LAPPAREIL TEGUMENTAIRE N de TALANCE. LAPPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE: Epiderme:tissu composé...
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L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
N de TALANCE
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 – STRUCTURE: Epiderme:tissu composé de multiples
couches,en perpétuel renouvellement et différenciation.
Présence de deux zones cellulaires: Zone interne:stratum germinativum
- couche basale- couche spinuleuse- couche granuleuse
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 – STRUCTURE : Epiderme:
Présence de deux zones cellulaires Zone interne Zone externe:couche cornée ou stratum
corneum composée de cellules mortes, anucléés.
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 – STRUCTURE: Epiderme:
Stratum germinativum: Cellules basales issues de la membrane
basale Cellules de la couche spinuleuse unies par des
desmosomes qui contiennent des protéines intracellulaires les DESMOPLAKINESauto antigènes du pemphigus paranéoplasique
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE:
Epiderme: Stratum germinativum:
Cellules de la couche spinuleuse:contient des protéines transmembranaires :les DESMOGLEINES ,auto-antigènes du pemphigus foliacé et du pemphigus vulgaire
Cellules de la couche granuleuse :granules de kératohyaline et de filaggrine
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 – STRUCTURE: Epiderme:
Stratum germinativum: Couche cornée:25 couches de cellules très
aplaties qui constituent une protection vis-à-vis des agressions extérieures par:
Les fibres de kératine La membrane cellulaire épaissie Les dépôts de glucosylcéramides et
d’acétylcéramines
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 – STRUCTURE: Epiderme
Stratum lucidum : présent uniquement plante des pieds et paume des mains
Cellules transparentes qui contiennent peu de kératine mais par contre un précurseur :l’éleïdine
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 - STRUCTURE: Epiderme:
14 jours pour les nouveaux kératinocytes pour devenir des cellules du stratum granulosum
Puis 14 jours pour atteindre la surface du stratum corneum
Si anomalies aspect rugueux,présence de squames ,hyperkératose.
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 – STRUCTURE: Epiderme:
Autres types de cellules: Les mélanocytes la
mélamine:protection solaire Les cellules de Langerhans rôle majeur dans
les réactions immunitaires;responsables dans les réactions d’hypersensibilité retardée cutanée: Eczéma de contact
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 1 – STRUCTURE:
Le derme :tissu résistant aux propriétés viscoélastiques
Couche papillaire Couche réticulaire La jonction dermoépidermique:différents
types de filaments qui assurent la soudure entre l’épiderme et le derme.Donnent naissance a des maladies bulleuses héréditaires ainsi qu’a des dermatoses bulleuses auto-immunes.
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 1 -STRUCTURE :
Le derme : Structures nerveuses:
Terminaisons nerveuses libres Récepteurs nerveux mécaniques:corpuscules de
Paccini et de Meissner Récepteurs nerveux thermiques
Vaisseaux: Artérioles Veinules Lymphatiques
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 - STRUCTURE: Annexes cutanées:
Glandes sudorales eccrines:2 à 3 millions Glandes sudorales apocrines: Follicule pileux Glandes sébacées Glandes cérumineuses
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
1 - STRUCTURE: Hypoderme:
Collagène et adipocytes Muscles Tissu osseux
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:
Perméabilité cutanée: Alcool Solvants organiques Métaux lourds:plomb,nickel,mercure Augmentation de la perméabilité cutanée en
cas de vaso dilatation :les massages
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:
Perméabilité: Ralentissement des pertes en eau des
couches profondes de l’épiderme grâce à la couche cornée.Si lésions augmentation de la perte d’eau trans- épidermique conduisant à une déshydratation
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:
Barrière vis à vis des agents pathogènes: Micro-organismes saprophytes aérobies ou
anaérobies présents dans le stratum corneum.Si effraction,hygiène défectueuse,excès d’humidité
développement d’infection cutanées:l’impétigo
l’érysipèles,les folliculites,les furonculoses …
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU
Protection: Photo-protection:La MÉLANINE :
Eumélanine,pigments bruns ou noirs.Absorbe les photons UV sans être dénaturée.
