stabilité immédiate.

mise en charge précoce du membre opéré.mise en charge précoce du membre opéré.

MERCI