Phéomélanines,pigments soufrés brun-rouge.Filtre mal les UV;Après irradiations par les UVB elles se dégradent en photo produits agressifs et en radicaux libres vieillissement,carcinogenèse par altération de l’ADN et du système de réparation de l’ADN
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU:
Protection: Photo protection:
Effet « bonne mine »:irradiation de l’épiderme par UVA petite pigmentation qui n ’assure pas de photo protection
Bronzage :UVB 280 et 320 nm et UVA début 2 à 3 jours après l’irradiation Maximum après 20 jours en cas
d’expositions répétées Disparition très progressive en 3 à 4
semaines
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection:
Photo protection: Bronzage:traduit une mélanogènese active
Mélanocytes épidermiques qui deviennent hyperfonctionnels
Néo-synthèse de mélanine Transfert de la mélanine dans les
kératinocytes des couches profondes de l’épiderme
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:
Photo protection:le capital solaire « permis à points »
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
PHOTOTYPE CHEVEUX CARNATION EPHÉLIDESCOUP DE SOLEIL 1er
BRONZAGECOUP DE SOLEIL 3S
0 BLANC ALBINOS 0 ++++ 0 ++++
I ROUX LAITEUSE +++ ++ 0 ++
II BLONDS CLAIRE ++ + HALÉ FRÉQUENT
IIIBLONDSCHATAINS
CLAIRE àMATE
0 FRÉQUENTCLAIRMOYEN
FRÉQUENT àRARE
IV BRUNS MATE 0 RARE FONCÉ EXCEPTIONNEL
V(méditerranéen)
BRUNS BRUNE 0 EXEPTIONNELTRÈS FONCÉ
ABSENT
V (PEAU NOIRE)
NOIRS NOIRE 0 ABSENT NOIR ABSENT
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
PHOTOTYPE I II III IV V
BRONZE JAMAIS
BRONZE LÉGÈREMENT
BRONZE PROGRESSIVEMENT
BRONZE FACILEMENT
BRONZE TRÈS FACILEMENT
BRÛLE TOUJOURS
BRÛLE TRÈS SOUVENT
BRÛLE SOUVENT
BRÛLE RAREMENT
BRÛLE TRÈS RAREMENT
TEMPS D’EXPOSITION
10 MINUTES15 -20 MINUTES
30 MINUTES40-45 MINUTES
60 MINUTES
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:
Photo protection: Régulation de la production de mélanine:
UVB UVA directement mais aussi par des photo-
produits Rôle de la MSH (Melanocyte Stimulating
Hormone) ;gène MC1R codant pour les récepteurs de la MSH
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU:
Protection: Altérations de la photo protection:
Photo-dermatoses exogènesRéactions photo-toxiques:
- « super-coup de soleil »- hyperpigmentation (dermite des parfums)- photo-onycholyse
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:
Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses:Réactions photo-
allergiques Eczéma aigu Éruption urticarienne Éruption lupique
L’APPAREIL TEGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU:
Protection: Altérations de la photo protection:
Photo- dermatoses endogènes:Augmentation des lésions cellulaires photo-toxiques pour une exposition banale:
Albinisme Déficit congénital en réparation de l’ADN Accumulation de chromophores
normaux :porphyries,pellagre Chromophores anormaux (lupus
érythémateux …
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
Albinisme
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection:
Altérations de la photo protection: Lucites:
Diverses formes :lucite estivale bénigne,lucite hivernale bénigne,lucite polymorphe,urticaire solaire…
Déclenchées uniquement parl’exposition solaireChromophores inconnus mais le plus souvent photos-allergènes circulants
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU
Protection: Altérations de la photo protection:
Héliodermie = un vieillissement précoce Zones les plus exposées Épaississement de la peau,rides profondes Accumulation de fibres élastiques dans le
derme Modifications pigmentaires Petites taches brunes recouvertes d’un enduit
rugueux grisâtres:kératoses actiniqueslésions pré-carcinomateuses
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTION DE LA PEAU Protection:
Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse
Altérations de l’ADN: Production de radicaux libres Altération des enzymes de réparation de
l’ADN Immuno-suppression photo-induite
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU
Protection: Altérations de la photo protection:
Photo carcinogenèse UVB responsables pour 65% UVA responsables pour 35% Risque de carcinome cutané proportionnel à la
dose cumulative d’UV reçue pendant la vie Petites doses répétées sont plus nocives que
des doses plus intenses moins fréquentes
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTION DE LA PEAU
Protection: Altérations de la photo protection:
Photo carcinogenèse: Expositions lumineuses qui expliquent 65%
des mélanomes Génétique qui détermine des
prédispositions. Rôle aussi des expositions solaires au
cours de l’enfance ou de l’adolescence:risque x par 3à 4
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection
Mécanique Collagène et élastine ainsi que la substance
fondamentale du derme lui confèrent des propriétés viscoélastiques permettant à la peau de résister aux compressions et d’amortir la pression exercée sur les structures cutanées sensitives
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection :
Mécanique Innervation dermique:
Douleur Pression Prurit
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection:
Perturbations de la protection mécanique Neuropathie diabétique ulcères
profonds Zona douleur prolongée à type
de brûlure et d’hyperesthésie
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation
microcirculation cutanée Conditions basales le flux sanguin représente
8,5% du flux sanguin total Période de canicule:vasodilatation ,le débit
sanguin pouvant atteindre 3,5 l par minute Exposition au froid vasoconstriction Régulation par le système nerveux
sympathique
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 -FONCTIONS DE LA PEAU
Thermorégulation: Perturbations de la microcirculation cutanée:
Pathologies:eczéma généralisé,toxidermie…sont responsables d’une vasodilatation généraliséedétournement de 10 à 20% du débit cardiaque
Glandes sudorales eccrines refroidissement par évaporation.1g de sueur consomme 0,58 Kcal.
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction endocrine
Synthèse du cholécalciférol (vitamine D3) Synthèse de la dihydrotestostérone
responsable du développement des glandes sébacées et stimule la croissance de la pilosité androgèno dépendante
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire
Cellule de Langerhans:représente 2 à 5% des cellules épidermique
Interactions macrophage-lymphocyte T Interactions lymphocytes T et lymphocytes B Réactions de greffon contre l’hôte et les rejets
de greffe cutanée
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire
Cellule de Langerhans Synthèse des antigènes Ia (système HLA)
induction de l’eczéma de contact allergique Synthèse de lymphokines réaction
inflammatoire
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 2 - FONCTIONS DE LA PEAU
Fonction immunitaire Kératinocytes
Production de cytokines qui participent aux réactions inflammatoires
Expression des antigènes HLA de classe II Perturbations de la fonction immunitaire:
Formation d’auto anticorps contre les kératinocytes
diverses maladies bulleuses
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux:
Structure:invagination tubulaire épidermique qui s’enfonce dans les couches profondes du derme de façon oblique.
Partie supérieure:cheveux ou poils libres abouchement d’une ou plusieurs glandes sébacées
Partie profonde ,cheveux ou poils en contact avec la paroi épidermique du follicule
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES
Le follicule pileux: Structure:
La racine:partie inférieure ayant la forme d’un bulbe creusé au centre permettant l’arrivée d’un capillaire.
Le fond du bulbe est comblé par des cellules matricielles dotées d’un pouvoir de multiplication 10 fois supérieur aux cellules basales de l’épiderme.Présence de mélanocytesAscension des cellules qui se kératinisent et forment la tige
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES
Le follicule pileux: Structure:
La tige:3 couches de cellules concentriques de l’intérieur vers l’extérieur:
La moëlle:cellule sans noyau n’existe pas dans le duvet
Le cortex contenant les pigments La cuticule:cellules épithéliales cornées
« écailles »
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux
Structure: La tige:
Plate poils crépus Ovale poils ondulés Ronde poils raides
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES: Le follicule pileux:
Vie et mort des poils et des cheveux Âge et type de poils et cheveux:
Lanugo Follets de 1 à 10 ans Intermédiaires 10 à 16 ans définitifs
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3- LES ANNEXES:
Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux
Cycle pilaire Phase anagène :allongement de la tige.
Durée de 2 à 6 ans (3ans) Phase catagène:arrêt de la synthèse de
kératine.Durée 2 à 3 semaines Phase télogène:élimination.Durée 2 à 3
mois.
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3- LES ANNEXES:
Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux
Cycle pilaire Répartition des divers phases:- 85% anagène- 1% catagène- 14% télogène
Vitesse de pousse: Cheveux:1 à 2 cm /mois Poils:0,1 à 0,5 cm /mois
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux
Variations individuelles de la pilosité: Génétique Hormonale:les androgènes Médicamenteuses Exposition solaire Système nerveux végétatif
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES
Le follicule pileux. Pathologies
Hirsutisme hypertrichose Alopécie Absence de pilosité
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES Le follicule pileux
Rôles: Protection solaire Sensoriel Thermorégulation
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES Structure:glandes
holocrines,multilobulaires, annexées aux follicules pileux sauf au niveau de la muqueuse buccale,prépuce, paupières.Présentes au niveau de l’aréole mammaire.Volumineuses au niveau du front,cou,poitrine.
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES Les glandes sébacées
Androgènodépendantes. Fonctions:Élaboration du SÉBUM
Protection Hydratation Barrière antibactérienne
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES: Glandes cérumineuses:
glandes sudorales modifiées Présentes dans le conduit auditif externe Fonction de protection par l’intermédiaire
du Cérumen
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
3 - LES ANNEXES: Les glandes sudorales:
Eccrines: Thermorégulation:1g de sueur consomme
0,58 Kcal,élaboration en moyenne de 0,5 à 1,5 l /j.
Apocrines:aisselles,pubis,seins et conduits auditifs externes.
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 3 - LES ANNEXES:
Les ongles: Cellules matricielles qui produisent une
grande quantité de kératine dure Région blanchâtre correspond à la lunule Pousse de 1 mm/semaine Rôles:
Protection Sensibilité tactile Préhension
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Les pigments:
Mélanine Eumélanine Phéomélanine
Caroténoïdes:inhibiteurs de radicaux libres
carotène canthaxathine
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE
Fluctuation de la pigmentation cutanée
Érythème Pâleur Ictère Métallique Ecchymose - bleu-noir Cyanose Mélanodermie
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
5 - CICATRISATION CUTANÉE Réparation épidermique
Migration des kératinocytes Prolifération des kératinocytes Maturation et différenciation
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 5 - CICATRISATION CUTANÉE:3
phases Phase vasculaire et inflammatoire:2- 4 j
Formation du caillot de fibrine Agrégation et activation des plaquettes
production de cytokines Migration des polynucléaires neutrophiles
et des macrophages Prolifération des fibroblastes et des cellules
endothéliales
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
5 - CICATRISATION CUTANÉE Phase de formation du tissu de
granulation:10 -15j Prolifération des fibroblastes Angiogénèse Synthèse de la matrice extracellulaire Épithélisation
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
5 - LA CICATRISATION CUTANÉE Phase de maturation:2 mois à 2 ans.
Permet de constituer une cicatrice résistante aux forces de traction.
Remodelage de la matrice extracellulaire Collagène Fibres élastiques Protéoglycannes
Organiser le réseau vasculaire
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
5 -LA CICATRISATION CUTANÉE Cicatrisation pathologique
Cicatrisation excessive les chéloïdes Le botriomycome
Cicatrices rétractiles Retard à la cicatrisation
Causes générales Causes locales
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 -LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ
Modifications observées Diminution de l’épaisseur de l’épiderme Diminution de la production de collagène
et d’élastine rigidité du derme et moindre résistance aux forces de tiraillement
Diminution du nombres des glandes sébacées et sudorales
Raréfaction de la pilosité Irrégularité de la production de mélanine
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques:
Amincissement de l’épiderme Rides apparentes Teint pâle,grisâtre Pigmentation anarchique et
grisonnement des cheveux Eczéma de contact plus fréquent car
diminution des cellules de Langerhans
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques:
Diminution de la production de sébum Ongles cassants et épaissis Apparition de néoformations
prolifératives: Angiomes rubis Mollusca pendula Hyperplasies sébacées sénile
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ
Causes Intrinsèques
Génétique Mutations dans les chaînes d’ADN Augmentation de la production de radicaux
libres Extrinsèques:
Expositions prolongées au soleil Patologies Médicaments :cortisone
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:
Brûlures du 1erdegré = coup de soleil léger
Lésion rouge,chaude douloureuse sans décollement.cicatrisation en quelques jours sans séquelles
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS
Les brûlures: Brûlures du 2e degré
2e degré superficiel:phlyctène et douleur.Cicatrisation en 15 jours
2e degré profond:lésions blanchâtres,piquetées de rouge,douleur à la pression.Cicatrisation lente . Aggravation possible vers le 3e degré
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:
Brûlures du 3e degré:Lésions jaunâtres,grisâtres,noires,dures,insensibles.Absence de saignement.Pas de cicatrisation spontanée.
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:
Évaluation de la surface brûlée: Règle des 9
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
Segments corporels pourcentages
Visage+crâne+cou 9
Main+avant-bras+bras D 9
Main+avant-bras+bras G 9
Membre inférieur D 18
Membre inférieur G 18
Face antérieure du tronc 18
Face postérieure du tronc 18
Organes génitaux externes+périnée
1
Total 100
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures:
Complications: Déshydratation:10 % de la surface brûlée Atteinte respiratoire Infections secondaires Anomalies de la cicatrisation
Cicatrisation de type chéloïde Cicatrisation rétractiles
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE 7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS
Les escarres de décubitus 1er stade:menace
Rougeur+œdème:disparition si massages doux,alternance chaud/froid 2 à 4 fois /j
2e stade:Phlyctènes voire ulcérations superficielles
3e stade:escarre profonde: perte de substance cutanée majeure en profondeur.Pas de cicatrisation spontanée.
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés:épithéliomas
Fréquences: Zones exposées:face,cou,mains,oreilles Régions géographiques Professions travaillant à l’extérieur Phototypes I,II,et III
L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés:
Diverses formes Baso cellulaire Spinocellulaire Mélanome:2% des tumeurs malignes
2000 à 4500 nouveaux cas/an